Wapń i witamina D

Odpowiednie spożycie wapnia i witaminy D jest niezbędne do utrzymania integralności kości przez całe życie. Wapń ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu osteoporozie, ponieważ może zmniejszyć obrót kostny i spowolnić utratę kości. Zapotrzebowanie na wapń wzrasta u kobiet w okresie menopauzy, ponieważ zdolność do efektywnego wykorzystania wapnia w diecie zmniejsza się w wyniku spadku produkcji estrogenów w jajnikach. Wchłanianie wapnia z jelit zmniejsza się wraz z wiekiem do około 50% wchłaniania u nastolatków. Witamina D zwiększa wchłanianie wapnia w przewodzie pokarmowym i wpływa na resorpcję kości. Wykazano, że wapń i witamina D podnoszą BMD o 2-10% i obniżają wskaźniki złamań o 35-50%. Wapń dodatkowo zwiększa wpływ ćwiczeń fizycznych na BMD u kobiet po menopauzie. Chociaż kobiety mogą czerpać korzyści z wapnia w każdym wieku, korzyści z wapnia na BMD są najbardziej widoczne u kobiet pięć lub więcej lat po menopauzie. Ze względu na dobrze ugruntowaną potrzebę spożywania wapnia, kluczowe badania oceniające osteoporozę zapewniają, że wszyscy uczestnicy otrzymują odpowiednią ilość wapnia. Sama witamina D nie zmniejsza częstości złamań, ale wydaje się zapewniać efekt addytywny z wapniem w redukcji złamań.

Kilka organizacji ustaliło odpowiednie spożycie wapnia i witaminy D. Większość ekspertów popiera zalecenia sformułowane przez NIH. Kobiety po menopauzie chcące zmniejszyć ryzyko osteoporozy powinny spożywać 1000-1500 mg wapnia elementarnego i 400-800 IU witaminy D dziennie. Może to stanowić wyzwanie, ponieważ większość kobiet po menopauzie spożywa jedynie 600 mg wapnia elementarnego dziennie. Dodatkowe problemy napotykają kobiety, które nie tolerują laktozy, są wegetariankami lub nie stosują dobrze zbilansowanej diety.

Najlepiej jest zaspokajać zapotrzebowanie na wapń poprzez pokarmy zawierające wapń, ponieważ większość z nich ma wysoką zawartość wapnia, zawiera inne niezbędne składniki odżywcze i jest stosunkowo niedroga.

Najczęstszym źródłem wapnia w diecie są produkty mleczne (np. mleko, sery i jogurty). Innym rozwiązaniem jest żywność wzbogacana w wapń (np. sok pomarańczowy, płatki śniadaniowe i batony odżywcze). Pacjenci powinni wiedzieć, jak czytać etykiety produktów spożywczych w celu określenia zawartości wapnia. Etykiety żywności podają zawartość wapnia jako procent zalecanego dziennego spożycia, które wynosi 1000 mg/dzień. Na przykład na etykiecie mleka może znajdować się 30% wapnia na porcję, co odpowiada 300 mg wapnia pierwiastkowego.

Suplementy wapnia mogą być stosowane, jeśli pacjenci nie są w stanie spożywać odpowiednich ilości wapnia poprzez żywność. Dwa najbardziej powszechne suplementy wapnia to węglan wapnia i cytrynian wapnia. Dostępne są również fosforan wapnia i glukonian wapnia. Węglan wapnia zawiera 40% wapnia elementarnego, co stanowi najwyższą dostępną ilość wśród preparatów wapnia; powinien być przyjmowany z jedzeniem, aby zmaksymalizować zdolność wchłaniania poprzez zapewnienie kwaśnego środowiska. Opcja ta jest efektywna kosztowo i może być preferowana przez większość pacjentów. Cytrynian wapnia może być przyjmowany z jedzeniem lub bez, ale jest droższy, zawiera mniej wapnia elementarnego (21%) i jest dostępny w mniejszej ilości preparatów. Cytrynian wapnia może być korzystny dla pacjentów z achlorhydrią i tych, którzy przyjmują antagonistów receptora histaminowego H2 lub inhibitory pompy protonowej. Fosforan wapnia zawiera 30% wapnia elementarnego w przypadku preparatu dwuzasadowego i około 37,5% wapnia elementarnego w przypadku preparatu trójzasadowego. Glukonian wapnia ma niską zawartość wapnia elementarnego (9%).

Etykiety suplementów wapnia powinny być oceniane w celu określenia ilości wapnia elementarnego na dawkę. Zazwyczaj podawana jest całkowita moc i zawartość wapnia pierwiastkowego na dawkę. Całkowita ilość wapnia może być różna, w zależności od mocy preparatu. Na przykład, preparaty „extra-strength” i „ultra” niektórych produktów zawierają więcej wapnia. Tabela 2 zawiera listę kilku suplementów wapnia dostępnych bez recepty.

Przekroczenie zalecanego dziennego spożycia wapnia nie daje żadnych korzyści zdrowotnych i może być szkodliwe. Podczas gdy próg toksyczności wapnia jest wysoki, Narodowa Akademia Nauk nie zaleca stałego spożycia większego niż 2500 mg/dzień ze względu na ryzyko hiperkalcemii i hiperkalciurii. Wchłanianie wapnia może być zaburzone przez kilka czynników. Wchłanianie jest zmniejszone przez błonnik pokarmowy, środki przeczyszczające i leki zobojętniające. I odwrotnie, wapń może zmniejszać wchłanianie żelaza, chinolonów i tetracyklin. Węglan wapnia i cytrynian wapnia przyjmowane z jedzeniem są równie dobrze wchłaniane. Pacjenci powinni przyjmować ≤500 mg wapnia elementarnego na dawkę, najlepiej z posiłkami, aby zmaksymalizować potencjał wchłaniania. Najczęstsze działania niepożądane wapnia to zaparcia, wzdęcia, skurcze i gazy.

Witamina D ma kluczowe znaczenie w zapobieganiu i leczeniu osteoporozy, ponieważ maksymalizuje jelitowe wchłanianie wapnia. Pierwszy krok w aktywacji witaminy D występuje w skórze poprzez konwersję 7-dehydrocholesterolu do witaminy D3 (cholekalcyferol) przez światło ultrafioletowe. Kolejne etapy aktywacji zachodzą w wątrobie i nerkach. Niedobór witaminy D jest powszechny wraz ze starzeniem się i wynika z kombinacji czynników, w tym zmniejszonej zdolności do konwersji 7-dehydrocholesterolu do witaminy D3, niewystarczającej ekspozycji na światło słoneczne i zmniejszonego wchłaniania witaminy D z przewodu pokarmowego. Większość pacjentów wymaga podawania 400 IU witaminy D dziennie. Starsi pacjenci z ciężką osteoporozą potrzebują 800 IU witaminy D na dobę. Jeśli zapotrzebowanie na witaminę D nie może być zaspokojone poprzez ekspozycję na światło słoneczne, egzogenną witaminę D można uzyskać z mleka, zielonych warzyw, suplementacji witaminą D lub multiwitamin. Bezpieczna górna granica spożycia witaminy D wynosi 2000 IU/dobę. Wyższe dawki mogą powodować hiperkalciurię i hiperkalcemię.

Witamina K i magnez występują czasami w produktach wapniowych. Witamina K jest kofaktorem dla karboksylacji reszt kwasu glutaminowego w białkach, takich jak osteokalcyna, która znajduje się w kościach. Istnieją pewne dowody, że pacjenci z niskim poziomem witaminy K mogą mieć mniejszą gęstość kości i większą skłonność do złamań. Prospektywna analiza spożycia witaminy K w diecie w kohorcie pacjentów z Nurses’ Health Study wykazała niższe skorygowane względem wieku wskaźniki złamań biodra u kobiet po menopauzie z wyższym spożyciem witaminy K. Różnica była istotna tylko u kobiet, które spożywały więcej witaminy K. Różnica ta była istotna tylko u kobiet, które nigdy nie stosowały estrogenów. Dopóki nie będzie dostępnych więcej dowodów, suplementacja witaminy K nie powinna być zalecana do rutynowego stosowania w zapobieganiu lub leczeniu osteoporozy. Ponadto, pacjentom przyjmującym warfarynę należy odradzać przyjmowanie preparatów wapnia zawierających witaminę K. Magnez wydaje się odgrywać rolę w homeostazie mineralnej kości i istnieją pewne dowody na to, że niedobór magnezu może zwiększać ryzyko osteoporozy. Konieczne są dalsze badania nad rolą magnezu w metabolizmie kości i osteoporozie, zanim będzie można zalecić rutynową suplementację. Ogólnie rzecz biorąc, zapewnienie dobrze zbilansowanej diety i suplementacja codzienną multiwitaminą może pomóc w zapobieganiu niedoborom tych witamin.