Overview

Candida pneumonia jest jedną z najtrudniejszych spośród wszystkich infekcji wywołanych przez Candida. Zasady praktycznego i dokładnego podejścia diagnostycznego są nieuchwytne. Ponieważ Candida spp. są częstymi bezobjawowymi kolonizatorami górnych dróg oddechowych, zwłaszcza wśród pacjentów hospitalizowanych, wartość predykcyjna posiewów plwociny, a nawet oskrzelowo-pęcherzykowych dla rzeczywistej inwazji kandydozy w płucach jest bardzo niska. Ponadto, lekarze chcieliby odróżnić hematogenne Candida pneumonia związane z inwazyjną kandydozą od izolowanego zakażenia płuc. Jednak w praktyce klinicznej takie rozróżnienie jest bardzo trudne.

Niemniej jednak, aby dyskusja ta miała sens, należy zastosować pewne standardy. Poniższe definicje zostały zaproponowane przez różnych autorów i będziemy się nimi tutaj posługiwać:

• Pierwotne zapalenie płuc wywołane przez Candida odnosi się do inwazyjnych zakażeń ograniczonych do płuc. W odniesieniu do tego samego procesu używano również terminów aspiracyjne zapalenie płuc i odoskrzelowo-płucne zapalenie płuc, ale podkreślają one zaangażowane mechanizmy patofizjologiczne. Jednostka ta, zgodnie z oczekiwaniami, jest związana z warunkami sprzyjającymi aspiracji (np. zmieniony stan psychiczny) i kolonizacji górnych dróg oddechowych.
• Wtórne zapalenie płuc wywołane przez Candida odnosi się do zajęcia płuc w wyniku hematogennego rozsiewu w warunkach jednej z form inwazyjnej kandydozy. Ta jednostka chorobowa, choć często dokumentowana podczas autopsji, jest zwykle całkowicie maskowana przez inne objawy inwazyjnej kandydozy.

Epidemiologia

Prawdziwa częstość występowania pierwotnego kandydozowego zapalenia płuc jest nieznana. Jednak dwa kompleksowe badania dotyczące pierwotnego zapalenia płuc wywołanego przez Candida wykazały częstość występowania na poziomie 0,2 i 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} u pacjentów z nowotworami poddanych autopsji. Tylko 55 przypadków jednoznacznego dowodu pierwotnego Candida zapalenia płuc było zrelacjonowanych w angielskiej literaturze do 1993 . Przeszukując nowszą literaturę, znaleziono tylko jeden dodatkowy przypadek .

W przeciwieństwie do tego, płuco jest zawsze wśród trzech narządów najczęściej zaangażowanych u pacjentów, którzy umierają z inwazyjną kandydozą .

.

Frequency Of At Least Some Degree Of Lung Involvement In Patients Dying With Invasive Candidiasis
Reference	N	Rank	Frequency({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunocompromised
Bodey et al.	265	1st	42
Hughes i wsp.	109	1st	81
Maksymiuk i wsp.	46	1st	50
Neonatal
Knox i wsp.	25	1.	72
Chirurgiczne
Bernhardt i wsp.	14	3.	21
Gaines i wsp.	42	2nd	29
Mixed
Louria et al.	19	1st	47
Myerowitz et al.	39	1st	62
Parker i wsp.	25	2nd	48

Candida Pneumonia and Candida species

W oparciu o dane z Masur i wsp. i Haron et al., C. albicans wyjaśnia od 40 do 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} przypadków pierwotnego zapalenia płuc. C. tropicalis i C. parapsilosis są najczęstszymi gatunkami nie-albicans występującymi w przypadkach pierwotnego zapalenia płuc wywołanego przez Candida. Rozkład gatunkowy w przypadku wtórnego zapalenia płuc będzie taki sam jak w przypadku (A):kandydemii.

Objawy kliniczne

Ponownie, odnosimy się do serii autorstwa Masur i wsp. oraz Haron i wsp. Pacjenci z pierwotnym lub aspiracyjnym zapaleniem płuc są zwykle ciężko chorzy, z niewydolnością wielu narządów i pewnym stopniem zmienionego stanu psychicznego. Klinicznie, najczęstszymi objawami są gorączka, tachypnea, duszność i ból w klatce piersiowej. Wtórne zapalenie płuc wywołane przez Candida występuje jako część zespołu objawów związanych z towarzyszącym epizodem inwazyjnej kandydozy. Zajęcie płuc jest zwykle niewidoczne.

Szczególne strategie diagnostyczne

Kandydozowe zapalenie płuc jest niezwykle trudne do zdiagnozowania pośmiertnie. Posiewy zarówno z plwociny, jak i z próbek bronchoskopowych (ilościowe lub nie) są słabym wskaźnikiem inwazji tkanek. Na przykład, Kontoyiannis i wsp. oszacowali pozytywną wartość predykcyjną pozytywnego wyniku posiewu plwociny i/lub BAL na zaledwie 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Negatywna wartość predykcyjna negatywnej hodowli w tym kontrolowanym przez autopsję badaniu wynosiła jednak 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, co sugeruje, że negatywna hodowla powinna zmniejszyć podejrzenie kandydozy płuc.

Nie ma wyraźnego wzorca radiologicznego, który wskazywałby na pierwotne lub wtórne kandydozowe zapalenie płuc. Wielu pacjentów będzie miało prawidłowe zdjęcia radiologiczne klatki piersiowej. Jednak opisywano również zmiany torbielowate, masy kawitacyjne i wysiękowe wysięki opłucnowe.

Histopatologia

Diagnoza zapalenia płuc wywołanego przez Candida może być ustalona jedynie na podstawie próbki histopatologicznej. Spodziewane wyniki badania mikroskopowego w przypadkach pierwotnego zapalenia płuc wywołanego przez Candida to:

1. dowody aspiracji: obecność elementów z jamy ustno-gardłowej, takich jak cząstki pokarmu i komórki płaskonabłonkowe leżące swobodnie w świetle oskrzeli i pęcherzyków płucnych oraz
2. dowody inwazji Candida na ścianę oskrzeli, z lub bez oderwanego nabłonka oddechowego.

Klasycznymi objawami wtórnego zapalenia płuc wywołanego przez Candida są:

1. mikroszczeliny z pseudohyphae penetrujące naczynia krwionośne (kapilary, tętniczki i małe tętniczki), PLUS
2. dowody inwazji pseudohyphae Candida na śródmiąższ płuc i drogi oddechowe.

Terapie

Brak danych dotyczących stosowania konkretnego leku przeciwgrzybiczego lub konkretnego schematu w leczeniu pierwotnego lub wtórnego zapalenia płuc wywołanego przez Candida. Koncepcje stosowane w leczeniu inwazyjnej kandydozy są przypuszczalnie aktualne w przypadku zakażeń płuc.

.