Badacze doszli do wniosku, że akupunktura zwiększa kliniczną skuteczność leku cefodizime w leczeniu ostrych zaostrzeń przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego). Badacze z Xining Haihu Hospital połączyli akupunkturę ze standardową terapią lekową. Pacjenci otrzymujący zarówno terapię lekową, jak i akupunkturę w protokole leczenia skojarzonego mieli lepsze wyniki w porównaniu z pacjentami stosującymi wyłącznie terapię lekową. Grupa kontrolująca leki osiągnęła całkowity wskaźnik skuteczności na poziomie 50,0%. Grupa otrzymująca akupunkturę plus leczenie farmakologiczne uzyskała całkowity wskaźnik skuteczności 98,0%. Dodanie akupunktury do podawania cefodizymu zwiększa całkowity skuteczny wskaźnik o 48%.

Wyniki VAS (Visual Analogue Scale) w grupie akupunktura plus leki były znacząco lepsze. Dodanie akupunktury do terapii lekowej przyniosło również znaczącą poprawę w wartości bilirubiny w surowicy i biochemicznych markerów funkcji wątroby. Badacze doszli do wniosku, że połączenie akupunktury z terapią lekową jest bezpieczne i skuteczne w leczeniu przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Przyjrzyjmy się bliżej wynikom.

Projekt badania był następujący. Łącznie 100 pacjentów zostało losowo podzielonych na grupę kontrolną i grupę leczniczą, z których każda składała się z 50 przypadków. Grupa kontrolna otrzymała leczenie farmakologiczne. Grupa leczona otrzymała akupunkturę plus tę samą terapię lekową podawaną grupie kontrolnej. Wszyscy pacjenci zostali zdiagnozowani z przewlekłym zapaleniem pęcherzyka żółciowego między majem 2015 a majem 2016.

Podział statystyczny dla każdej randomizowanej grupy był następujący. Grupa leczona akupunkturą składała się z 30 mężczyzn i 20 kobiet. Najmłodszy pacjent w grupie leczonej akupunkturą miał 38 lat, najstarszy – 58 lat. Średnia wieku wynosiła 51 (±1) lat. Średni wzrost w grupie leczonej akupunkturą wynosił 163,7 (±1,4) cm. Grupa kontrolna leków składała się z 35 mężczyzn i 15 kobiet. Najmłodszy pacjent w grupie kontrolnej leków miał 39 lat, najstarszy 57 lat. Średnia wieku wynosiła 51 (±1) lat. Średni wzrost w grupie kontrolnej wynosił 165,2 (±1,3) cm. Przed rozpoczęciem badania nie stwierdzono istotnych statystycznie różnic pod względem płci, wieku i wzrostu, istotnych dla miar wyników leczenia pacjentów. Kryteria włączenia do badania były następujące. U wszystkich uczestników zdiagnozowano przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Spełniali oni następujące kryteria włączenia:

• Ból prawej górnej części brzucha, promieniujący do prawego ramienia
• Przedłużający się przebieg choroby, z powtarzającymi się atakami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
• Tkliwość lub ból perkusyjny w okolicy pęcherzyka żółciowego, może towarzyszyć dodatni objaw Murphy’ego
• Szorstka, pogrubiała ściana pęcherzyka żółciowego widoczna w USG i TK, może towarzyszyć kamica żółciowa

Zastosowano kryteria wyłączenia. W badaniu nie uczestniczyli pacjenci, u których występowały następujące schorzenia:

• Współistniejąca perforacja pęcherzyka żółciowego, uogólnione zapalenie otrzewnej, ostre obturacyjne ropne zapalenie dróg żółciowych, i ostre zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego
• Podatność na krwawienie
• Niezdolność do wykonywania poleceń badaczy z powodu niejednoznacznej świadomości lub psychozy
• Ciężarna lub karmiąca

Grupa kontrolna i grupa leczona akupunkturą otrzymywały identyczne leki. Łącznie podawano 1 g cefodizymu do wstrzyknięć dożylnych raz dziennie, w sumie przez 7 kolejnych dni. Cefodizym jest antybiotykiem cefalosporynowym o szerokim spektrum działania, powszechnie stosowanym w leczeniu klinicznym. Dodatkowo, grupa leczona otrzymała akupunkturę. Akupunktury do leczenia akupunkturą były następujące:

• GB34 (Yanglingquan)
• Dannangxue (Extra M-LE-23)
• LV3 (Taichong)

Leczenie rozpoczęto u pacjentów w pozycji leżącej na wznak. Po dezynfekcji miejsc akupunktowych, jednorazowa igła filipinowa 0,30 mm x 40 mm była wprowadzana do każdego akupunktu z dużą prędkością, aż do pojawienia się odczucia deqi. W przypadku Taichong, technikę rotacyjną stosowano do trzech razy, aż do zaobserwowania mimowolnych skurczów mięśni nóg. W przypadku Yanglingquan, igłę wprowadzano prostopadle na głębokość 25-30 mm i manipulowano przy użyciu łagodnych technik wzmacniających i osłabiających (Ping Bu Ping Xie). Dla Dannangxue, igła była prostopadle wprowadzana na głębokość 20 mm i manipulowano z łagodnymi technikami wzmacniającymi i tłumiącymi. Po procedurach manualnej stymulacji akupunkturowej, czas utrzymania igły na sesji akupunkturowej wynosił 50 minut. Sesje akupunkturowe przeprowadzano raz dziennie przez 7 kolejnych dni. Po zakończeniu leczenia skuteczność leczenia dla każdego pacjenta została zakwalifikowana do jednego z 3 poziomów:

• Powrót do zdrowia: Prawidłowe stężenie bilirubiny w surowicy. Prawidłowe wyniki testów czynnościowych wątroby.
• Skuteczność: Obniżenie stężenia bilirubiny całkowitej o 17-25,5 μmol/l. Znacząca poprawa wyników testów czynnościowych wątroby.
• Brak skuteczności: Brak poprawy wartości bilirubiny całkowitej i wyników testów czynnościowych wątroby.

Pacjenci byli oceniani przed i po kursie leczenia. Do pomiaru wyników u pacjentów zastosowano zarówno subiektywne, jak i obiektywne instrumenty. Wszyscy pacjenci zostali poddani ocenie w wizualnej skali analogowej (VAS) przed i po leczeniu. VAS jest instrumentem pomiarowym, który mierzy poziom natężenia bólu odczuwanego przez pacjentów. Następnie zmierzono wartości bilirubiny w surowicy, w tym bilirubiny całkowitej (TBIL) i bilirubiny bezpośredniej (DBIL), oraz biochemiczne markery funkcjonowania wątroby, takie jak ALP i GGT.

Należy zauważyć, że przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego należy do klasy zaburzeń Xietong (ból po stronie żeber) w Tradycyjnej Medycynie Chińskiej (TCM). Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się bólem w prawej górnej części jamy brzusznej. Zaostrzenia obejmują ból, który staje się silny po wyczerpaniu lub zdenerwowaniu emocjonalnym. Kolka żółciowa występuje w przypadku ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego z kamieniem żółciowym zalegającym w przewodzie pęcherzykowym. Jej objawami są bóle brzucha w prawym górnym kwadrancie lub nadbrzuszu, niekiedy promieniujące do prawego barku, pleców lub dolnej części pleców. Ponadto, nudności, wymioty i gorączka mogą być obecne.

Zgodnie z zasadami TCM, Taichong jest punktem Yuan, jak również punkt Shu (Bei Shu) na stopie jueyin meridianu wątroby. Igłowanie tego punktu przynosi korzyści wątrobie i pęcherzykowi żółciowemu, zmniejszając wilgotność i żółtaczkę. Yanglingquan jest punktem He-Sea na meridianie stopy shaoyang pęcherzyka żółciowego. Igłowanie Yanglingquan zwiększa kurczliwość mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i wydzielanie żółci. Ponadto, Yanglingquan zapewnia efekt przeciwbólowy dla pacjentów cierpiących na zapalenie pęcherzyka żółciowego poprzez łagodzenie skurczów zwieracza Oddiego.

Dodatkowy punkt Dannangxue (tłumaczony jako punkt pęcherzyka żółciowego) jest tradycyjnie wskazany w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamicy żółciowej, kamieni żółciowych i kolki żółciowej. Zhou et al. sprawdzają, że igłowanie Dannangxue normalizuje skurcz przewodu żółciowego wspólnego, zwiększa perystaltykę przewodu żółciowego wspólnego, a tym samym zmniejsza ból spowodowany zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Ponadto, Wang i wsp. udokumentowali, że igłowanie Dannangxue działa na autonomiczny układ nerwowy i zapewnia efekt uspokajający. Jest on cenny zarówno jako narzędzie diagnostyczne, jak i akupunkt leczniczy. Palpacja Dannangxue jest używana do wykrywania zapalenia pęcherzyka żółciowego lub kamicy żółciowej. Tkliwość w miejscu akupunktu jest wskaźnikiem zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Badania wykazują, że akupunktura jest skutecznym leczeniem wspomagającym w łagodzeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. Subiektywne i obiektywne dane wspierają wnioski badaczy w kontrolowanym badaniu klinicznym. W oparciu o dane, akupunktura zwiększa skuteczność cefodizymu w leczeniu zapalenia pęcherzyka żółciowego.

1. Yang ZY et al. Clinical Study of the Analgesic Effect of Acupuncture plus Medication on Acute Exacerbation of Chronic Cholecystitis . Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibution, 2017(3):291-294.

2. Wang SJ, Zhu B, Ren XX, et al. Experimental Study on Acupuncture Activating the Gonadotropin-releasing Hormone Neurons in Hypothalamus. J Traditional Chinese Medicine, 2010, 30(1):30-39.

.