Biting Arthropods

Pluskwa (rząd owadów Hemiptera), Cimex lectularius, jest krwiopijcą, szkodnikiem ludzkim, który może powodować swędzenie i stan zapalny po ukąszeniu (rys. 124.11). W ciągu ostatniej dekady nastąpił ogromny wzrost liczby zgłoszeń inwazji pluskiew.19 Czasami znajdowano pluskwy, które są naturalnie zainfekowane organizmami chorobotwórczymi, takimi jak te wywołujące wąglik, dżumę i tyfus. Jednakże nie są one uważane za wektory tych czynników chorobowych.20 Dorosłe pluskwy są owalnymi (około 5 mm długości), spłaszczonymi owadami, które nieco przypominają niedojrzałe karaluchy. Są koloru czerwono-brązowego; niedojrzałe pluskwy są żółtawo-białe. Pluskwy występują w regionach o umiarkowanym klimacie na całym świecie. Pokrewny gatunek, Cimex hemipterus, występuje w tropikach. Pluskwy chowają się w pęknięciach i szczelinach w ciągu dnia, zwykle na łóżku żywiciela lub w jego pobliżu, i żerują w nocy, pobierając krew od żywiciela przez 5-10 minut. Ukąszenia pluskiew są generalnie samoograniczające i wymagają niewiele specyficznego leczenia innego niż antyseptyczne lub antybiotykowe kremy lub balsamy, aby zapobiec infekcji.20

Końskie muchy i jelenie muchy (rząd owadów Diptera) są notorycznymi szkodnikami koni, bydła, jeleni, psów i ludzi. Mają one nożycowate aparat gębowy i mogą powodować bolesne ukąszenia. Chociaż nie stwierdzono żadnych chorób u ludzi związanych z muchami końskimi, muchy jelenie mogą przenosić czynniki tularemii i loiasis w Afryce (patrz rozdział 105).8

Muchy końskie wyglądają jak olbrzymie, silne muchy domowe (15-25 mm długości) z dużymi, widocznymi oczami (ryc. 124.12). Muchy jelenie, również należące do rodziny Tabanidae, są znacznie mniejsze (8-15 mm długości) i mają ciemne, wzorzyste skrzydła. Wiele gatunków muchówek jelonkowych ma szare lub żółtoszare ciało z różnymi układami plamek na odwłoku. Liczne gatunki obu grup występują niemal na całym świecie, gdzie rozmnażają się w miejscach wilgotnych lub półwodnych, takich jak obrzeża stawów, wilgotna ziemia lub inne miejsca zawierające błoto i wodę. Robakowate larwy spędzają cały swój czas rozwojowy w tych błotnistych siedliskach. Dorosłe samice poszukują pokarmu z krwi, natomiast samce mogą żywić się nektarem kwiatowym. Z wyjątkiem infekcji wtórnych, wymagających odpowiednich antybiotyków, ukąszenia muchy końskiej i jeleniej są na ogół nieliczne i samoograniczające się.

Kątnice (rząd owadów Diptera) są maleńkimi, delikatnymi muchami, które gryzą ludzi, zwłaszcza w pobliżu obszarów przybrzeżnych. Są one również czasami określane jako „no-see-ums”, „punkies” lub „gnaty gryzące”. Inne niż poważne uciążliwości gryzące, gryzące muszki są generalnie bez znaczenia medycznego dla ludzi w Stanach Zjednoczonych. Są one zwykle szare, bardzo małe (0,6-1,5 mm), i mogą mieć jasne lub owłosione skrzydła, które składają się nożycowato na brzuchu w spoczynku. Dorosłe osobniki są zazwyczaj aktywne tylko w cieplejszych miesiącach roku. W przypadku ukąszenia przez muszkę kąsającą jedynym koniecznym środkiem leczniczym są zazwyczaj proste środki przeciwpasożytnicze. Unikanie obszarów zaatakowanych przez muszki w ciemności lub w jej pobliżu (np. słone bagna) oraz stosowanie repelentów zawierających pikarydynę lub DEET jest najlepszym sposobem postępowania w przypadku ukąszenia przez muszki.21

Liczne gatunki pająków (z rzędu pajęczaków Araneae) kąsają ludzi, ale pająki hobo, pająki skrzypłocze i pająki wdowy mogą stanowić zagrożenie medyczne w Stanach Zjednoczonych.2,22 Pająki skrzypłocze mają jad martwiczy, który wpływa na tkanki skórne. Pająk pustelnik brunatny, Loxosceles reclusa, jest prawdopodobnie najważniejszym przedstawicielem tej grupy, chociaż inne pająki skrzypce wytwarzające zmiany martwicze również występują w Stanach Zjednoczonych i innych krajach. Ukąszenia pająków z rodzaju Brown recluse są zwykle zlokalizowane i powodują martwicę, której efektem może być nieestetyczna blizna (ryc. 124.13), chociaż inne schorzenia mogą być błędnie rozpoznawane jako ukąszenia pająków z rodzaju Brown recluse.23 Ukąszenie może być początkowo bezbolesne, ale w ciągu 8 godzin staje się bardzo bolesne. Gojenie się może trwać kilka miesięcy. Mogą wystąpić reakcje ogólnoustrojowe po ukąszeniu przez pająka pustelnika brunatnego, w tym krwiomocz, anemia, wysypka, gorączka, śpiączka i sinica. Śmierć może wystąpić, ale zdarza się rzadko. Dorosły pająk jest koloru od jasnobrązowego do ciemnobrązowego z nogami o rozpiętości 2-4 cm (rys. 124.14). Sześcioro oczu, ułożonych w półkolu z trzech par, znajduje się na szczycie głowy, a charakterystyczne skrzypcowe znamię (podstawą do przodu) rozciąga się od oczu do początku odwłoka. Pająk pustelnik brązowy występuje od Minnesoty do Maine, na południe do Florydy i na zachód do Arizony i Wyoming. Najczęściej spotykany jest w południowo-środkowej części Stanów Zjednoczonych. Leczenie ukąszeń pająków jest objawowe i dość kontrowersyjne. Obecne metody leczenia obejmują okłady z lodu, antybiotyki i być może inhibitor leukocytów dapson.2,24-27 Brakuje badań kontrolowanych, a dapson może powodować hemolizę, dlatego powinien być stosowany pod ścisłą kontrolą.

Pająki szerszenia, w przeciwieństwie do pająków skrzypcowych, mają neurotoksyczny jad, który wywołuje ogólnoustrojowy ból, osłabienie, drżenie, skurcze mięśni i ucisk w klatce piersiowej.28 Często pacjenci wykazują sztywny, deskowaty brzuch. W miejscu ukąszenia rzadko występują znaczące zmiany. W ciężkich przypadkach może dojść do paraliżu, osłupienia i drgawek, a niekiedy do zgonu. W Ameryce Północnej występuje kilka gatunków pająków-wdowców – wszystkie o podobnym wyglądzie. Latrodectus mactans to gatunek najczęściej kojarzony z nazwą „pająk czarna wdowa”. Samica posiada czerwone lub pomarańczowe znamię w kształcie klepsydry na spodniej stronie odwłoka (rys. 124.15). Istnieje znaczne zróżnicowanie tych czerwonych oznaczeń, przy czym niektóre gatunki mają czerwone kropki lub kreski na wierzchu i spodzie odwłoka. Ostatnio stwierdzono, że pokrewny gatunek, wdowa brunatna, rozszerza swój zasięg występowania na większą część południowo-środkowej i południowo-wschodniej części Stanów Zjednoczonych.29 Leczenie w przypadku zatrucia Latrodectus obejmuje przykładanie lodu, leczenie objawowe skurczów mięśni i bólu, a w ciężkich przypadkach (ewentualnie) podawanie antiveniny. Dzieci, osoby starsze i osoby z innymi schorzeniami mogą wymagać hospitalizacji i ścisłego monitorowania.

Stonogi (klasa stawonogów Chilopoda), czasami nazywane „stonogami”, są długimi, wielosegmentowymi stawonogami z jedną parą odnóży na segment ciała (ryc. 124.16). Są to spłaszczone, szybko poruszające się stworzenia, które mogą zadawać bolesne ukąszenia. Ukąszenia są na ogół niegroźne, ale często powodują powstanie dwóch czerwonych i opuchniętych ran kłutych. Rzadko mogą wystąpić objawy ogólnoustrojowe, takie jak niepokój, wymioty, nieregularny puls, zawroty i ból głowy. Większość mniejszych gatunków stonóg jest nieszkodliwa, ale większe gatunki (zwłaszcza z rodzaju Scolopendra) występujące na południu Stanów Zjednoczonych i w tropikach mogą powodować bolesne ukąszenia. Leczenie obejmuje umycie miejsca ukąszenia wodą z mydłem, obłożenie lodem i podanie środków przeciwbólowych.

Liczne gatunki roztoczy (podklasa pajęczaków Acarina), chociaż nie pasożytują na człowieku, mogą ukąsić, powodując świąd lub zapalenie skóry (ryc. 124.17). Przykładem są roztocza ptasie i szczurze, które gryzą, gdy znajdują się w bezpośredniej bliskości człowieka. Ludzie mogą być również ukąszeni w wyniku ekspozycji zawodowej na produkty zawierające roztocza kurze, słomiane lub zbożowe (rys. 124.18). Jednym z najczęstszych roztoczy powodujących zapalenie skóry u ludzi w kurnikach, na fermach, ranczach i targowiskach, gdzie sprzedawane są kurczęta, jest roztocze kurze, Dermanyssus gallinae. Roztocza swędzące na słomie, Pyemotes tritici, kąsają ludzi, którzy mają kontakt z zarażoną słomą, sianem, trawami, owsem lub grochem. Roztocza zbożowo-mączne (kilka gatunków) mogą powodować świąd spożywczy, świąd koprowy (kokosy) i inne świądy. Roztocza zbożowe i mączne występują na całym świecie. Leczenie ukąszeń roztoczy polega przede wszystkim na łagodzeniu objawów oraz unikaniu lub zwalczaniu roztoczy. Ponieważ żaden z tych gatunków roztoczy nie osiedla się na stałe na skórze człowieka, głównym celem powinna być eliminacja źródła narażenia na roztocza. Kompetentni operatorzy kontroli szkodników (eksterminatorzy) są często pomocni w znalezieniu i wyeliminowaniu ptasich gniazd lub szczurzych nor w domu i wokół niego.

Roztocza chiggerowe (z rzędu Prostigmata), czasami nazywane również „roztoczami żniwnymi” lub „czerwonymi pluskwami”, chociaż nie są prawdziwie pasożytnicze na ludziach, są w rzeczywistości sześcionożnym stadium larwalnym roztoczy trombiculidów. Dorosłe osobniki nie gryzą. Chiggery powodują intensywne swędzenie i podrażnienie, a niektóre gatunki są zaangażowane w przenoszenie riketsji tyfusu bąblowcowego (patrz Rozdział 51) na Dalekim Wschodzie.30 Larwy chigger są bardzo małe (0,2 mm), okrągłe, z licznymi włoskami. Liczne gatunki występują w różnych częściach świata, gdzie wykorzystują szeroką gamę żywicieli kręgowców. Do swoich żywicieli docierają wpełzając na źdźbła traw lub liście. W przypadku ludzi zazwyczaj wpełzają i przyczepiają się do miejsc, w których ubranie jest ciasno dopasowane lub gdzie ciało jest delikatne. Proces żerowania jest drażniący i powoduje powstawanie rumieniowych, swędzących plam na dotkniętych obszarach skóry. Leczenie często obejmuje środki antyseptyczne, hydrokortyzon, roztwory znieczulające (takie jak benzokaina) lub maści w celu zminimalizowania świądu i zmniejszenia możliwości wystąpienia wtórnego zakażenia.

.