DISCUSSION

Celem tego przeglądu systematycznego było zbadanie wpływu treningu fizycznego na EIB u dzieci i młodzieży chorujących na astmę. Chociaż inne przeglądy systematyczne i metaanalizy weryfikowały wpływ treningu fizycznego na młodych astmatyków,13-17 większość z nich kładła nacisk na zmienne płucne podczas odpoczynku i inne czynniki, takie jak sprawność fizyczna i jakość życia. Z ośmiu badań przeanalizowanych w tym przeglądzie tylko w trzech badaniach wykazano istotną poprawę zmiennych płucnych związanych z EIB po treningu fizycznym.

Astma jest chorobą o dużej częstości występowania w dzieciństwie i wieku młodzieńczym, a regularna aktywność fizyczna jest zalecana jako integralna część zdrowego stylu życia.1,4 Regularna aktywność fizyczna zmniejsza częstość napadów astmy,5 poza tym przynosi liczne korzyści dla zdrowia i jakości życia.16 Ponadto PA ma za zadanie poprawić sprawność fizyczną w dzieciństwie, co jest kluczowe dla utrzymania sprawności fizycznej w wieku dorosłym, a także poprawić aspekty psychologiczne, społeczne i terapeutyczne oraz zmniejszyć liczbę świszczących oddechów, hospitalizacji, a nawet stosowania leków na astmę.12

Mimo korzyści płynących z treningu fizycznego dla astmatyków,13-14 ćwiczenia fizyczne mogą potencjalnie wywoływać skurcz oskrzeli.18-19 Badania przeprowadzone w różnych populacjach, z udziałem dzieci, młodzieży i dorosłych, wykazały, że niektóre efekty treningu fizycznego mogą być udowodnione u astmatyków, takie jak poprawa wydolności krążeniowo-oddechowej i tolerancji na wysiłek, a także zmniejszenie duszności wysiłkowej, wydolności aerobowej i jakości życia.13-17 Jednak wpływ treningu fizycznego na EIB jest nadal niespójny.16,17

W przeglądzie systematycznym i metaanalizie Eichenbergera i wsp.16 wpływu treningu fizycznego na nadreaktywność dróg oddechowych u osób z astmą stwierdzono, że po treningu fizycznym wystąpiły istotne zmiany w jakości życia (17% artykułów) i w nadreaktywności oskrzeli (53% artykułów). Natomiast tylko w nielicznych artykułach (9%) przedstawiono istotne wyniki zmian po treningu fizycznym w zakresie zmiennych EIB. W obecnym przeglądzie tylko w trzech badaniach stwierdzono zmniejszenie wartości FEV128,26 i szczytowego przepływu wydechowego (PEF)24 po interwencji treningu fizycznego u dzieci i młodzieży chorujących na astmę.

Spekuluje się, że poprawa wydolności aerobowej pozwala chorym na astmę lepiej tolerować ataki astmy, a także ćwiczenia submaksymalne, co zmniejsza szanse na wywołanie EIB.5 Dzieje się to jednak bez zmian w zmiennych płucnych, które charakteryzują obecność EIB, takich jak zmniejszenie FEV1 lub PEF.19 Innym możliwym efektem może być przeciwzapalna rola ćwiczeń w zmniejszaniu zapalenia płuc obecnego u chorych na astmę.29 W rzeczywistości ostatnie badania wykazały znaczącą poprawę przewlekłego zapalenia ogólnoustrojowego30 i zapalenia dróg oddechowych31,32 u dorosłych z umiarkowaną lub ciężką astmą. Mimo to związek między przewlekłym zapaleniem a nadreaktywnością dróg oddechowych nie został jeszcze dobrze poznany.30 Ponadto w żadnym z badań uwzględnionych w tym przeglądzie nie oceniano stanu ogólnoustrojowego lub płucnego stanu zapalnego u dzieci i młodzieży poddanych programowi treningu fizycznego.

Pomimo że pływanie jest jedną z najbardziej zalecanych form aktywności ruchowej dla osób z astmą, korzyści z pływania dla tej populacji wydają się być bardziej związane ze środowiskiem, w którym ta forma aktywności jest wykonywana, niż z samą formą.5-6 W obecnym przeglądzie, dwa badania wykorzystywały pływanie jako metodę dla dzieci i młodzieży z astmą, a ich wyniki były sprzeczne. Matsumoto i wsp.21 stwierdzili niewielkie zmniejszenie FEV1 po ćwiczeniach, ale bez istotnej różnicy statystycznej w porównaniu z grupą kontrolną. Z drugiej strony, Natali i wsp.24 stwierdzili zwiększenie PEF po wysiłku. Różnice w badanej populacji (dzieci i młodzież), a także różnice w tygodniowej częstotliwości i czasie trwania interwencji utrudniają porównanie tych badań. Wyniki te potwierdzają wyniki metaanalizy przeprowadzonej przez Beggs i wsp.33 dotyczącej wpływu treningu pływackiego na dzieci i młodzież chorujące na astmę, w której nie wykazano wyższości pływania nad innymi formami ćwiczeń u młodych astmatyków, a także zasugerowano, że pływanie było w stanie poprawić sprawność fizyczną i czynność płuc w czasie odpoczynku, ale z niewielkim wpływem na objawy astmy i ataki.

Chodzenie i bieganie to dwa rodzaje ćwiczeń fizycznych uważane za bardziej astmogenne niż inne, takie jak pływanie i jazda na rowerze.5 Chociaż mechanizmy tego zjawiska są niejasne, uważa się, że intensywność wysiłku osiągana podczas tych form aktywności, szczególnie ze względu na ciężar ciała, powoduje większą wentylację, a w konsekwencji większą podatność na wywoływanie skurczu oskrzeli.7 Ponadto w środowisku, w którym zwykle wykonuje się te czynności, znajduje się wiele potencjalnych alergenów, które mogą wywoływać ataki astmy podczas ćwiczeń lub krótko po ich zakończeniu.19 W większości badań zastosowano chodzenie i/lub bieganie samodzielnie lub w połączeniu z innymi czynnościami, takimi jak pływanie lub ćwiczenia oporowe. Jednak w żadnym z tych badań nie stwierdzono istotnych zmian w zmiennych związanych z EIB u młodych astmatyków.

Połączenie treningu aerobowego i ćwiczeń oporowych zostało zalecone w Stanowisku American College of Sports Medicine,34 jako ważna strategia utrzymania i/lub poprawy parametrów zdrowotnych. Trening łączony może przyczynić się zarówno do poprawy wydolności krążeniowo-oddechowej, jak i siły/wytrzymałości mięśniowej, podobnie jak izolowane formy treningu. Ponadto trening łączony okazał się skuteczny w przewlekłym zapaleniu związanym z otyłością35 i starzeniem się.36 W obecnym przeglądzie, spośród trzech badań, w których połączono ćwiczenia aerobowe i oporowe, tylko w jednym stwierdzono istotną poprawę czynności płuc po treningu fizycznym.

Tylko w jednym badaniu badano wpływ jogi na EIB u dzieci i młodzieży chorujących na astmę. Chociaż ta metoda jest często stosowana u chorych na astmę, nie ma pewności co do skuteczności tej praktyki dla ich zdrowia. Cramer i wsp.37 przeprowadzili metaanalizę i stwierdzili, że praktyka jogi przyczyniła się do poprawy objawów astmy, czynności płuc w czasie spoczynku i jakości życia chorych na astmę. Nie wykazano jednak różnicy między jogą a innymi technikami stosowanymi w treningu oddechowym. Praktyka jogi wydaje się być skuteczną alternatywą dla zmiennych EIB, jak wynika z obecnego przeglądu. Potrzebne są jednak dalsze badania w celu sprawdzenia tej metody lub porównania jej z innymi metodami treningu fizycznego stosowanymi u dzieci i młodzieży z astmą.

Jeśli chodzi o intensywność, czas trwania i tygodniową częstotliwość treningu fizycznego, występowała heterogeniczność tych elementów w recenzowanych badaniach, co utrudnia ich porównanie. Jednak pozytywne wyniki treningu stwierdzono w badaniach, w których stosowano intensywność umiarkowaną do wysokiej, trwającą 45 minut na sesję, wykonywaną trzy razy w tygodniu przez co najmniej osiem tygodni. Parametry te są zgodne z wytycznymi ACMS dla populacji ogólnej,34 w których zaleca się 150 minut ćwiczeń o umiarkowanej intensywności, 75 minut ćwiczeń o dużej intensywności lub połączenie obu tych rodzajów ćwiczeń w tygodniu. Nie udało się jednak ustalić zależności między dawką ćwiczeń a reakcją na EIB u młodych astmatyków.

Zalecenia dotyczące ćwiczeń fizycznych dla astmatyków zależą od kontroli astmy i pozytywnego lub negatywnego rozpoznania EIB.5 Osoby z kontrolowaną astmą i bez EIB w wywiadzie mogą uprawiać aktywność fizyczną bez ograniczeń.12 Jednak astmatycy z EIB powinni w pierwszej kolejności wykonywać ćwiczenia o umiarkowanej intensywności, między 40 a 59% VO2max lub 55 a 69% HRmax, aby uniknąć wyzwolenia EIB.18 Ponadto zaleca się stosowanie leków rozszerzających oskrzela u astmatyków z EIB w wywiadzie, którzy zamierzają ćwiczyć z większą intensywnością.5 Dlatego informacje na temat rodzaju ćwiczeń stosowanych podczas treningu fizycznego i intensywności sesji są ważnymi czynnikami, o których należy wiedzieć i które należy kontrolować podczas interwencji. Potrzebne są przyszłe badania badające wpływ różnych rodzajów ćwiczeń, intensywności, czasu trwania i tygodniowej częstości na zmienne EIB.

Znaczenie aktywności fizycznej dla astmatyków jest niezaprzeczalne. Zalecenia dotyczące aktywności fizycznej dla tej populacji powinny uwzględniać obecność astmy i EIB. Mimo że ćwiczenia fizyczne nie poprawiają czynności płuc w czasie spoczynku, niektóre korzyści z nich płynące uzasadniają ich zalecanie, takie jak zwiększenie poziomu aktywności fizycznej, zmniejszenie zachowań sedenteryjnych, poprawa sprawności fizycznej i jakości życia. Niemniej jednak nadal istnieje kilka luk w aspektach związanych z EIB, a także wpływem treningu fizycznego na zmienne funkcjonalne, immunologiczne i zapalne związane z tym schorzeniem,38 ponieważ częstość występowania EIB jest duża u astmatyków, ale dotyczy także sportowców i populacji ogólnej.8

.