Zrozumienie różnicy między uszkodzeniem centralnego i obwodowego lub górnego i dolnego neuronu ruchowego jest istotne w każdym badaniu neurologicznym. Przy podejrzeniu uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego ważne jest, aby ocenić różne aspekty integracji sensorycznej. Na przykład, lekki dotyk, dyskryminacja dwupunktowa, dyskryminacja temperaturowa, ostry/tępy, kinestezja, propriocepcja, stereognozja itp. ponieważ te oceny różnicują różne aspekty układu somatosensorycznego. W poprzednim blogu Alicja opisała badanie czucia w przypadku uszkodzenia układu centralnego oraz procedurę wielu testów klinicznych. Ten blog jest kontynuacją tematu badania czucia i tego jak może się ono różnić w przypadku uszkodzenia nerwów obwodowych. Oba te blogi skupiają się głównie na somatosensoryce, która jest integracją informacji sensorycznych otrzymywanych ze skóry i układu mięśniowo-szkieletowego i różni się od integracji sensorycznej z naszego wzroku, węchu i systemów przedsionkowych.

Badanie czucia dotyczy zrozumienia integralności sensorycznej i daje nam obiektywne dane na temat integracji między OUN i PNS, i jest ważne, ponieważ nie możemy bezpośrednio obserwować przetwarzania OUN z naszymi klinicznymi ocenami fizycznymi. Głównym celem badania sensorycznego jest ocena integralności sensorycznej oraz ocena dystrybucji i charakterystyki zaburzeń sensorycznych. Badamy dysfunkcję, ale także badamy wrażenia ochronne i mechanizmy bezpieczeństwa.

W odniesieniu do uszkodzeń nerwów obwodowych ten blog będzie omawiał tylko deficyty sensoryczne i jak możemy być w stanie odróżnić wzór utraty czucia związanej z poziomem nerwu rdzeniowego lub uszkodzeniem nerwu obwodowego. Jako klinicyści istotne jest, abyśmy potrafili rozróżniać pomiędzy skórnymi dystrybucjami nerwów a dermatomami kręgosłupa w celu zrozumienia, czy zmiana dotyczy nerwu rdzeniowego czy nerwu obwodowego. W porównaniu z badaniem zmian w OUN, w przypadku zmian w PNS pełne badanie czucia może nie być konieczne. Obustronna jednoczesna stymulacja nie jest wymagana w przypadku badania obwodowego – chyba, że nie masz pewności, czy pacjent jest wiarygodnym źródłem informacji. Inne aspekty oceny sensorycznej takie jak propriocepcja, stereognozja, grafestezja itp. również nie są konieczne (chyba, że nie wiesz czy masz do czynienia z problemem centralnym czy obwodowym). Ważne jest natomiast badanie dyskryminacji dotykowej pomiędzy obszarami chorej kończyny. Najczęściej robi się to w układzie dermatomalnym. Oczekuje się od nas również badania lekkiego dotyku, ostrego/ostrego, temperatury i często dwupunktowej dyskryminacji, ponieważ badają one różne części obwodowego układu nerwowego (włókna nerwowe o małej i dużej średnicy).

Dermatomy vs obwodowe nerwy skórne

To co możesz zauważyć na dwóch obrazkach poniżej to jak dermatomalny wzór poziomu kręgosłupa różni się od obwodowego nerwu skórnego. Jest to coś, czego wszyscy nauczyliśmy się podczas naszych szkoleń, ale łatwo o tym zapomnieć. Nie ma prostego sposobu na zapamiętanie wszystkich dróg nerwowych, jednak ucząc się tych różnych map stwierdziłem, że pomocne jest narysowanie rozmieszczenia/obszarów skóry unerwianych na własnej ręce i nodze. Możesz też trzymać obrazek na biurku w pracy na wypadek gdybyś zapomniał.