Issues of Concern

Terminologia

• Kinematyka: rzeczywiste lub potencjalne urazy realizowane przez ciało ludzkie
• Biomechanika: odnosi się do rzeczywistej siły lub uderzenia wywieranego na tkanki miękkie i ciało
• Mechanizm urazu: dokładna przyczyna urazu i implikowane przeniesienie energii z jednego ciała na drugie (i.Wszystkie te pojęcia mają ostateczny wpływ na pacjentów z urazami i ich ostateczną opiekę. Te trzy zasady muszą kierować dokładną oceną urazu. Kinetyczne i potencjalne stany energii to podstawowe ideologie związane z fizyką, które odgrywają istotną rolę w tym potencjale energetycznym.

  Energia znajduje się w stanie potencjalnym, gdy jest w spoczynku i w stanie aktywnym, gdy jest w ruchu. Gdy obiekt lub masa stają się ruchome, powstaje uraz kinetyczny.

  Zasady te można zastosować do pojazdu silnikowego. Pojazd jest w stanie potencjalnym w spoczynku. Pojazd ten porusza się teraz z określoną prędkością i uderza w drzewo lub nieruchomy obiekt. The vehicle is in motion, and kinetic energy transfer will play a role through an impact sequence.

  Impact Sequence

  The first impact occurs when an immovable object impacts another object (such as a car vs. tree, pole, another parked vehicle, or guard rail), leading to the passengers being launched forward violently.

  The second impact happens next when the car comes to an abrupt stop. The body then impacts with the inside of the car the steering wheel, the windshield, the seatbelt or airbag, or the roadway/environment if ejected.

  Lastly, the third insult or impact to the body occurs when the internal structures such as organs and tissues collide with the body cavities. Na przykład, aorta może rozerwać jak to śmiga do jamy klatki piersiowej lub żebra mogą przebić płuco lub śledzionę. Trzecie uderzenie lub zniewagi przechodzą do istoty oceny urazu i określenia obrażeń opartych na tym gwałtownym transferze energii.

  Mechanizm urazu jest istotny w określaniu potencjałów energetycznych i kolejnych, wzorców uszkodzeń opartych na zakresie tych uderzeń.

  Zderzenia/wzorce obrażeń

  • Zderzenia czołowe i bliskie bocznym prowadzą do uderzeń w kierownicę lub deskę rozdzielczą z pasażerami na przednich siedzeniach.
  • Urazy głowy, szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej są oczekiwane.
  • Podejrzewać stłuczenia płuc i złamania żeber w przypadku uszkodzeń czołowych lub bliskich bocznych. Złamania żeber mają tendencję do zwiększania się wraz z wiekiem.
  • Waga pacjenta i wskaźnik masy ciała (BMI) mają pozytywną korelację z prawdopodobieństwem urazu.
  • Nieodpowiednio zapięte pasy bezpieczeństwa lub niezabezpieczone osoby mogą zwiększać ryzyko urazu kończyn dolnych, miednicy i jamy brzusznej.
  • Zderzenia typu T-bone mogą powodować u pasażerów siedzących najbliżej punktu uderzenia liczne problemy związane z jakimkolwiek wtargnięciem.
  • Wtargnięcie przygniata pasażera powodując kolejne uderzenie, a jeśli to nie wystarczy, otrzymuje on podwójne uderzenie, poprzez kontakt z wnętrzem samochodu i wszelkimi przedmiotami osobistymi znajdującymi się w samochodzie.
  • Uderzenia T-kostne lub boczne związane z urazami aorty lub narządów ścinających, jak również złamania miednicy, szyi, obojczyka i czaszki po stronie uderzenia.
  • Uderzenia w tył pojazdu zwiększają ryzyko urazów zgięciowych i rozciągowych szyi oraz przypadkowych złamań kręgosłupa.

  Ocena uszkodzeń na miejscu zdarzenia

  W badaniu przeprowadzonym w latach 2007-2009 stwierdzono, że personel służb ratownictwa medycznego doskonale radzi sobie z oceną uszkodzeń powstałych w wyniku dachowania, ale wtargnięcie, zniekształcenie i użycie pasów bezpieczeństwa może być trudne do oceny na miejscu zdarzenia, chyba że obecny jest doświadczony badacz. Na miejscu zdarzenia, dokładna ocena uszkodzeń i ich korelacja z potencjałem urazowym jest kluczowa dla procesu podejmowania decyzji o przewiezieniu do odpowiedniej placówki opieki medycznej lub centrum urazowego. Niekorzystny wynik może wystąpić, jeśli przekazanie do wyznaczonego centrum urazowego nastąpi poza „złotą godziną” urazu. Wyznaczenie centrum urazowego wiąże się z zaangażowaniem państwa i władz lokalnych w proces wyznaczania i jedynymi wymaganymi kryteriami triage’u.

  Trauma Center Designation

  American College of Surgeons (ACS) odgrywa cenną rolę w procesie oceny i weryfikacji centrum urazowego. Centra urazowe obejmują zakres od oznaczenia poziomu pierwszego do oznaczenia poziomu piątego. Gotowość centrum urazowego jest kluczem do alokacji zasobów zaangażowanych w udany plan leczenia, opiekę resuscytacyjną i interprofesjonalną złożonego pacjenta urazowego. Opieka urazowa często przybiera wielopłaszczyznowy wymiar z kulturowymi, społecznymi i środowiskowymi konsekwencjami.

  Wytyczne dotyczące triage’u urazowego/Alokacja zasobów

  Podsumowując, mechanizm urazu jest kluczem do pomyślnego stworzenia wytycznych dotyczących triage’u urazowego poprzez przewidywalność wzorców urazów i interwencji ratujących życie. Studiowanie wzorców urazów i zmian w populacji dostarcza nam cennych danych, które mogą pomóc w łagodzeniu okoliczności prowadzących do zderzenia z pojazdem silnikowym za pomocą technik prewencyjnych, zmian w leczeniu, a także przepisów skupiających się na poprawie potencjału negatywnych wyników oraz wytycznych producentów samochodów dotyczących bezpieczeństwa związanych z poduszkami powietrznymi i pasami bezpieczeństwa.

  Jak idziemy dalej w przyszłość, starzejące się populacje będą stanowić wyzwanie w alokacji zasobów zarówno finansowo i medycznie dla szpitali, zakładów opieki długoterminowej i społeczności. Zapobieganie, edukacja i prawodawstwo będą miały trwałe konsekwencje dla ciągłości opieki zdrowotnej nad pacjentem z polytraumatyzmem, znajdując swoje podstawy w badaniach i praktyce opartej na dowodach oraz zmianach polityki. Rozważania dotyczące zwrotu kosztów i alokacji funduszy będą częścią tego procesu podejmowania decyzji.

  .