Archives of Medicine
Słowa kluczowe:
Ropień pośladka; Staphylococcus aureus; Wstrzyknięcie domięśniowe
Wprowadzenie
Zakażenia miejscowe są jednym z najczęstszych zakażeń w przypadku wstrzyknięć domięśniowych (IM). Rzadko mogą prowadzić do poważnych powikłań infekcyjnych, takich jak ropnie, zakażenia kostno-stawowe, które mogą przejść w bakteriemię i uogólnioną sepsę. Częstość ich występowania jest jednak trudna do oszacowania. Najczęstszym drobnoustrojem izolowanym w tych powikłaniach jest Staphylococcus aureus. Opisujemy przypadek zapalenia kości biodrowej i ropnia pośladka spowodowanego przez Staphylococcus aureus po iniekcji IM.
Obserwacja przypadku
63-letnia pacjentka przedstawiła dwumiesięczną historię bólu lewego biodra z osłabieniem i utratą masy ciała bez gorączki. W przeszłości nie miała żadnej historii medycznej. W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęk skrzydła biodrowego (ryc. 1) oraz ból przy zginaniu biodra. Badania laboratoryjne wykazały biologiczny zespół zapalny. Standardowe zdjęcia rentgenowskie były prawidłowe. Wykonano badania obrazowe, w tym tomografię komputerową (CT) miednicy, jamy brzusznej i klatki piersiowej oraz rezonans magnetyczny (MRI) miednicy (ryc. 2a i 2b). W badaniu TK i MRI miednicy uwidoczniono masę tkanek miękkich o wymiarach 8 × 4 cm w okolicy lewego mięśnia pośladkowego ze zmianą lityczną lewego skrzydła biodrowego. Podejrzewano guz pośladka. Przed operacją wykonano TK klatki piersiowej i jamy brzusznej w celu wykrycia przerzutów. Pacjentkę poddano zabiegowi operacyjnemu. W wycinku chirurgicznym stwierdzono żółtą, zrazikową masę o wymiarach 6 cm z obszarami martwicy i ropnym płynem (ryc. 3a i 3b). Wykonano biopsję kości. W posiewach bakteriologicznych stwierdzono obecność metycylinowrażliwego Staphylococcus aureus. Wynik badania histologicznego przemawiał za ropniem pośladkowym lewym. Wznowienie wywiadu z pacjentką wykazało, że 2 miesiące temu przebyła ona iniekcję Diclofenac IM w lewą okolicę pośladkową. Pacjentka była poddana antybiotykoterapii opartej na dożylnym podawaniu oksacyliny (12 g/dobę) przez 4 tygodnie. Leczenie to było kontynuowane ciprofloksacyną doustnie przez okres 2 tygodni. Ewolucja charakteryzowała się poprawą symptomatologii i negatywnością testu biologicznego (Supplementary File 1).
Rycina 1: Obrzęk tylnej części skrzydła biodrowego.
Ryc. 2: (A) tomografia komputerowa miednicy pokazuje zmiany lityczne lewego skrzydła biodrowego oraz hipodensyjne blaszki naciekające tłuszcz podskórny i mięsień pośladkowy średni, (B,C) masy tkanek miękkich rozciągające się na lewy pośladek ze zmianami litycznymi lewego skrzydła biodrowego.
Rycina 3: (A,B) Wygląd śródoperacyjny ukazujący tkankę podskórną z ropną wydzieliną płodową.
Dyskusje
Podawanie zastrzyków domięśniowych jest częstą interwencją pielęgniarską w praktyce klinicznej. Powinno być wykonywane z zachowaniem ostrożności, aby uniknąć powikłań. Obecnie częstość występowania powikłań po iniekcjach IM waha się od 0,4% do 19,3% pacjentów otrzymujących iniekcję IM leku. Gluteal ropień był najczęstszym powikłaniem zastrzyków IM, to zostało zgłoszone przez różnych autorów . Podczas gdy w literaturze nie ma wielu przypadków zakażeń kostno-stawowych rozwiniętych po iniekcjach domięśniowych.
Mechanizm zakażenia jest prawdopodobnie związany z bezpośrednim lub wywołanym przez lek urazem tkanek, niedokrwieniem tkanek i inokulacją bakterii. W krajach rozwijających się ropnie są wtórne do iniekcji z zastosowaniem niesterylnych technik, w tym użycia zanieczyszczonych igieł i brudnej odzieży. Zakażenia te najczęściej występują u pacjentów z obniżoną odpornością, ale opisywano je również u osób z prawidłową odpornością. Ze względu na rzadkość występowania tego schorzenia i jego stosunkowo mało charakterystyczny obraz kliniczny, postawienie diagnozy przy pierwszym spotkaniu jest prawie niemożliwe. Wyjaśnia to wysoki odsetek początkowych błędnych diagnoz, a co za tym idzie opóźnione leczenie. Niezbędny jest szczegółowy wywiad i dokładne badanie kliniczne. W celu potwierdzenia rozpoznania lub wykluczenia chorób towarzyszących konieczne jest wykonanie tomografii komputerowej.
W literaturze nie opisano cech obrazowych ropni pośladkowych. W naszym przypadku ropień pośladkowy wystąpił po dwóch miesiącach od iniekcji w postaci masy tkanek miękkich. Podstawowym sposobem leczenia ropnia pośladka jest leczenie chirurgiczne połączone z antybiotykoterapią. Nie ma konsensusu co do postępowania w tych zakażeniach.
Podsumowując, choroba ropnia pośladka jest nadal powszechna, pomimo poprawy technik antyseptycznych. Stanowi ona wyzwanie diagnostyczne dla klinicysty i radiologa z powodu niespecyficznych i mylących objawów. Ponadto chcemy podkreślić znaczenie prawidłowego wywiadu, aby szybko postawić właściwą diagnozę i zapewnić odpowiednie leczenie.
- Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuscular injection abscess due to VRSA: A new health care challenge. Arch Bone J 4: 277-281.
- Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis requiring intensive care following intramuscular injections: Dwa opisy przypadków. Cases J 2: 7365.
- Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteal abscess following intramuscular injection of dissolved biperiden tablets. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
- Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscular injection abscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
- Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilateral sterile gluteal abscesses following intramuscular injection of Penicillin: CT appearance. Internet J Radiol 12: 11947.
- Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in a diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
- King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.