• Medicare wprowadził zmiany w modelu Bundled Payments for Care Improvement Advanced, w tym wymagania dotyczące szerszego udziału linii usług.
• Obligatoryjny udział jest planowany na 2024 r.
• Niektórzy uczestnicy prawdopodobnie odejdą ze względu na koszty, które nowe wymagania nałożyłyby na szpitale dotknięte pandemią.

Medicare niedawno powiedział uczestnikom swojego największego programu płatności wiązanych o dużych zmianach, które wejdą w życie za mniej niż cztery miesiące. Zmiany mogą doprowadzić niektórych do rezygnacji, ostrzegają doradcy.

W dniu 10 września Medicare powiadomiło uczestników programu Bundled Payments for Care Improvement Advanced (BPCI-A) o szeregu zmian, które będą obowiązywać od 1 stycznia. 1, w tym:

• Używanie realized-korekty trendu (RTA)
• Wymaganie uczestnictwa w grupach linii usługowych epizodów klinicznych, a nie w pojedynczych epizodach
• Usuwanie nakładającej się metodologii epizodów klinicznych
• Usuwanie offsetu dla grupowych praktyk lekarskich
• Ustalanie dodatkowych korekt ryzyka dla epizodów wymiany głównych stawów

CMS planuje również wdrożenie obowiązkowego modelu płatności wiązanych po zakończeniu BPCI-A w 2024 roku.

Zmiany te mają na celu „poprawę dokładności cen docelowych zarówno dla CMS, jak i uczestników modelu”, Brad Smith, dyrektor Centrum Innowacji Medicare i Medicaid (CMMI), napisał do uczestników modelu.

Wpływ na uczestników BPCI-A może być mieszany

Niektóre zmiany, takie jak te obejmujące korektę ryzyka, przyciągnęły wsparcie od doradców szpitali w programie.

Największe obawy wynikały z wymogu, aby uczestnicy wybierali grupy linii usług epizodów klinicznych (CESLG) zamiast kategorii epizodów klinicznych.

„To duża zmiana w tym programie”, powiedział John Kalamaras, menedżer ds. analiz wywiadu biznesowego z DataGen. „Wymaga od uczestników ryzyka dla wielu kategorii epizodów.”

Na przykład, świadczeniodawcy, którzy wcześniej byli narażeni na ryzyko dla wyników sepsy, będą musieli dodać ryzyko dla czterech kolejnych kategorii klinicznych.

Obawy wynikały z prawdopodobieństwa, że nowy wymóg będzie wymagał rozszerzenia liczby klinicystów i personelu zaangażowanego w program, zwiększenia potrzeb szkoleniowych i gromadzenia danych oraz podniesienia kosztów uczestnictwa.

Większa liczba wymaganych kategorii również zwiększyłaby kwotę pieniędzy, za którą dostawcy są zagrożeni.

„Dostawcy nadal mają do czynienia z ich reakcją na pandemię i teraz powiedzieć uzyskanie danych w październiku podejmowanie decyzji w listopadzie do podjęcia dodatkowych epizodów, które mogłyby nie podjąć jest po prostu wyzwaniem, aby mieć na miejscu do 1 stycznia,” powiedział Aisha T. Pittman, wiceprezes polityki w Premier. „To ostatecznie będzie trochę odstraszające dla modelu.”

Dostawcy generalnie planowali pozostać w BPCI-A przed ostatnimi zmianami, powiedział Pittman, którego firma doradza około 120 organizacjom w sprawie płatności wiązanych.

„Dla każdego, kto był na płocie o tym, czy pozostaną w, to może ich popchnąć”, powiedział Pittman.

CMMI zauważył, że zmiana nie będzie wymagać udziału w kategoriach epizodów w ramach CESLG, które nie spełniają minimalnego progu objętości w okresie bazowym.

Doradcy byli mniej zaskoczeni, że Medicare zdecydował się dostosować ostateczne ceny docelowe przy uzgadnianiu, wykorzystując trendy w grupie rówieśniczej w wydatkach na epizody kliniczne w okresie wykonywania. Zmiana została złagodzona przez włączenie 10% limitu na różnicę między zrealizowanymi i wstępnymi współczynnikami trendów grupy rówieśniczej.

Obawy kosztowe CMS napędzają zmiany

Zmiany są potrzebne, ponieważ CMMI zapłacił 567 milionów dolarów w płatnościach bonusowych BPCI-A, używając trendów prospektywnych zamiast rzeczywistych trendów, które wystąpiły podczas pierwszych dwóch okresów wykonywania, napisał Smith do uczestników.

„Szacujemy, że bez zmian, model jest na tempo, aby stracić blisko 2 miliardy dolarów w ciągu dziesięciu okresów wykonywania modelu”, powiedział Smith. „Ta kwota straty jest nie do utrzymania, szczególnie w modelu drugiej generacji, takim jak BPCI Advanced.”

Kalamaras zgodził się, że brak RTA prawdopodobnie przyniósł korzyści świadczeniodawcom w ciągu pierwszych dwóch lat, ale powiedział, że nie jest jasne, czy zmiana wpłynie negatywnie na wyniki finansowe w BPCI-A. Ale dodając do wymogu podjęcia ryzyka dla CESLG, RTA może zrazić dostawców do programu.

„Ludzie będą patrzeć na to i mówić: 'CMS zamierza dać nam trudniejszy cel'”, powiedział Kalamaras. „Z tymi połączonymi czynnikami, możemy zobaczyć spadek uczestnictwa”.

Smith przytoczył ustawowe wymagania dla modeli CMMI, aby zmniejszyć wydatki lub utrzymać wydatki na płaskim poziomie.

„Biorąc pod uwagę obecną wydajność BPCI Advanced, czujemy, że konieczne jest zmodyfikowanie modelu, aby osiągnąć te cele”, powiedział Smith.

Kolejny model płatności wiązanej prawdopodobnie będzie obowiązkowy

Smith powiedział, że CMMI przewiduje ustanowienie nowego obowiązkowego modelu płatności wiązanej po zakończeniu BPCI-A.

„Będąc obowiązkowym, jesteśmy optymistami, że ten przyszły model złagodzi wiele efektów selekcji, które widzieliśmy zarówno w BPCI, jak i BPCI Advanced” – napisał Smith. „Biorąc pod uwagę lekcje, jakie wyciągnęliśmy z płatności wiązanych w ciągu ostatnich ośmiu lat, postrzegamy obowiązkowy model jako logiczny kolejny krok na naszej drodze do opieki opartej na wartości.”

Premier nalegał na CMS, aby domyślnie wprowadzić modele dobrowolne, aby świadczeniodawcy mogli ocenić swoją zdolność do odniesienia sukcesu. Ale Premier od dawna ostrzegał dostawców, że nadchodzi więcej obowiązkowych modeli.

„Biorąc pod uwagę presję budżetową, z którą będziemy musieli się zmierzyć po COVID, prawdopodobnie pojawią się dodatkowe obowiązkowe modele”, powiedział Pittman.

Plan wprowadzenia obowiązkowego modelu może dać niepewnym dostawcom powód do pozostania w BPCI-A, powiedział Kalamaras.

„Mieliby przewagę, w porównaniu z innymi placówkami w obowiązkowym – co oznacza, że cała ich ciężka praca nie zostałaby utracona”, powiedział Kalamaras.

.