W części pierwszej dwuczęściowego artykułu, Chris Mallac bada anatomię i funkcję długiej głowy ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia, oraz rodzaje doznawanych urazów

Urazy głowy długiej ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia (LHBT) są dość powszechne u sportowców rzucających oraz sportowców uprawiających sporty z powtarzającymi się pozycjami ręki nad głową. Należą do nich pływacy, tenisiści, sportowcy uprawiający cross-fit i gimnastycy. Urazy mogą być tak proste, jak zapalenie ścięgna lub tenosynovitis, i rozszerzyć do bardziej traumatycznych urazów, takich jak pełne ruptures.

Anatomia LHBT i jego struktur odpowiadających została bardzo dobrze zbadana w ciągu ostatniego stulecia. Można więc oczekiwać, że funkcja tej struktury i jej rola w urazie barku jest dobrze poznana. Jednakże nadal istnieją domysły dotyczące dokładnej anatomii i funkcji tej wyjątkowej tkanki anatomicznej.

Odpowiednia anatomia

Ścięgno LHBT jest wyjątkowe, ponieważ posiada zarówno strukturę wewnątrzstawową, która ma swój początek w stawie ramienno-łopatkowym, stając się pozastawową, gdy przechodzi przez przedział rotatorów przednich i wchodzi do rowka kości ramiennej. Ścięgno głowy długiej bliższej ma długość około 9 cm i średnicę od 5 do 6 mm. Część stawowa ma kształt półkuli i jest nieco większa niż część rowkowa, która jest okrągła, mniejsza i nachylona pod kątem 30-40 stopni. Ścięgno przechodzi następnie przez bruzdę międzyguzkową i biegnie dalej w dół do rowka stawowego, chronione przez pochewkę maziową(1).

Pod względem anatomii i funkcji, LHBT można porównać do elementów łodzi:

1. „Kotwicą” jest proksymalne przyczepienie ścięgna do guzka nadgrzebieniowego i błony maziowej (około 50% ma swój początek na guzku i 50% na błonie maziowej)(2).
2. Ścięgno jest elementem ścięgnistym, który przebiega nad głową kości ramiennej i jest podtrzymywany przez więzadła, które tworzą „system krążka odbicia mięśnia dwugłowego” (omówiony w następnej części).
3. Przegrodę tworzą twarde krawędzie kości ramiennej, które tworzą rowek stawowy i mieszczą ścięgno oraz odpowiadającą mu pochewkę, które biegnie w dół kości ramiennej w celu połączenia z mięśniem dwugłowym ramienia.

System krążka odbijającego bicepsa’

Przybliżając się do rowka stawowego, ścięgno jest stabilizowane przez „system krążka odbijającego bicepsa” (patrz Rycina 1). Więzadło pochewkowe górne (SGHL) i więzadło pochewkowe górne (CHL) są strukturami, które otaczają ścięgno i które tworzą system bloczków – przy czym SGHL jest ważniejszym stabilizatorem LHBT(3).

Co więcej, w rowku stawu łopatkowego, ścięgno jest stabilizowane przez więzadło poprzeczne ramienne, które jest utworzone przez fibres ze ścięgien podłopatkowego i nadgrzebieniowego(4). Jednakże więzadło poprzeczne kości ramiennej nie jest znaczącym stabilizatorem „koła pasowego bicepsa” przy wejściu do rowka. Wyrażono wątpliwości co do istnienia więzadła poprzecznego jako odrębnej jednostki i może ono być po prostu kontynuacją wstawki mięśnia podłopatkowego(4). Co więcej, ścięgno mięśnia piersiowego większego również krzyżuje się ze ścięgnem w rowku kości łódeczkowatej.

Rysunek 1: Anatomia LHBT przedstawiająca system krążka odbicia mięśnia dwugłowego

Co ciekawe, opisano szereg wariantów proksymalnych LHBT, co doprowadziło do pewnego zamieszania wśród radiologów i chirurgów wykonujących badania artroskopowe(2,5-8). Należą do nich:

1. Wrodzony brak ścięgna.
2. Mezenteria synowialna.
3. Przyleganie do ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego i połączenie z mankietem rotatorów(9).
4. Rozdwojone ścięgna wyjściowe.
5. Segment pozastawowy.
6. Występowanie vinculi (pasmo tkanki łącznej).

Ścięgno LHBT jest unaczynione przez gałęzie tętnicy nadłopatkowej, tętnicy ramiennej przedniej i tętnicy ramiennej głębokiej(10). Ukrwienie ścięgna zostało opisane w dwóch strefach anatomicznych – strefie trakcji i strefie ślizgowej(11). Charakterystyczny wzór naczyniowy widoczny jest na powierzchni nadpowięziowej ścięgna w obrębie rowka (strefa przyczepu), ale głęboka powierzchnia „ślizgowa” jest awaskularna i zbudowana z fibrokartyliny. Istnieje spójny obszar hipowaskularny 1 do 3 cm od początku ścięgna, prawdopodobnie wyjaśniający podatność tego obszaru na zerwanie(11, 12).

Funkcja LHBT

Pomimo badań anatomicznych, biomechanicznych i elektromiograficznych, pozostaje wiele kontrowersji dotyczących funkcji LHBT w stawie ramiennym. Ogólnie rzecz biorąc, podstawowymi funkcjami przypisywanymi LHBT są: depresja głowy kości ramiennej, stabilizacja stawu ramienno-łopatkowego oraz rotacja zewnętrzna barku.

1. Długa głowa mięśnia dwugłowego ramienia jest słabym ścięgnem ramienia (tylko 7% do 10% całkowitego działania)(13).
2. Kontrakcja mięśnia dwugłowego ramienia, czyli rotacja zewnętrzna ramienia, zapewnia stabilność głowy kości ramiennej, zapobiegając jej migracji w górę(14-16).
3. Badania elektromiograficzne nie wykazały aktywności mięśnia dwugłowego ramienia przy rotacji zewnętrznej, gdy łokieć był unieruchomiony. Może to sugerować, że jego funkcja jest zależna od ruchu łokcia(17-18).
4. W przypadku pacjentów z rozerwaniem mankietu rotatorów wykazano zwiększoną aktywność mięśnia dwugłowego. Sugeruje to, że może on działać w sposób kompensacyjny, aby zapewnić stabilność barku w barku z uszkodzeniem mankietu(16).
5. Oderwanie błony maziowej górnej i kotwicy mięśnia dwugłowego powoduje zwiększoną przednią i dolną translację głowy kości ramiennej w stawie ramienno-łopatkowym, z większym napięciem przenoszonym na więzadło poboczne dolne w pozycji rzutu(19, 20). Sugeruje to, że LHBT odgrywa rolę w przedniej stabilizacji barku, kiedy biceps kurczy się podczas rzutu.
6. W innych badaniach opartych na rzucaniu, wykazano, że w niestabilnym barku, wkład w przednią stabilizację jest zwiększony, z większą aktywnością elektromiograficzną mięśnia dwugłowego ramienia u takich osób podczas ruchu rzucania(21-24).

W miarę ewolucji ludzkiej budowy na przestrzeni czasu, łopatka przesunęła się do płaszczyzny bardziej czołowej z towarzyszącym jej skręceniem kości ramiennej, zmniejszając w ten sposób działanie LHB na bark(25,26). Ze względu na skręcenie kości ramiennej, bruzda dwudzielna nie jest już wyśrodkowana w płaszczyźnie głowy kości ramiennej, ale leży w stosunku do niej pod kątem około 30 stopni(27). Powoduje to powstanie układu bloczkowego z guzkiem mniejszym kości ramiennej, w konsekwencji czego LHBT jest zmuszony do oparcia się o guzek mniejszy i przyśrodkową ścianę rowka, zamiast w jego środku. To działanie bloczkowe ściany przyśrodkowej i guzowatości mniejszej sprawia, że ścięgno jest podatne na urazy. W rzeczywistości, z biegiem czasu, w związku ze zmianą struktury i orientacji łopatki i kości ramiennej w celu dostosowania ich do współczesnych funkcji człowieka, uważa się obecnie, że LHBT jest strukturą szczątkową, która nie jest już funkcjonalnie potrzebna(17, 18).

Patologia w LHBT

Ból wynikający z LHBT może pochodzić z części wewnątrzstawowej z powodu zapalenia, niestabilności i zerwania i/lub z części pozastawowej w rowku stawu pęcinowego, która może być podatna na urazy z powodu bliskiego połączenia z pochewką ścięgna. Bycie zarówno wewnątrzstawowym, jak i zewnątrzsynowialnym, nakłada wyjątkowe siły na LHBT podczas ruchu, co może prowadzić do szczególnych wzorców urazów.

Będąc strukturą wewnątrzstawową, ale zewnątrzsynowialną, zapewnia, że jest ona zasadniczo statyczna w obrębie stawu. Przesuwa się pasywnie po głowie kości ramiennej podczas przywodzenia lub rotacji, co powoduje wewnętrzne ścinanie ścięgna i kości(25). Ponadto, ze względu na swoją anatomiczną lokalizację w obrębie barku, LHBT może być również narażone na pozastawowe impingement w przestrzeni podpromieniowej.

Zaburzenia ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia mogą być sklasyfikowane jako zwyrodnieniowe, inflammatory, mechaniczne/niestabilne i urazowe (zerwanie). Jednakże, różne patologie zazwyczaj współistnieją. Chociaż istnieją izolowane patologie mięśnia dwugłowego ramienia, mają one wysoki związek z rozerwaniem mankietu rotatorów (szczególnie nadgrzebieniowego) i są również związane z nieprawidłowościami w obrębie błony maziowej kości ramiennej. W tym artykule skupimy się na uszkodzeniach ścięgien w okolicy bloczka dwugłowego i rowka międzygrzebieniowego oraz ich związku z patologią mankietu rotatorów. Urazy przyczepu nadkłykciowego, takie jak uszkodzenia SLAP, nie będą omawiane, ponieważ zostały już omówione w poprzednich wydaniach Sports Injury Bulletin (patrz numery 135, 155 i 156).

Mechanizmy urazu

Typowe mechanizmy urazu układu bloczkowego mogą obejmować:(28-30)

1. Upadek na wyciągniętą rękę w połączeniu z pełną rotacją zewnętrzną lub wewnętrzną.
2. Upadek do tyłu na rękę lub łokieć.
3. Siłowe zatrzymanie ruchu wyrzutu ponad głowę.
4. Podczas akcji wyrzutu, przy aktywnym skurczu bicepsa w rotacji wewnętrznej, obciążenie wzrasta w bicepsie, podczas gdy łokieć jest opóźniany w wyproście. W wyniku tego opóźnienia prowokowany jest maksymalny skurcz LHB, który może spowodować rozerwanie torebki przedziału rotatorów.
5. Powtarzalna, silna rotacja wewnętrzna powyżej płaszczyzny poziomej. Powoduje to uszkodzenie w wyniku tarcia pomiędzy układem bloczkowym i mięśniem podłopatkowym z jednej strony, a przednim górnym brzegiem panewki z drugiej.

Zerwania LHBT są częściej związane z silnym skurczem mięśnia dwugłowego podczas rotacji zewnętrznej barku, np. podczas wykonywania chwytów w piłce nożnej. Połączone siły rozciągające i skręcające mogą naruszyć punkt uszkodzenia ścięgna przy obciążeniu rozciągającym, szczególnie w obecności ścięgna zwyrodniałego.

Inne urazy, które powodują zapalenie i późniejsze długotrwałe zwyrodnienie, obejmują impingement ścięgna LHBT. Może to być spowodowane bliskim zbliżeniem rowka stawowego (a tym samym LHBT) i przedniego aspektu wyrostka robaczkowego, gdy ramię jest w pełni uniesione nad głowę (patrz ryc. 2). Byłby to potencjalnie prowokujący ruch u sportowców, którzy wielokrotnie używają ramion ponad głową, takich jak pływacy, sportowcy cross-fit i tenisiści.

Rysunek 2: Potencjalne najechanie rowka międzygrzebieniowego na wyrostek robaczkowy

Urazy barku u pływaków i sportowców cross-fit

Ból barku jest najczęstszym osłabiającym syndromem, który dotyka pływaków stylu dowolnego/motylkowego. McMaster wykazał, że istnieje prewalencja 35% bólu barku u wyczynowych pływaków(31). Becker zasugerował również, że pływacy płci żeńskiej najprawdopodobniej będą cierpieć na ból barku co najmniej trzy razy w swojej karierze pływackiej(32). Poniższa dyskusja została opracowana dla typowego programu pływackiego w Ameryce Północnej, jednak może być ona ekstrapolowana dla każdej populacji pływackiej, niezależnie od kraju zamieszkania:

• W połowie okresu dojrzewania (gdy masa ciała wzrasta, ale układ mięśniowy nie jest jeszcze w pełni rozwinięty) wzrost masy ciała i wynikający z tego wzrost oporu wody stwarza sytuację przeciążeniową w barku.
• Pod koniec okresu dojrzewania (w późniejszych etapach szkoły średniej), ciało osiągnęło maksymalną masę ciała. Jednak nadal nie jest wystarczająco silne, aby wytrzymać obciążenia wynikające z cięższego treningu.
• Trzeci okres to przejście z liceum do college’u, gdzie objętość treningu pływackiego znacznie wzrasta. Jednak świeżo upieczeni pływacy często obawiają się zgłosić początkowe początki bólu barku z powodu strachu przed zaległościami w programie pływackim.

Męscy pływacy jednak mają tendencję do dwóch szczytowych okresów bólu barku:

• Koniec drugiego skoku wzrostowego w okresie dojrzewania, kiedy masa ciała wzrasta, ale siła mięśni jeszcze nie nadąża za wzrostem masy ciała.
• Drugi szczytowy okres przypada na pierwszy rok studiów, kiedy to około grudnia obciążenie treningowe nagle wzrasta w krótkim okresie czasu.

„Bark pływaka”, który wiąże się z podwichnięciem stawu ramiennego, które narusza długą głowę mięśnia dwugłowego ramienia i ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, został po raz pierwszy opisany w 1978 roku przez Kennedy’ego i Hawkinsa(33). Pozycja sięgania w punkcie chwytu w stylu wolnym wymaga maksymalnego zgięcia/abdukcji barku. W tym momencie ręka próbuje wykonać supinację, podczas gdy ramię jest agresywnie ciągnięte przez wodę ze zgięciem łokcia. Oba te ruchy wymagają silnego skurczu bicepsa. W tym samym czasie ramię wykonuje wewnętrzną rotację, powodując przednie ścięcie głowy kości ramiennej w panewce stawu ramiennego. Ponieważ ramię pcha się i wywija do przodu, ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia jest poddawane dodatkowemu obciążeniu.

Ryzyko powstania impingementu w tym miejscu jest największe, a nacisk na ścięgno mięśnia dwugłowego ramienia i ścięgna mankietów rotatorów jest największy. Dlatego też zespoły impingementu obejmujące torebkę stawową, ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego i ścięgno mięśnia dwugłowego oraz tendinopatie ścięgien mankietu rotatorów stanowią istotne ryzyko urazu.

Te wyjątkowe siły działające na bark przypisuje się jako siły uszkadzające struktury tkanek miękkich w barku i wokół niego. Pływak potrzebuje nie tylko odpowiedniej elastyczności w rotacji ramion, ale także elastyczności w odcinku piersiowym kręgosłupa, aby umożliwić wykonanie zasięgu. Ponadto bark potrzebuje odpowiedniej siły mięśni kontrolujących rotację – mankietu rotatorów – oraz dobrze wyćwiczonych stabilizatorów i mobilizatorów łopatki.

Sportowcy uprawiający cross-fit są przedmiotem szczególnego zainteresowania ze względu na wyjątkowe umiejętności, których potrzebują do wykonywania poszczególnych ćwiczeń. Ruchy takie jak „handstand walks”, „handstand push ups”, „kipping chins” oraz „overhead snatch grip squats” mogą stanowić potencjalnie obciążające pozycje (patrz Ryc. 3). W badaniu ankietowym dotyczącym urazów barku u sportowców uprawiających cross fit, stwierdzono, że ruchy gimnastyczne i olimpijskie wydają się być najbardziej prowokującym obciążeniem dla barku u sportowców(34).

Rycina 3: Sportowiec uprawiający cross-fit w pozycji potencjalnie obciążającej

Typy urazów LHBT

*Ścięgniste zapalenie mięśnia dwugłowego ramienia

Pojęcia zapalenie ścięgna i zapalenie błony maziowej są powszechnie używane do opisania podrażnienia ścięgna i jego pochewki w obrębie rowka stawu ramiennego. Chociaż ostatnio nastąpił szybki postęp w zrozumieniu zwyrodnieniowej tendinozy(35), stosunkowo niewiele prac koncentrowało się na mankiecie rotatorów, a żadna z nich nie dotyczyła konkretnie LHBT. Dlatego też koncepcje dotyczące tendinozy i patologii ścięgien muszą być ekstrapolowane z innych, lepiej zbadanych ścięgien, takich jak ścięgno Achillesa i rzepka(35). Tenosynovitis, tendinosis, delamination, prerupture i rupture prawdopodobnie stanowią naturalną historię postępującej degeneracji mięśnia dwugłowego ramienia.

Z powodu swojej anatomii, z pochewką maziową i ograniczonym przebiegiem w bruździe kości dwugłowej, LHBT jest narażony na zapalenie ścięgna/tenosynovitis(36). Ból w i wokół pochewki ścięgna może reprezentować przewlekły „zwężający” proces zwyrodnieniowy podobny do patologii, która dotyka pierwszy przedział grzbietowy nadgarstka (znany jako zespół deQuervaina)(37).

W odniesieniu do LHBT, może to być spowodowane następującymi czynnikami:

• Utrata ścięgna i pochewki w rowku spowodowana nieprawidłowościami takimi jak osteofity pod ścięgnem.
• Więzadło poprzeczne kości ramiennej uciskające.

• Wady patomechaniczne spowodowane dyskinezą łopatki (zaburzenia równowagi mięśniowej w obrębie łopatki i kręgosłupa piersiowego).

Jednakże uważa się, że pierwotne zapalenie ścięgna jest rzadką patologią występującą tylko w około 5% wszystkich przypadków tendinopatii bicepsa, a jeśli występuje, to jest to bardziej prawdopodobne u młodszych sportowców rzucających lub u sportowców wykonujących powtarzające się pozycje rąk nad głową(39). Bardziej prawdopodobne jest, że występuje ona wraz z patologią mankietu rotatorów. Większość zmian zwyrodnieniowych w LHBT jest związana z patologią mankietu rotatorów(40, 41).

Na poparcie tej tezy, w badaniu dotyczącym całkowitego rozerwania mankietu rotatorów, Chen i wsp. stwierdzili, że 76% przypadków rozerwania mankietu wiązało się z patologią LHBT(42). Gill i wsp. wykazali, że w 85% przypadków częściowego rozerwania LHBT występowała patologia mankietu(43). W miarę rozwoju zwyrodnienia, ścięgno może ulec fibrylizacji, a następnie rozszczepieniu i może dojść do przerostu lub osłabienia. Można to opisać jako rozwarstwienie lub prerupture.

Aby wyjaśnić związek pomiędzy urazem LHBT a uszkodzeniem mankietu rotatorów, Refior i Sowa zaproponowali model patomechaniczny(44). Sugerował on, że migracja głowy kości ramiennej ku górze spowodowana uszkodzeniem mankietu rotatorów prowadzi do powtarzających się ruchów trakcyjnych, tarcia i rotacji stawu ramiennego. Nacisk i siły ścinające mogą oddziaływać na ścięgno w różnych, anatomicznie wąskich miejscach, powodując zmiany zwyrodnieniowe, takie jak fibroza, pogrubienie, dezorganizacja kolagenu, tkanka bliznowata i rozwój zrostów.

*Niestabilność mięśnia dwugłowego ramienia

Unikalna anatomia LHBT (z systemem bloczków) jest odpowiedzialna za stabilność ścięgna w trakcie jego przechodzenia z przestrzeni wewnątrzstawowej do rowka kości ramiennej. Bloczek tworzą cztery struktury (patrz anatomia powyżej)(30):

1. Wiązadło wieńcowo-goleniowe (CHL).
2. Wiązadło nadgoleniowe (SGHL).
3. Włókna ścięgna mięśnia podłopatkowego.
4. Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego.

Uszkodzenie systemu bloczkowego może być wtórne do zdarzenia urazowego, które uszkadza wspierające struktury więzadłowe, lub do procesu zwyrodnieniowego, który wpływa na ścięgno nadgrzebieniowe i/lub podłopatkowe (patrz ramka 1) (28,45). W przypadku rozerwania systemu bloczkowego, LHBT staje się niestabilny. Ponieważ staje się niestabilny, może ulec przemieszczeniu i podwichnięciu lub zwichnięciu z rowka kości łódeczkowatej.

Pudełko 1: Cztery typy uszkodzeń systemu bloczkowego bicepsa opisane przez Habermayera i wsp. (30)

Typ 1	Izolowane uszkodzenie SGHL.
Typ 2	Uszkodzenie SGHL i uszkodzenie ścięgna nadgrzebieniowego.
Typ 3	SGHL lesion and subscapularis tendon lesion.
Typ 4	Lesions of all the structures.

*Podwichnięcie LHBT

Podwichnięcie LHBT to częściowa i/lub przejściowa utrata kontaktu między ścięgnem a jego rowkiem. Powoduje to ból bez uczucia zablokowania lub utraty funkcji. Zwichnięcie to całkowita i trwała utrata kontaktu pomiędzy ścięgnem a rowkiem. W przypadku zwichnięcia pacjenci mogą cierpieć na „pseudoparaliż” barku z powodu związanej z tym patologii mankietu rotatorów(46).

*Zwichnięcie LHBT

Zwichnięcia LHBT można podzielić na podtypy wewnątrzstawowe, wewnątrzścięgniste i pozastawowe. Zwichnięcie może być związane z naderwaniem ścięgna mięśnia podłopatkowego lub (gdy ścięgno mięśnia podłopatkowego pozostaje nienaruszone), gdy LHBT przemieszcza się nad lub pod ścięgnem mięśnia podłopatkowego(46, 47). Zwichnięcie LHBT z nienaruszonym ścięgnem mięśnia podłopatkowego oznacza uszkodzenie tkanki przedziału rotatorów, w tym CHL i SGHL (48). Zwichnięciom ścięgna mięśnia dwugłowego ramienia przyśrodkowo do guzka mniejszego towarzyszą zwykle rozerwania lub osłabienie bloczka więzadłowego(46). Więzadło poprzeczne pokrywające bruzdę stawu pęcinowego nie jest uważane za kluczową strukturę stabilizującą, chyba że przyśrodkowa CHL jest rozerwana(49).

Patologia sutka nadgrzebieniowego jest często związana z uszkodzeniami LHBT, co może mieć wpływ na stabilność LHBT w bruździe. Na swojej tylnej krawędzi, nadgrzebień jest ograniczeniem dla ruchu LHBT. Uszkodzenie supraspinatusa i tym samym górnej granicy krążka może prowadzić do podwichnięcia i ostatecznie zwichnięcia LHBT.

Dislocation may also produce a contour change in the biceps muscle due to shortening of the course of the tendon. Jest to określane mianem „bicepsa klepsydry”. W rezultacie ścięgno ulega przerostowi – często w połączeniu z zaawansowaną chorobą mankietu rotatorów – i nie jest w stanie wsunąć się do rowka kości dwugłowej. Taka prezentacja jest bardziej powszechna niż zablokowanie ścięgna w rowku kości dwugłowej przez zrosty(25). W obu przypadkach występuje ten sam mechaniczny efekt wyboczenia ścięgna przy uniesieniu barku, z uwięzieniem ścięgna pomiędzy głową kości ramiennej a panewką. Prowadzi to do bólu i blokady końcowej elewacji.

*Niestabilność LHBT

Niestabilność LHBT jest częstym wzorcem urazu u rzucających sportowców ze względu na wysoką częstość występowania zmian SLAP u sportowców(50). U rzucających sportowców, kontakt krążka z tylną częścią błony maziowej w późnej fazie koguciej może spowodować uszkodzenie krążka(51). Bennett i wsp. stwierdzili, że w 43% napraw SLAP dochodziło do uszkodzenia układu bloczkowego(52).

Najczęstszą odmianą niestabilności LHBT jest niestabilność przyśrodkowa, omówiona powyżej. Może również wystąpić niestabilność boczna, chociaż jest to rzadkie. Opisywano ją głównie w kontekście urazowym, po przednim zwichnięciu stawu ramiennego i/lub złamaniach guzka większego(53,54). Jednakże niestabilność tylna i boczna może być również stwierdzana w związku z rozerwaniem nadgrzebieniowego stawu ramiennego. Badania dynamiczne w artroskopii lub na otwartej przestrzeni wykazują, że w przypadku naderwania nadgrzebieniowego, LHB może przetaczać się przez boczną krawędź rowka, gdy ramię jest ustawione w abdukcji i rotacji wewnętrznej.

Pęknięcia ścięgien

Podobnie do innych pęknięć ścięgien, pęknięcia LHBT są zwykle wtórne do procesu zwyrodnieniowego, który może być spowodowany niestabilnością ścięgna i/lub zespołami impingementu i zwykle występują w obecności rozerwania mankietu rotatorów. Typowym mechanizmem urazu u sportowców jest wymuszony skurcz bicepsa w pozycji rozciągniętej (np. podczas gry w rugby), ale może on również wystąpić podczas nieszkodliwych czynności życia codziennego.

Zerwanie LHBT zwykle powoduje deformację konturu mięśnia dwugłowego z powodu dystalnej migracji głowy długiej bicepsa, co jest powszechnie nazywane „objawem Popeye’a”. Jednakże, w niektórych przypadkach, obecność vinculi, zrostu lub przerostu ścięgna może zapobiec dystalnej migracji ścięgna i wynikającemu z tego „objawowi Popeye’a”(55). Ścięgna, które ulegają zwichnięciu, często przed zerwaniem zostają otoczone tkanką fibrową lub przylegają do mięśnia podłopatkowego, a przerośnięte ścięgna mogą ulec fiksacji w obrębie rowka kości łódeczkowatej, dając autotenodezę. Jeśli pęknięcie nastąpi w substancji ścięgnistej w rowku dwudzielnym (a dystalny koniec cofa się i tworzy „objaw Popeye’a”), proksymalny koniec lub kikut może pozostać w stawie i powodować ból, ponieważ jest uciskany pomiędzy głową kości ramiennej a panewką(56, 57).

Wnioski

LHBT jest unikalną strukturą anatomiczną w obrębie kompleksu stawu ramiennego. Posiada złożoną interakcję z więzadłami stawu ramiennego, które tworzą „system krążka odbicia bicepsa”. Jednakże jego funkcjonalna rola w ruchu i stabilności barku jest kwestionowana. Niektórzy autorzy sugerują, że jest on słabym przywodzicielem i rotatorem zewnętrznym barku, a jego podstawową rolą jest stabilizator stawu ramienno-łopatkowego. Inni odrzucają ten pomysł i twierdzą, że stał się zbędną strukturą, podobną do wyrostka robaczkowego. Może on jednak ulec uszkodzeniu u sportowców uprawiających dyscypliny wymagające powtarzających się skurczów bicepsa w newralgicznych pozycjach lub w wyniku działania sił ściskających, podczas gdy bark jest stale uniesiony. Urazy mogą mieć różny charakter, od zwykłego zapalenia ścięgna i zapalenia tenosynowego, poprzez uszkodzenie „systemu bloczków”, aż do zerwania LHBT. W części drugiej opiszemy, w jaki sposób można zdiagnozować urazy LHBT i jak należy je leczyć.

1. J of Bone Joint Surg. 2007; 89-B (8), 1001-1009
2. J Bone Joint Surg Br. 1994; 76:951-4
3. Am J Sports Med 2000;28:28-31
4. Am J Sports Med 2006;34:72-7.
5. Unfall chirurg. 1987;90:319-29
6. Arthroscopy 2004;20:1081-3
7. J Shoulder Elbow Surg 2007;16:e25-30
8. J Shoulder Elbow Surg 2008;17:114S-17S
9. Rev Bras Ortop. 2016. 51(1); 96-99
10. Burkhead W. The biceps tendon. In: Rockwood CJ, ed. The shoulder. Philadelphia, Pennsylvania, USA: WB Saunders, 2004:1059-150
11. Orthopaedics 2006;29:149-52
12. Clinical Anatomy. 2010; 23(6), 683-692
13. Acta Anat (Basel). 1976; 96:270-84
14. Clin Orthop 1989;244:172-5
15. J Bone Joint Surg Am 1995;77:366-72
16. J Bone Joint Surg Br 2000;82:416-19
17. Clin Orthop 1997;336:122-9
18. J Shoulder Elbow Surg 2001;10:250-5
19. Am J Sports Med 1994;22:121-30
20. J Bone Joint Surg Am 1995;77:1003-10
21. J Bone Joint Surg Br 1993;75:546-50
22. J Bone Joint Surg Am 1988;70:220-6
23. Arthroscopy 2001;17:864-8
24. J Shoulder Elbow Surg. 2009;18:122-9
25. J Bone Joint Surg 1948;30-A:263-73
26. Am J Phys Anthrop 1945;3:229-53
27. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:195-8
28. J Shoulder Elbow Surg 1996;5:41-6
29. J Shoulder Elbow Surg 2000;9:483-90
30. J Shoulder Elbow Surg 2004;13:5-12
31. Clinical Sports Medicine. 1999. 18(2): 349-59
32. Journal of Swimming Research. 2011. Tom 18 https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf
33. Am J of Sports Medicine. 1978. 6(6): 309-322
34. Sports Health. 2016. 8(6); 541-546
35. Br J Sports Med 2009;43:409-416
36. J Shoulder Elbow Surg 1999;8:419-24
37. Open Access Journal of Sports Medicine 2015:6 63-70
38. Arthroscopy 2001;17:430-2
39. Clin Orthop Relat Res 1989;246:117-25
40. J Bone Joint Surg Am 1972;54:41-50
41. Clin Orthop Relat Res 1982;163:107-12
42. J Trauma 2005;58:1189-93
43. Am J Sports Med 2007;35:1334-40
44. J of Should and Elb Surgery. 1995; 4(6), 436-440
45. Orthop 1987;215:132-8
46. J Shoulder Elbow Surg 1998;7:100-8
47. J Bone Joint Surg Br 1990;72:145
48. J Shoulder Elbow Surg 2006;15:e20-2
49. Clin Orthop 1986;211:224-7
50. Int J Sports Phys Ther. 201; 8(5): 579-600
51. Arthroscopy 2004;20 (Suppl 2):80-3
52. Arthroscopy 2004;20:964-73
53. Orthopaedics 1985;8:468-9
54. J Shoulder Elbow Surg 2005;14:557-8
55. J Shoulder Elbow Surg 1992;1:162-6
56. Sports Med Arthrosc 2008;16:162-9
57. Habermeyer P, Walch G. Ścięgno mięśnia dwugłowego i choroby mankietu rotatorów. In: Burkhead WZ Jr, ed. Rotator cuff disorders. Philadelphia, Pennsylvania, USA: Lippincott/Williams & Wilkins, 1996:142

.