Cel: Rak gruczołu krokowego jest drugą wiodącą przyczyną zgonów z powodu nowotworów u mężczyzn w USA. Od 2015 r. w przełomowych badaniach wykazano poprawę wyników w zakresie przeżycia w przypadku stosowania docetakselu (DCT) lub abirateronu (AA) jako uzupełnienia leczenia deprywacyjnego androgenami (ADT) w przerzutowym raku gruczołu krokowego w warunkach hormonozależnych. Te strategie leczenia nie były przedmiotem prospektywnych porównań, ale przynoszą podobne korzyści w zakresie przeżycia całkowitego, mimo różnych mechanizmów działania, toksyczności i kosztów. Przeprowadziliśmy analizę kosztów-efektywności, aby uzyskać wgląd w wartość AA vs DCT w leczeniu pierwszej linii raka gruczołu krokowego z przerzutami.

Materiały i metody: Stworzyliśmy modele Markowa, wykorzystując perspektywę amerykańskiego płatnika i 3-letni horyzont czasowy, aby oszacować koszty (2018 USD) i lata życia skorygowane o jakość wolną od progresji (PF-QALYs) dla samej ADT, DCT i AA. Stany zdrowia zdefiniowano jako stan początkowy, stany leczenia w zależności od wystąpienia zdarzenia niepożądanego oraz postęp choroby/śmierć. Prawdopodobieństwa zmiany stanu uzyskano na podstawie wskaźników przerwania stosowania leku, częstości występowania zdarzeń niepożądanych, progresji choroby i zgonu z randomizowanych badań III fazy ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) i LATITUDE. Przeprowadzono jednoczynnikowe i probabilistyczne analizy wrażliwości w celu oceny niepewności modelu.

Wyniki: DCT spowodowało wzrost o 0,32 PF-QALYs i 16 100 $ kosztu, a AA spowodowało wzrost o 0,52 PF-QALYs i 215 800 $ kosztu w porównaniu z samą ADT. Inkrementalny wskaźnik efektywności kosztowej dla DCT vs ADT wynosił 50 500 $/PF-QALY, a dla AA vs DCT 1 010 000 $/PF-QALY. Probabilistyczna analiza wrażliwości wykazała, że przy progu gotowości do zapłaty wynoszącym 150 000 $/PF-QALY jest bardzo mało prawdopodobne, aby AA było efektywne kosztowo.

Wnioski: DCT jest istotnie bardziej efektywna kosztowo niż AA w leczeniu przerzutowego raka gruczołu krokowego hormonalnie naiwnego.