Elektrokonwulsyjna terapia (ECT) jest skuteczna, a także efektywna kosztowo u pacjentów z dużą depresją oporną na leczenie i powinna być rozważana po niepowodzeniu dwóch wcześniejszych prób farmakoterapii i/lub psychoterapii, sugerują nowe badania.

Gdy badacze z Wydziału Psychiatrii Uniwersytetu Michigan skonstruowali model analizy decyzyjnej w celu symulacji klinicznych i ekonomicznych skutków ECT u pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na leki lub psychoterapię, stwierdzili, że leczenie wiąże się z poprawą wyników klinicznych i skróceniem czasu trwania niekontrolowanej depresji.

Analiza, opublikowana online w JAMA Psychiatry, sugeruje, że oferowanie ECT po niepowodzeniu dwóch linii farmakoterapii i/lub psychoterapii „w najbardziej wiarygodny sposób zmaksymalizowałoby wartość zdrowotno-ekonomiczną ECT.”

Główny badacz badania, Eric L. Ross, wyjaśnił, że wśród klinicystów zaznajomionych z ECT, istnieje o wiele mniej stygmatyzacji wokół leczenia niż wśród społeczeństwa: „Psychiatrzy wiedzą, że jest to bardzo skuteczne leczenie, ale nadal nie jest szeroko stosowane”, powiedział MedPage Today. „Wśród dostawców, dużą barierą dla leczenia jest koszt. Istnieje przekonanie, że ECT jest zaporowe pod względem kosztów. Pytanie, na które staraliśmy się odpowiedzieć brzmi: 'Czy warto ponosić koszty?'”

Zespół wykorzystał dane z ostatnich badań do stworzenia modelu symulacyjnego, w którym zintegrowano informacje na temat skuteczności klinicznej, kosztów i efektów jakości życia ECT w porównaniu z farmakoterapią/psychoterapią w perspektywie 4 lat.

Symulowano siedem strategii, w tym strategię bez ECT i sześć innych symulacji z 0 do 5 kursów leczenia przed ECT.

Na podstawie tych symulacji badacze obliczyli ogólne lata życia skorygowane o jakość (QALYs) i koszty z perspektywy sektora opieki zdrowotnej. Głównymi mierzonymi wynikami były remisja, odpowiedź i brak odpowiedzi na depresję; QALY; koszty w dolarach amerykańskich z 2013 r. oraz inkrementalne współczynniki efektywności kosztowej (ICER). Za efektywne kosztowo uznano strategie, których ICER wynosił 100 000 USD na QALY lub mniej.

Wśród głównych ustaleń były następujące:

• W ciągu 4 lat przewidywano, że ECT skróci czas z niekontrolowaną depresją z 50% lat życia do 33% do 37% lat życia, z większą poprawą, gdy ECT jest oferowana wcześniej

• Średnie koszty opieki zdrowotnej wzrosły o 7,300 do 12 000 USD, z większymi kosztami inkrementalnymi, gdy ECT była oferowana wcześniej

• W przypadku podstawowym, ECT trzeciej linii była opłacalna, z ICER wynoszącym 54 000 USD na QALY. ECT trzeciej linii pozostała efektywna kosztowo w szeregu jednoczynnikowych, scenariuszowych i probabilistycznych analiz wrażliwości

„Uwzględniając niepewność wszystkich danych wejściowych, szacujemy 74% do 78% prawdopodobieństwo, że przynajmniej jedna ze strategii ECT jest efektywna kosztowo oraz 56% do 58% prawdopodobieństwo, że ECT trzeciej linii jest strategią optymalną” – napisali badacze.

„’Efektywna kosztowo’ nie oznacza 'oszczędna kosztowo'” – powiedział Ross. „Ale to, co mówi nam to, że dodatkowe pieniądze wydane na to leczenie wydają się być tego warte, jeśli chodzi o korzyści zdrowotne.”

Zabiegi ECT kosztują od 300 do 1000 dolarów za zabieg, przy czym początkowy kurs wymaga od pięciu do 15 zabiegów, po których następuje od 10 do 20 zabiegów podtrzymujących rocznie, zauważyli badacze. Oznacza to, że roczny koszt może wynosić ponad 10 000 dolarów, w porównaniu z kosztem kilkuset dolarów za wiele leków przeciwdepresyjnych.

„W tej chwili ECT jest powszechnie uważany za ostatnią deskę ratunku dla ludzi, którzy próbowali wielu innych metod leczenia”, powiedział Ross, dodając, że w jednej z analiz typowy pacjent ECT był na siedmiu wcześniejszych lekach przeciwdepresyjnych.

Badania ograniczenia cytowane przez naukowców obejmowały konieczność polegania na założeniach upraszczających w modelu, i że były niedociągnięcia w danych użytych w modelu. „Wiele z naszych danych dotyczących kosztów jest starszych niż dekada i odzwierciedla przede wszystkim prywatnie ubezpieczonych pacjentów, a także istnieje niepewność dotycząca kosztów ECT. Ponadto, wiele z naszych szacunków dotyczących wskaźników nawrotów przy farmakoterapii lub podtrzymującej ECT odzwierciedla wielkość próby 100 lub mniej pacjentów. Wreszcie, nasze poleganie na danych z badań klinicznych może ograniczać możliwość generalizacji i zewnętrzną wiarygodność naszych wyników. Jednak nasze główne ustalenia są odporne na analizę wrażliwości przy użyciu alternatywnych źródeł danych lub odpowiednio szerokich przedziałów ufności.”

.