Nowy blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB) w EKG; co powinniśmy zrobić?

Wassim Shaheen, MD

Używanie rutynowego EKG bez wyraźnego zdefiniowania środowiska klinicznego stało się powszechną praktyką kliniczną. W związku z tym obecnie u większej liczby pacjentów rozpoznaje się LBBB, prawdopodobnie nowy. W niniejszym artykule zajmiemy się oceną i implikacjami prognostycznymi takiego rozpoznania (ryc. I).

Rycina I: EKG pokazujące LBBB.

W EKG widoczne są szerokie zespoły QRS (> 120 ms), wydłużony czas wychylenia śródsekundowego (80-120 ms), zespoły rS w odprowadzeniach V1-V2 oraz utrata lub duże skrócenie fali Q w odprowadzeniach I i aVL. Podobnie, siły repolaryzacji odzwierciedlają zaburzenia elektryczne wywołane sekwencyjną aktywacją obu komór. Ponieważ odprowadzenia lewe (I, aVL) pochodzą wcześnie z prawej komory, zwykle wykazują ujemny obraz ST-T.

Dane epidemiologiczne podają, że częstość występowania LBBB wynosi 0,1-0,8%. Co do rokowania nie ma jednoznacznego konsensusu. Z jednej strony badanie Framingham opublikowane w 1979 roku i obejmujące 5 209 pacjentów wykazało wyraźny związek z chorobami serca, takimi jak CAD, CHF i nadciśnienie tętnicze. W badaniu tym u 48% pacjentów rozwinęła się CAD lub CHF w ciągu 18 lat obserwacji, co gorsza śmiertelność z przyczyn sercowych wynosiła 50% w ciągu 10 lat. Jednak inne opublikowane badanie wykazało nieco inne wyniki. Fahy i wsp. obserwowali 110 000 pacjentów przez 9,5 roku i nie wykazali zwiększonej śmiertelności związanej z LBBB. Jednak u 21% pacjentów z LBBB występowały choroby układu sercowo-naczyniowego w porównaniu z 11% w grupie kontrolnej. Dane z różnych badań podsumowano w kolejnej tabeli.

Biorąc pod uwagę powyższe dane, konieczna jest ocena pacjentów z nowym LBBB, aby upewnić się, że nie występuje u nich podstawowa choroba układu sercowo-naczyniowego. Dlatego nawet Amerykańskie Federalne Stowarzyszenie Lotnictwa Cywilnego (FAA) stwierdza, że LBBB jest stanem dyskwalifikującym, chyba że wykluczy się strukturalną chorobę serca. Chociaż nie ma jednoznacznej zgody co do sposobu oceny pacjentów z LBBB w populacji ogólnej, uważamy, że konieczne jest wykonanie dodatkowych badań w zależności od czynników ryzyka i prezentacji pacjenta. Ilustruje to następna rycina.

.