AUDITORY PERCEPTUAL DEVELOPMENT

Auditory perception is dependent on three things: the appropriate transduction of sound waves into electrical signals, filtering out of background noise, and the reconstruction of complex sound patterns into recognizable bytes. Niewielkie zmiany ciśnienia powietrza poruszają błonę bębenkową i połączony z nią młoteczek, co powoduje przesunięcie strzemiączka i siekacza. Ruch siekacza względem okienka owalnego ślimaka wpływa na płyn w obrębie scala vestibuli, a pośrednio na scala tympani i scala media (rys. 10.3). Zmiany te wpływają na błonę podstawną ślimaka (Hudspeth 2000). Zaburzenia kostne lub łącznotkankowe w obrębie przewodu słuchowego zewnętrznego lub ucha środkowego utrudniają ten proces i prowadzą do przewodzeniowego ubytku słuchu. Błona podstawna jest małą strukturą łącznotkankową, która różni się szerokością i grubością na długości 33 mm. Z tego powodu, w zależności od częstotliwości, amplitudy i intensywności fali płynu, różne obszary będą dotknięte w różny sposób (Hudspeth 2000). W zależności od tego, jak porusza się błona podstawna, komórki włoskowate będą ustawione w pozycji pobudzającej, hamującej lub neutralnej. W ten sposób, poprzez działanie komórki włoskowatej, bodziec mechaniczny fali jest przekształcany w sygnał elektryczny. Sygnał ten jest przesyłany przez nerw ślimakowy do jądra ślimaka i do centralnych dróg słuchowych do kory mózgowej. Na tej drodze sygnały są przetwarzane i analizowane (Hudspeth 2000). Proces, w którym sygnały elektryczne są przekładane na symboliczny kontekst języka lub odwrotnie, obejmuje wiele obszarów kory mózgowej i jest niejasny oraz wykracza poza zakres tego rozdziału. Ważne jest jednak, aby zdawać sobie sprawę, że przetwarzanie języka angażuje wiele różnych obszarów kory mózgowej, w tym obszary zajmujące się integracją informacji wzrokowych i somatosensorycznych (Dronkers i wsp. 2000). W związku z tym, nieprawidłowości w przetwarzaniu języka, takie jak dysleksja, mogą wynikać z zaburzeń w integracji informacji wzrokowych lub somatosensorycznych, lub ze zniekształconych danych wejściowych.

W chwili narodzin system słuchowy funkcjonuje; jednak kora mózgowa nie osiągnęła stanu dojrzałości wystarczającego do przetwarzania informacji słuchowych w celu percepcji. Język jest systemem symboli służącym do wymiany i przechowywania informacji. Rozwój języka zależy od: aferentnego wejścia neuronalnego (słuch, wzrok), nienaruszonej funkcji OUN i wyjścia neuronalnego do funkcjonalnych struktur głosowych (Coplan & Gleason 1990). Prawidłowy słuch występuje w zakresie 250-16000 Hz (cykli na sekundę) lub amplitudzie 0-120 dB HL (decybeli poziomu słyszenia).

Przegląd literatury pokazuje, że od 4% do 20% dzieci w wieku szkolnym ma ubytek słuchu. Ubytek słuchu może być jednostronny lub obustronny, przewodzeniowy lub odbiorczy. Przewodzeniowy ubytek słuchu wynika z dysfunkcji lub zakłóceń w przekazywaniu dźwięku do ślimaka, przedsionka i kanałów półkolistych. Przewodnictwo powietrzne jest zazwyczaj zaburzone. Do najczęstszych przyczyn należą: atrezja przewodu słuchowego, wady kosteczek słuchowych, nieprawidłowości błony bębenkowej, zablokowanie przewodu słuchowego przez ciało obce, zalegający cerumen, wysięk w uchu środkowym. Przewodzeniowy ubytek słuchu dotyczy wszystkich częstotliwości, jednak przewodnictwo kostne jest zazwyczaj zachowane. Niedosłuch odbiorczy występuje, gdy dysfunkcja lub uszkodzenie komórek rzęsatych ślimaka lub nerwu słuchowego wpływa na bodźce odbierane zarówno poprzez przewodnictwo powietrzne, jak i kostne. Słuch o niższych częstotliwościach może być mniej zaburzony; należy jednak pamiętać, że mowa występuje w wyższych częstotliwościach. Do częstych przyczyn niedosłuchu odbiorczego należą: niedotlenienie, krwotok śródczaszkowy, zapalenie opon mózgowych, hiperbilirubinemia, odra, świnka i rzadko ospa wietrzna.

Maskowanie jest procesem, w którym mózg odfiltrowuje hałas tła na podstawie różnic fazowych. Fale dźwiękowe docierają do uszu w nieco innym czasie. Różnica ta jest wykorzystywana przez mózg do odseparowania niepożądanych dźwięków. Do maskowania niezbędny jest słuch obuuszny. Dzieci z głuchotą jednostronną mogą mieć trudności z wyodrębnieniem dźwięku, np. głosu nauczyciela w głośnym otoczeniu, takim jak klasa pierwszej klasy. Dzieje się tak szczególnie wtedy, gdy hałas w tle występuje w tych samych częstotliwościach, co dźwięk, na który dziecko próbuje zwrócić uwagę. Częściowy ubytek słuchu ma wpływ na sybilanty, które mają wysoką częstotliwość i niską amplitudę, takie jak /s/, /sh/, /f/, /th/, podczas gdy niższe częstotliwości, takie jak /r/, /m/, /v/ są nienaruszone. Dzieci z częściowym ubytkiem słuchu mogą nie zostać zdiagnozowane do momentu rozpoczęcia nauki w szkole i pojawienia się widocznych trudności w nauce.

Otitis media with effusion (OME) zwykle powoduje ubytek słuchu 10-50 dB w ostrych przypadkach; przewlekłe zapalenie ucha środkowego powoduje ubytek słuchu 50-65 dB, który obejmuje większość dźwięków mowy. Ten ubytek słuchu jest zazwyczaj przejściowy. Jednak w ciągu pierwszego roku życia dzieci, u których OME trwało 130 dni, osiągają wynik o jedno odchylenie standardowe niższy w zakresie umiejętności językowych niż dzieci, u których OME trwało krócej niż 30 dni.

Zaburzenia językowe stanowią dysfunkcję procesów korowych związanych z funkcjami receptywnymi i ekspresyjnymi. Zaburzenia językowe mogą być fonetyczne, takie jak dewiacyjna produkcja dźwięków, ponieważ interpretacja dźwięków jest zaburzona i dzieci mówią tak, jak one dla nich brzmią. Inne zaburzenie językowe dotyczy składni, tj. kolejności słów i gramatyki. Interpretacja znaczenia słów i relacji między nimi stanowi zaburzenie semantyki, natomiast zaburzenia pragmatyki wpływają na społeczną adekwatność języka. Zaburzenia językowe mogą dotyczyć jednej lub więcej niż jednej z tych cech jako funkcji ekspresyjnej lub receptywnej. W zależności od charakteru zaburzenia, język migowy może być korzystny jako metoda terapeutyczna i diagnostyczna. Często zakłada się, że zaburzenia językowe wynikają z problemów ze słuchem. Jednak, jak już zauważyliśmy, wiele systemów sensorycznych jest zaangażowanych w rozwój poznawczy. Przypomnijmy sobie przykład dziecka, które nie jest w stanie rozróżnić liter „d”, „b” i „p” z powodu zaburzeń motorycznych. Co się stanie, gdy dziecku pokaże się literę „d” i powie, że jest to dźwięk „dah”, następnie literę „b” i powie, że jest to dźwięk „bah” itd. Jak dziecko rozpozna związki między tymi literami i ich dźwiękami, skoro nie potrafi konsekwentnie rozpoznać symbolu dla danego dźwięku?

Schematy mowy opierają się na płynności, czyli tempie i rytmie wypowiedzi. Bardzo małe dzieci zaczynają naśladować wzorce mowy swojego języka ojczystego już we wczesnym gaworzeniu. Zaburzenia płynności (dysfluencja) występują, gdy tempo lub rytm mowy są zaburzone. Fizjologiczna dysfluencja osiąga swój szczyt między 2 a 4 rokiem życia, a następnie ustępuje. Zwykle objawia się jako powtarzanie fraz lub całych słów, takich jak „can I-can I” lub „can-can”. Bardziej nienormalna forma dysfluencji może również występować jako część słowa lub początkowy dźwięk słowa; Wwwwwwwwwwwhy? lub wuh-wuh-wuh why? Alfred Tomatis poinformował, że jąkanie ma tendencję do bycia związanym z długością najdłuższej sylaby języka mówionego. To znaczy, czas trwania dźwięku, który dziecko jąka się na jest taki sam jak najdłuższa sylaba. Tomatis zasugerował, że dziecko jest w jakiś sposób opóźnione w przetwarzaniu tego, co on słyszy siebie mówić, i zasugerował „nienormalne mózgowej reprezentacji języka i / lub uogólnione nieprawidłowości międzypółkulowej komunikacji jako podstawa jąkania” (Tomatis 1991). On poinformował, że za pomocą słuchawek do zmiany długości zacinającego się dźwięku, dziecko powróci do gładkiej, nieprzerwany wzór mowy. Osteopaci mają anegdotycznie znaleźć związek między łagodnym urazem głowy i rozwój jąkania (przegląd wykresu i ankieta praktyków). Pytanie, czy jąkanie jest dysfunkcją języka czy dysfunkcją głosu jest interesujące. Zaburzenia głosowe nie są zaburzeniami języka lub percepcji, ale stanowią dysfunkcję mechanicznego składnika mowy.

Recepcyjne umiejętności językowe poprzedzają umiejętności ekspresyjne. Bardzo wcześnie dzieci mogą wykazywać receptywne umiejętności językowe. Może to przejawiać się jako szukanie butelki, kiedy rodzic werbalnie wskazuje, że nadszedł czas karmienia, lub spojrzenie na rodzinne zwierzątko, kiedy wspomniane jest jego imię. Większość dzieci wykazuje zdolność wskazywania przedmiotu przed 10 miesiącem życia, choć często nie potrafią go nazwać aż do ukończenia pierwszego roku życia. Dzieci reagują na słowo „nie” zanim potrafią je wypowiedzieć (często ta umiejętność w niewytłumaczalny sposób zanika między 2 a 18 rokiem życia, ale to już inna historia). Gaworząca mowa niemowląt często zawiera infekcje występujące w języku, z którym się zetknęły i prawdopodobnie stanowią one pierwsze próby naśladownictwa. Tomatis (1991) podaje, że gaworzenie niemowląt ma również tendencję do wchodzenia w zakres częstotliwości języka ojczystego. Dzieci wychowywane w domach wielojęzycznych są często nieco opóźnione w zakresie ekspresyjnych umiejętności językowych, chociaż umiejętności receptywne są odpowiednie dla wieku. Jak można się spodziewać, gdy tylko rozwinie się mowa, dzieci te wydają się mieć biegłość w uczeniu się nowych języków. Ogólnie rzecz biorąc, osoby wydają się mieć większą płynność w językach, których zakresy częstotliwości mieszczą się w zakresie języka ojczystego.

Wiele z tego, co wiadomo o języku, dowiedzieliśmy się badając osoby z zaburzeniami językowymi wtórnymi do uszkodzenia kory mózgowej. Nasze rozumienie procesów przyczyniających się do powstawania, rozumienia i wyrażania języka jest nadal niejasne. Lokalizacja funkcji jest terminem używanym do opisania stanu, w którym dany obszar mózgu jest zaangażowany w określony proces. Na przykład, widzenie słowa, słyszenie słowa, myślenie o słowie i mówienie słowa angażują różne obszary mózgu (Kandel i in. 2000). Co więcej, lokalizacja procesów poznawczych zaangażowanych w każde z tych zadań różni się od obszarów sensorycznych związanych z językiem. Na przykład, rozumienie słowa pisanego c-a-t nie odbywa się w korze wzrokowej, ale kora wzrokowa jest potrzebna, aby zobaczyć to słowo. Język jest symboliczną reprezentacją koncepcji – kota, przytulenia, snu. To wszystko są pojęcia, a język jest środkiem, za pomocą którego są one przekazywane. Niezależnie od tego, czy jest to język mówiony, pisany, rysowany czy podpisany, przekaz symbolizuje ideę. Możemy przełożyć nasze idee na każdą z tych form języka i każdą z tych form możemy zinterpretować jako ideę. Jednak każde z tych zadań odbywa się w innym obszarze mózgu. Obszary kory asocjacyjnej w płatach czołowych, ciemieniowych, skroniowych i potylicznych półkuli dominującej są zaangażowane w funkcje językowe (Dronkers et al 2000). U większości ludzi dominującą półkulą jest półkula lewa. Półkula prawa lub niedominująca zajmuje się fleksją, czasem i rytmem języka ekspresyjnego, który może być postrzegany jako kontekst emocjonalny.