Co to jest Upcoding?
Upcoding jest formą oszustwa w służbie zdrowia, która polega na manipulowaniu kodami Current Procedural Terminology lub CPT. Świadczeniodawcy opieki zdrowotnej, tacy jak lekarze i szpitale, używają kodów CPT do wystawiania rachunków Medicare lub Medicaid za swoje usługi. Każda usługa medyczna ma swój własny, unikalny kod CPT. Rachunek dostawcy usług medycznych do Medicare lub Medicaid zawiera listę tych kodów CPT dla usług rzekomo świadczonych pacjentom.
Rząd zwraca różne kwoty pieniędzy za różne kody CPT. Zwrot oznacza kwotę pieniędzy, jaką usługodawca otrzymuje od rządu.
Na przykład, krótka wizyta u lekarza może wymagać zwrotu X, podczas gdy dłuższa, bardziej złożona wizyta u lekarza może wymagać zwrotu 2X. Istnieją różne kody CPT dla krótkich rutynowych wizyt i dłuższych bardziej złożonych wizyt.
Jako inny przykład, badanie rezonansu magnetycznego lub MRI może wymagać zwrotu kosztów w wysokości X. Ale badanie MRI z kontrastem może wymagać zwrotu kosztów w wysokości 2X. Kontrast to procedura, w ramach której pacjentowi wstrzykuje się środek kontrastowy, który umożliwia urządzeniu MRI uzyskanie dodatkowych danych, co jest konieczne w przypadku niektórych, ale nie wszystkich pacjentów. Dodanie kontrastu do badania MRI zwiększa ilość pieniędzy, które świadczeniodawca otrzymuje za wykonanie badania.
Świadczeniodawca angażuje się w upcoding, gdy okłamuje rząd w sprawie usług, które wykonał, używając fałszywego kodu CPT, innymi słowy, kodu CPT, który wymaga wyższego poziomu zwrotu kosztów (więcej pieniędzy). Używając powyższych przykładów, usługodawca może okłamać rząd co do ilości czasu spędzonego z pacjentem podczas wizyty, lub usługodawca może kłamać co do rodzaju badania MRI, które zostało wykonane u pacjenta.
Ten rodzaj oszustwa nie tylko oszukuje podatników, ale również zagraża bezpieczeństwu pacjenta, ponieważ wprowadza fałszywe informacje do dokumentacji medycznej pacjenta.
Informatorzy, którzy wiedzą o upcodingu, mogą być w stanie wnieść sprawę do Ustawy o fałszywych roszczeniach, aby pomóc rządowi odzyskać straty poniesione w wyniku tego rodzaju oszustwa.
Uwaga: McCabe Rabin, P.A. udostępnia niniejsze FAQ wyłącznie w celach informacyjnych i nie należy interpretować tych informacji jako porady prawnej. Jeżeli wiedzą Państwo o oszustwie rządowym i chcą Państwo uzyskać poradę, w jaki sposób prawo może zastosować się do konkretnych faktów i okoliczności Państwa sprawy, prosimy kliknąć tutaj, aby skontaktować się z jednym z naszych adwokatów.
.