Issues of Concern

Anatomy

Penis składa się z trzech cylindrycznych komór: sparowanych ciał jamistych i ciała gąbczastego. Ciała jamiste są zawarte w dwuwarstwowej, kolagenowej osłonie zwanej tuniką białą i składają się z różnej wielkości zatok wspieranych przez szkielet włóknisty. Szkielet włóknisty zapewnia wsparcie strukturalne i jest zbudowany z tuniki białawej otoczonej przez trabekule mięśni gładkich (które regulują przepływ krwi do i z zatok), włókien elastycznych i kolagenu. Taki układ pozwala na wypełnienie zatok ciał jamistych krwią i utrzymanie sztywności w czasie erekcji. Tunika albuginea pomaga również utrzymać erekcję, ograniczając odpływ żylny poprzez uciskanie żył przeszywających, które drenują zatoki jamiste. Ciała jamiste rozpoczynają się proksymalnie jako dwie oddzielne okrężnice objęte mięśniem kulszowo-jamistym (ischiocavernosus). Skurcz tego mięśnia wymusza dystalny przepływ krwi z przestrzeni jamistej w crura do ciał jamistych i zapewnia dodatkową sztywność podczas sztywnej fazy erekcji. Ciało gąbczaste (corpus spongiosum) jest komorą położoną brzusznie, która zawiera cewkę moczową i dystalnie staje się żołędzią. Komora ta zawiera również osłonkę z tuniki, która jest mniej gęsta i nie występuje w żołędzi. Zatoki ciała gąbczastego są większe niż ciała jamiste. Rozszerzenie ciałka gąbczastego powoduje zwężenie i uciśnięcie światła cewki moczowej, co umożliwia silny wytrysk. Mięsień opuszkowo-gąbczasty (bulbospongiosus) otacza główkę prącia i podobnie jak mięsień kulszowo-gąbczasty (ischiocavernosus), podczas sztywnej fazy erekcji, wtłacza dodatkową ilość krwi do prącia. Bulbospongiosus działa również w celu skompresowania cewki moczowej, aby pomóc wydalić nasienie podczas wytrysku.

Zaopatrzenie naczyniowe

Tętnica pudendalna wewnętrzna zapewnia główny dopływ krwi do prącia. Tętnica ta jest odgałęzieniem tętnicy biodrowej wewnętrznej i staje się tętnicą prącia wspólną dystalnie. Tętnica prącia wspólna ma trzy wyraźne gałęzie, w tym grzbietową, jamistą i opuszkowo-gąbczastą. Tętnica grzbietowa jest odpowiedzialna za dostarczanie krwi do żołędzi prącia podczas wzwodu. Tętnica opuszkowo-gąbczasta zaopatruje ciało gąbczaste i cewkę prącia. Tętnica jamista zaopatruje ciała jamiste i rozgałęzia się na tętnice spiralne na całej długości każdego z ciał jamistych. Tętnice spiralne zaopatrują tkankę trabekularną i zatoki komór erekcyjnych. W stanie wiotkim, tętnice spiralne są kręte i zwężone. W stanie wzwodu są one proste i rozszerzone, co umożliwia wypełnienie krwią ciał jamistych prącia. Drenaż żylny prącia odbywa się głównie przez żyły pudendalne wewnętrzne. Krew z zatok obwodowych przemieszcza się w sieci trabekularnej i odpływa przez splot żylny podksiężycowaty, a ostatecznie wychodzi żyłami emisyjnymi. Żyły emisyjne drenują się przez żyły pudendalne wewnętrzne lub komunikują się z żyłami, które zbiegają się do żyły grzbietowej głębokiej i drenują przez splot okołostawowy. Podczas erekcji, żyły głębokie są ściśnięte między zatokami i tuniką białą, aby ograniczyć odpływ żylny z zatok i utrzymać tumescencję.

Neuroanatomia

Penis ma zarówno somatyczne jak i autonomiczne (tj. współczulne i przywspółczulne) unerwienie. Nerw pośrodkowy dostarcza unerwienie somatyczne, które jest odpowiedzialne za odczuwanie prącia oraz skurcz mięśni opuszkowo-goleniowych i kulszowo-jamistych. Na żołędzi, koronie i skórze prącia znajdują się liczne wolne zakończenia nerwowe, których włókna proksymalnie zbiegają się tworząc nerw grzbietowy prącia. Nerw grzbietowy prącia jest dystalną gałęzią nerwu pośrodkowego, który wywodzi się z rogów brzusznych od S2 do S4. Nerwy te są odpowiedzialne za odbieranie sygnałów dotyku, temperatury i bólu. Nerwy somatomotoryczne prącia wywodzą się z segmentów S2 do S4 rdzenia kręgowego w jądrze Onufa. Nerwy te przechodzą przez nerwy krzyżowe i węzłowe unerwiając mięśnie kulszowo-goleniowe i kulszowo-udowe. Nerwy somatomotoryczne prącia są odpowiedzialne za skurcz tych mięśni podczas sztywnej fazy erekcji i ejakulacji.

Zwoje łańcuchowe od T11 do L2 zaopatrują unerwienie współczulne, które jest odpowiedzialne za skurcz mięśni gładkich naczyń krwionośnych prącia. Włókna współczulne wędrują przez rdzeń kręgowy i wychodzą jako splot podwzgórzowy górny. Nerwy te kończą się końcowo w splocie miednicznym i jako nerwy jamiste. Unerwienie współczulne odpowiada za podstawowy toniczny skurcz tętnic spiralnych i mięśni gładkich trabekularnych, utrzymując stan wiotki – jądra pośrednio-boczne S2 dostarczają unerwienie przywspółczulne do segmentów krzyżowych rdzenia kręgowego S4. Włókna przywspółczulne mają działanie proerektogenne i odpowiadają za rozluźnienie mięśni gładkich naczyń krwionośnych prącia. Włókna preganglionowe dostarczane przez jądra przywspółczulne rdzenia kręgowego przechodzą przez nerwy miedniczne i łączą się z nerwami współczulnymi ze splotu podwzgórzowego górnego w splocie miednicznym i nerwach jamistych. Przebieg nerwów autonomicznych i ich bliskość do aorty, prostaty, pęcherza moczowego i odbytnicy sprawia, że są one narażone na uszkodzenie podczas zabiegów. Uraz może skutkować upośledzeniem emisji nasienia podczas ejakulacji i spowodować jatrogenne zaburzenia erekcji.