Evacuation of Subungual Hematoma with an 18-Gauge Syringe Needle
22-letni mężczyzna doznał urazu zmiażdżeniowego prawego palca wskazującego podczas gry w koszykówkę. Jego natychmiastowy ból utrzymywał się i przekształcił się w silny pulsujący ból zbiegający się z rozwojem niebieskiego/czarnego odcienia całego widocznego paznokcia w ciągu 5 minut. Pacjent zgłosił się na oddział ratunkowy autorów (Tri-Service General Hospital, National Defense Medical Center, Taipei, Tajwan) 2 godziny później; badanie fizykalne nie wykazało żadnych pęknięć skóry, jak również silny punkt tkliwości na paznokciu grzbietowym. Postawiono diagnozę krwiaka podpaznokciowego. Paznokieć oczyszczono alkoholem i pozostawiono do wyschnięcia. Krew zbierającą się pod paznokciem uwidoczniono przy użyciu jasnego światła i wybrano centralną część krwiaka do ewakuacji. Nie było wymagane znieczulenie miejscowe. Czubek 18-igłowej igły umieszczono nad miejscem krwiaka i lekko przekręcono pomiędzy palcem wskazującym a kciukiem (Rycina 1A). Dzięki tej metodzie igła działała jak wiertło, powoli penetrując paznokieć pod kątem 45-60 stopni, bez konieczności wywierania nacisku na igłę przez kciuk i palec wskazujący. Po 1 minucie na czubku igły pojawiło się około 0,2 mL krwi, a pacjent odczuł natychmiastową ulgę w bólu. Ze względu na kształt igły, po uzyskaniu krwi należało przesunąć ją nieco dalej, aby uzyskać dalszą ewakuację krwiaka. Następnie paznokieć został oczyszczony z resztek i krwi za pomocą alkoholu i sterylnej gazy. Całkowita ewakuacja krwiaka została osiągnięta (Rycina 1B) poprzez zastosowanie lekkiego ucisku na paznokieć. Pacjentka nie skarżyła się na ból i miała jedynie niewielką tkliwość. Ze względu na szybkie ustąpienie dolegliwości bólowych i brak deformacji nie zlecono wykonania zdjęcia rentgenowskiego.