• by Zia Sherrell, MPH
• Luty 22, 2021
• Reviewed by John Krahnert

Plany Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) oferują alternatywny sposób dla kwalifikujących się beneficjentów na otrzymanie ich świadczeń Medicare. Te połączone, wygodne plany zawierają również pokrycie dla leków na receptę.

Jeśli rozważasz dołączenie do 24 milionów ludzi już zapisanych do planu Medicare Advantage, czytaj dalej, aby dowiedzieć się, czy plan MAPD jest odpowiedni dla Ciebie.

Co to jest plan Medicare Advantage Prescription Drug?

Plan Medicare Advantage Prescription Drug – lub MAPD – jest planem Medicare Advantage, który zawiera pokrycie Medicare Part D dla leków na receptę.

Kiedy kwalifikujesz się do Medicare, masz dwie opcje:

• Jedną z nich jest zapisanie się do Original Medicare, które składa się z ubezpieczenia szpitalnego Medicare Part A i ubezpieczenia medycznego Medicare Part B.
• Alternatywnie, można wybrać all-in-one Medicare Advantage (MA) plan, zwany również Medicare Part C.

Prywatne firmy ubezpieczeń zdrowotnych sprzedają Medicare Advantage polityki, które zazwyczaj oferują korzyści poza tym, że z Original Medicare. Większość planów Medicare Advantage zawiera również pokrycie na leki na receptę. Plany te nazywane są planami MAPD.

Przykłady niektórych świadczeń, które niektóre plany Medicare Advantage mogą oferować mogą obejmować leki, członkostwo w siłowni, programy wellness, wizję i opiekę dentystyczną. Niektóre plany MA zapewniają nawet pokrycie dla terapii alternatywnych, dostawy posiłków i usług transportowych.

Co to jest plan Medicare Part D?

Beneficjenci Medicare mogą otrzymać pokrycie na leki na receptę albo poprzez samodzielny plan Part D (używany razem z Original Medicare) lub poprzez połączony plan MAPD.

Podobnie jak plany MA, plany Part D są sprzedawane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe. Plany te korzystają z listy leków zwanej formularzem, który określa pokryte leki na receptę dla tego planu.

Formularz organizuje leki w warstwy cenowe, z warstwą 1 leków generycznych zazwyczaj najmniej kosztownych. Kwota, jaką zapłacisz za leki zależy od poziomu. Formuły różnią się pomiędzy planami i pomiędzy ubezpieczycielami.

Niezbędne jest, abyś przed zapisaniem się do jakiegokolwiek planu MAPD – lub do niezależnego planu Part D – przejrzał formularze, aby upewnić się, że Twoje leki na receptę są w nich zawarte.

Jakie są rodzaje planów MAPD?

Dostępne są różne rodzaje planów MAPD. W zależności od lokalizacji, rodzaje planów, które mogą być dostępne, obejmują zazwyczaj:

• plany Health Maintenance Organization (HMO) – Plany te zazwyczaj korzystają z określonej sieci dostawców, a usługi otrzymane poza siecią nie są objęte ubezpieczeniem, z wyjątkiem nagłych wypadków.
• plany Preferred Provider Organization (PPO) – Plany te zapłacą za usługi otrzymane poza siecią dostawców, ale będą one tańsze, jeżeli pozostaniesz w sieci. Ponieważ te plany są mniej restrykcyjne niż plany HMO, koszty składek są zazwyczaj wyższe.
• Plany PFFS (Private Fee-for-Service) – Plan PFFS może zapewnić większą elastyczność, ponieważ nie wymaga się od pacjenta wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i zazwyczaj nie jest on ograniczony do sieci usługodawców.
• Plany Specjalnych Potrzeb (SNP) – Plany te mogą zapewnić dostosowaną do potrzeb opiekę dla osób z określonymi przewlekłymi schorzeniami, osób o niskich dochodach lub pensjonariuszy domów opieki.

Ile kosztują składki Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Jeśli badałeś plany MA, być może zauważyłeś, że może istnieć znaczne zróżnicowanie cenowe pomiędzy poszczególnymi planami. Niektóre firmy mogą oferować plany z 0 dolarów składek, podczas gdy inne składki planu może kosztować więcej niż 100 dolarów. W 2021 roku, średnia miesięczna składka za plan MAPD wynosi $33.57 miesięcznie.

Składka miesięczna w wysokości $0 może wydawać się na pierwszy rzut oka niemożliwą okazją. Jednak w przypadku wielu planów Medicare Advantage, musisz nadal płacić składki na Original Medicare.

• Większość ludzi nie płaci składki na Medicare Part A, pod warunkiem, że zapłacili wystarczającą ilość podatków Medicare podczas swojego życia zawodowego.
• Standardowa miesięczna składka na Część B wynosi obecnie $148.50 miesięcznie w 2021 roku. Być może nie będziesz musiał pokrywać tego kosztu w całości, jeśli masz plan Medicare Advantage, ponieważ niektóre plany MA mogą pomóc w opłaceniu części lub całości składki na Część B.

Czy istnieją inne koszty Medicare Advantage?

Oprócz kosztów składek Original Medicare i składek na plan MA, istnieją również wydatki out-of-pocket często związane z planami MAPD. Koszty te mogą obejmować odliczenia i współubezpieczenie lub copayments.

Odliczenia

Odliczenie to kwota pieniędzy, którą beneficjent musi zapłacić za pokryte usługi opieki zdrowotnej, zanim jego plan Medicare Advantage zacznie płacić.

Dla większości usług opieki zdrowotnej, zapłacisz pełny koszt, dopóki nie zostanie zapłacone odliczenie. Po tym, będziesz płacić albo współubezpieczenie albo dopłatę.

Wiele planów MAPD może mieć dwa udziały własne. Jeden udział własny jest przeznaczony na ogólne koszty opieki zdrowotnej, a drugi na pokrycie kosztów leków na receptę z części D, które nie może przekroczyć $445 rocznie w 2021 roku. Jednakże, niektóre plany mogą oferować $0 udział własny w kosztach medycznych i/lub $0 udział własny w kosztach leków.

Koasekuracja

Koszt koasekuracji jest procentowym kosztem usługi opieki zdrowotnej. Na przykład, Medicare Część B pobiera 20% koasekurację za większość objętych usług po spełnieniu udziału własnego w części B.

Koasekuracja

Plany opieki zdrowotnej mogą pobierać określoną kwotę za objętą usługę opieki zdrowotnej lub leki, która jest nazywana copay. Na przykład, leki generyczne mogą mieć $5 copay, podczas gdy leki markowe mogą mieć $25 copay.

W przeciwieństwie do Original Medicare, plany Medicare Advantage zazwyczaj mają określony maksymalny limit wydatków (MOOP) na rok dla Części A i Części B usług. To ogranicza, ile będziesz musiał wnieść do swoich kosztów opieki zdrowotnej każdego roku.

Dokładne koszty, które będziesz płacić mogą zależeć od indywidualnego planu MA, twoich świadczeń i czy korzystasz z dostawcy w sieci.

Co to jest dziura w pączku Medicare?

Niektóre plany Medicare Advantage Prescription Drug Plans mają to, co jest znane jako „dziura pączka” lub „luka w pokryciu”, która jest tymczasowym limitem na to, ile plan lekowy zapłaci za koszty leków na receptę.

Ogólnie, gdy ty i twój plan lekowy wydacie więcej niż $4,130 (w 2021) w jednym roku na leki na receptę, wchodzisz w lukę w pokryciu. Podczas gdy jesteś w luce pokrycia, jesteś odpowiedzialny za płacenie większej części za pokryte leki, aż osiągniesz $6,550.

Gdy wydasz $6,550 na leki na receptę w 2021 roku, opuścisz pączkową dziurę i wejdziesz w pokrycie katastroficzne. Podczas gdy w fazie pokrycia katastroficznego, płacisz tylko niewielką koasekurację lub copayment za pokryte leki przez pozostałą część roku.

Czy plan MAPD jest dla mnie odpowiedni?

Oryginalne pokrycie Medicare jest ograniczone do usług szpitalnych i medycznych. Wybierając plan Medicare Advantage Prescription Drug, twoje lekarstwa mogą być również pokryte, plus niektóre plany mogą oferować szereg innych świadczeń. Plan MADP może zapewnić wygodę pokrycia „wszystko w jednym” i pewność, że twoje wydatki na opiekę zdrowotną są ograniczone.

Twój wybór dostawców opieki zdrowotnej może być bardziej ograniczony w niektórych planach Medicare Advantage niż w Original Medicare. Jeśli rozważają Państwo plan MAPD, warto poświęcić czas na porównanie szczegółów pokrycia dla każdego z dostępnych planów w Państwa okolicy. Plan MAPD może oferować bardziej przystępne pokrycie niż Original Medicare, ale więcej zasad do przestrzegania.

Znajdź plany MAPD w twojej okolicy

Alicencjonowany agent ubezpieczeniowy może pomóc ci znaleźć plany Medicare Advantage Prescription Drug Plans w twojej okolicy i pomóc ci zapisać się do planu, który pracuje dla ciebie.

Gdy rozmawiasz z agentem, możesz porównać plany od wielu różnych dostawców ubezpieczeń. Niektóre z opcji planu MAPD, które mogą być dostępne dla Ciebie mogą obejmować:

• Aetna Medicare Plans
• Humana Medicare Plans
• Cigna Medicare Plans
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare Plans
• UnitedHealthcare Medicare Plans
• Amerigroup Medicare Plans

Nie wszystkie plany są oferowane we wszystkich lokalizacjach, a niektórzy przewoźnicy mogą nie zapewniać planu MAPD w miejscu zamieszkania. Licencjonowany agent może pomóc Ci przejrzeć dostępność, koszty i korzyści planów Medicare w Twojej okolicy.

Albo zadzwoń pod numer 1-800-557-6059 1-800-557-6059 Użytkownicy TTY: 711, aby porozmawiać z licencjonowanym agentem ubezpieczeniowym. Przyjmujemy połączenia 24/7!

.