Autorzy: Manon C. W. Spaander, Todd H. Baron, Peter D. Siersema, Lorenzo Fuccio, Brigitte Schumacher, Àngels Escorsell, Juan-Carlos Garcia-Pagán, Jean-Marc Dumonceau, Massimo Conio, Antonella de Ceglie, Janusz Skowronek, Marianne Nordsmark, Thomas Seufferlein, André Van Gossum, Cesare Hassan, Alessandro Repici, Marco J. Bruno

Niniejsze wytyczne są oficjalnym oświadczeniem European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), popartym przez European Society for Radiotherapy and Oncology (ESTRO), European Society of Digestive Endoscopy (ESDO) oraz European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN). Do określenia siły zaleceń i jakości dowodów przyjęto system GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation).

Główne zalecenia dotyczące choroby nowotworowej

1 ESGE zaleca umieszczanie częściowo lub całkowicie pokrytych samorozprężalnych stentów metalowych (SEMS) w leczeniu paliatywnym dysfagii nowotworowej w porównaniu z laseroterapią, terapią fotodynamiczną i pomostowaniem przełyku (silne zalecenie, dowody wysokiej jakości).

2 U pacjentów z dłuższym oczekiwanym czasem życia ESGE zaleca brachyterapię jako ważną alternatywę lub uzupełnienie stentowania u chorych na raka przełyku ze złośliwą dysfagią. Brachyterapia może zapewnić przewagę w zakresie przeżycia i prawdopodobnie lepszą jakość życia w porównaniu z samym założeniem SEMS. (silne zalecenie, dowody wysokiej jakości.)

3 ESGE zaleca zakładanie SEMS w przełyku jako preferowaną metodę leczenia w celu zamknięcia złośliwej przetoki tchawiczo-przełykowej lub oskrzelowo-przełykowej (silne zalecenie, dowody niskiej jakości).

4 ESGE nie zaleca stosowania jednoczesnej radioterapii zewnętrznej i leczenia stentem przełykowym. Umieszczenie SEMS nie jest również zalecane jako pomost do zabiegu operacyjnego lub przed przedoperacyjną chemioradioterapią. Jest to związane z dużą częstością występowania zdarzeń niepożądanych i dostępne są alternatywne zadowalające opcje, takie jak umieszczenie rurki do karmienia. (silne zalecenie, dowody niskiej jakości.)

Główne zalecenia dotyczące chorób łagodnych

1 ESGE odradza stosowanie stentów samorozprężalnych (SEMS) jako terapii pierwszego rzutu w leczeniu łagodnych zwężeń przełyku ze względu na możliwość wystąpienia zdarzeń niepożądanych, dostępność alternatywnych metod leczenia i koszty (silne zalecenie, dowody niskiej jakości).

2 ESGE sugeruje rozważenie czasowego umieszczenia SEMS jako leczenia opornych na leczenie łagodnych zwężeń przełyku (zalecenie słabe, dowody umiarkowane). Stenty powinny być zwykle usuwane po upływie maksymalnie 3 miesięcy (silne zalecenie, słaba jakość dowodów).

3 ESGE sugeruje, aby w leczeniu opornych łagodnych zwężeń przełyku preferować w pełni pokryte SEMS w stosunku do częściowo pokrytych SEMS, ze względu na brak możliwości ich osadzenia i łatwość usunięcia (słabe zalecenie, niska jakość dowodów).

4 Do usuwania częściowo pokrytych, osadzonych SEMS-ów przełykowych ESGE zaleca technikę stent-w-stencie (silne zalecenie, dowody niskiej jakości).

5 ESGE zaleca, aby w leczeniu nieszczelności przełyku, przetok i perforacji można było rozważyć czasowe założenie stentu. Optymalny czas trwania stentowania pozostaje niejasny i powinien być zindywidualizowany. (silne zalecenie, niska jakość dowodów.)

6 ESGE zaleca założenie SEMS w leczeniu krwawienia z żylaków przełyku opornego na leczenie farmakologiczne, endoskopowe i/lub radiologiczne lub jako leczenie początkowe u pacjentów z masywnym krwawieniem z żylaków przełyku (silne zalecenie, umiarkowana jakość dowodów).