Coraz więcej mówię w całym kraju, tym bardziej staję się zauroczony bezpośredniością chwili, i oderwać się od moich slajdów i skryptu, aby wtrącić perłę lub obserwacji, która przychodzi do głowy, lub odzwierciedlać to, co myślę, że publiczność musi usłyszeć w tym czasie. To wprowadza spontaniczność, która utrzymuje mnie i publiczność w świeżości i duchu żywej chwili. Ad libbing te chwile są zewnętrznie złożone wydarzenia, ale robi to częściej czyni je bardziej podświadome i intuicyjne.

To jest również prawdziwe, gdy jemy. Nie mówimy wszystkich naszych 50 mięśni, które są odpowiedzialne za połykanie żywności, aby działać w sposób zgodny bez upośledzania naszej zdolności do oddychania skutecznie i bezpiecznie. Jeśli posiadasz zwierzę domowe, zobaczysz, że będzie ono spało, kiedy będzie miało na to ochotę, rozciągało się i spacerowało, kiedy przyjdzie na to ochota, i jadło, kiedy tylko będzie miało taką potrzebę. Podążają za swoim popędem. Chociaż jako dorośli skłaniamy się ku jedzeniu zaplanowanych dwóch do trzech posiłków dziennie z przekąskami między nimi, każdy posiłek jest skalibrowany na podstawie naszego natychmiastowego głodu lub popędu (w rzeczywistości istnieją dowody na to, że rozmiar naszych talerzy może zmienić nasze spożycie (!), więc mogę nie być całkowicie dokładny tutaj).

Dla wcześniaków, karmienie sondą żołądkową powoduje pominięcie instynktów i sadzi stałą ilość karmienia w ich żołądkach. Kiedy karmienie doustne jest ustalane, mamy wybór, aby określić, kiedy te karmienia będą regulowane na podstawie wskazówek głodu. Większość algorytmów jest bardzo ustrukturyzowana aż do samego końca, kiedy to pozwalają niemowlęciu podążać za swoimi popędami, iść „ad lib” i karmić się bardziej intuicyjnie i naturalnie. Rosnący trend w kierunku karmienia opartego na wskazówkach lub kierowanego przez niemowlę jest obecnie dobrze ugruntowany. Karmienie wcześniaków według schematu jest sztuczną konstrukcją, którą narzuciliśmy w celu rozpoczęcia bezpiecznego karmienia tych wrażliwych noworodków, ale musi przejść do naturalnego karmienia z popędu tak szybko jak to możliwe. Problemem jest to, że nadal istnieje debata na temat tego, jak i kiedy to może mieć miejsce.

Wyzwania z żądaniem karmienia w warunkach szpitalnych jak NICU jest to, że pielęgniarstwo staje się wyzwaniem z nieprecyzyjnym wzorem karmienia. Zdolność do karmienia trzech niemowląt na 3:1 przydziału, którzy są na spektrum progresji ustnej karmienia jest nie mały wyczyn. Ten akt równowagi jest cudem, aby być świadkiem, jak niektóre doświadczone pielęgniarki mogą żonglować troski, ciepłe karmienia i doustne karmienie trenować swoich podopiecznych z takim opanowaniem. Trudno oprzeć się pokusie, by po prostu odstawić pokarm przez rurkę dojelitową i przejść do następnego dziecka. Te ciężkie zadania naprawdę muszą być rozpatrywane w szerszym kontekście tego, co jest najlepsze dla karmienia niemowląt.

Od dawna podejrzewam, że nie byliśmy całkiem tam z karmienia niemowląt, gdy niemowlęta zostały podjęte z naszych protokołów strukturalnych, a następnie umieścić na ad lib karmienia zmieniając czas i objętość do karmienia. Dobra liczba tych niemowląt rozszerzyłaby ich repertuar karmienia natychmiast, i drastycznie zmieniając czas ich karmienia i ich objętości, często skacząc o więcej niż 20-30% od ich poprzednich celów karmienia. Ostatnio nasz NICU, pod fachowym okiem naszych wspaniałych terapeutów zajęciowych (OT), Erika Clemens i Cindy Ritter, opracował nowy algorytm karmienia oparty na wskazówkach, zwany „Wee Feeds”, który łączy w sobie dowody na to, że stopniowo pozwalając niemowlęciu nabyć umiejętności w zakresie karmienia doustnego i koordynować wszystkie te mięśnie, aby sprawnie połykać. Tylko wtedy, gdy jest to wzorcowe i solidne, pozwalają na ładunek w kierunku ad lib karmienia. Ten nowy algorytm ma ad lib pasze wprowadzone znacznie wcześniej w osi czasu karmienia niż kiedykolwiek wcześniej dla nas. Byliśmy wspaniale zadowoleni z sukcesu algorytmu do tej pory, tak bardzo, jak przy łóżku uznanie intuicyjności podejścia do karmienia, jak to naprawdę pomaga ustawić etap dla większości naszych niemowląt w staniu się biegłym, zanim obszerne i częste karmienie jest na nich. Będziemy analizować nasze dane wkrótce, i planuje podzielić się tymi wynikami w najbliższej przyszłości.

Miałem długoletnią wołowinę, że jak zarządzamy karmienia jest nieprecyzyjne, i że OT w naszej jednostce może zaoferować znacznie więcej bogactwa do naszych praktyk karmienia. Na przykład, kiedy wykonuję obchód w naszym NICU, zapytam, jak poszła noc. Personel powie mi, że karmienie doustne nie poszło dobrze w nocy. Dobrze, pytam, jak bardzo było źle? Potem następuje pauza, ponieważ nie udało się uzyskać dalszych szczegółów. Zwracam się do pielęgniarki przy łóżku i zadaję to samo pytanie. Nagle pojawiają się szczegóły, które ubarwiają nocne wydarzenia. Dziecko chciało się karmić, ale gdy tylko zaczęło, straciło zainteresowanie i zasnęło. Pobudzono je, aby się obudziło, wzięło kilka ml więcej i zaraz potem trochę wypluło. Karmienie kontynuowano nieco dłużej, po czym niemowlę zaczęło odwracać się od sutka. Kiedy dziecko zostało umieszczone z powrotem na łóżku po krótkim karmieniu, niemowlę przystąpiło do zwymiotowania całej paszy, którą wzięło na przedłużające się 20-minutowe karmienie. „Cóż, szczegóły mają znaczenie w karmieniu doustnym” – mówię do personelu. Mówię im, aby użyć EATTMOR mnemonic (coś nasz zespół SPIN wymyślił), aby pomóc scharakteryzować karmienia w najbardziej kolorowy sposób. Co poszło dobrze lub źle: Energia, Niechęć, Tonacja, Tempo, Dojrzałość, Koordynacja ruchowa i/lub Refluks. Te cechy mają znaczenie, ponieważ mówią nam, jak wyglądało doświadczenie karmienia i co możemy potrzebować przepisać do następnych działań, czasami są to biegunowe przeciwieństwa siebie. Dziecko, które jest refluks jest inny od dziecka, które jest po prostu zbyt młody i nie cueing dobrze, który jest inny od jednego, który nie może tempo (tempo) ich karmienia dobrze.

Wcześniejsze i bardziej efektywne karmienie poprzez poprawę jakości cue oparte programy karmienia mogą mieć pozytywny wpływ nie tylko na wyniki karmienia, ale także na długość pobytu.1 Ekscytujące ostatnie próby zapewnienia treningu oromotorycznego z nieodżywczym ssaniem za pomocą specjalnych urządzeń wydają się przyspieszać czas karmienia doustnego do pełnego karmienia i zmniejszać długość pobytu.2 Oczywiście, odwrotna sytuacja jest również prawdziwa. Słabe lub powolne karmienie może być związane z całym szeregiem negatywnych skutków. Zbyt agresywne karmienie może prowadzić do regresji zachowań żywieniowych, z których najpoważniejszym jest awersja do karmienia. Nasi absolwenci wcześniaków utrzymać kliniki karmienia maluchów żyje. Nadal nie wiem z literatury, czy lepiej jest doustnie karmić częste partials lub ograniczyć się do udanych pełnych karmień doustnych przed postępem, choć teraz skłaniam się ku temu drugiemu. Kiedy pociągnąć za spust „ad libbing” jest nadal niejasne, lub czy ograniczyć objętość lub ograniczyć odstępy czasowe najpierw nie jest jasne.

Pisałam komentarz w przeszłości, że wszyscy jesteśmy szeptaczami dzieci, ponieważ stajemy się dobrzy w zrozumieniu wskazówek naszych niemowląt. To nigdy nie jest bardziej prawdziwe niż wiedzieć, że płacz jest dla jedzenia lub że ruchy, spojrzenie, lub rozciąganie szyi nie są tak subtelnymi sygnałami niemówiącego niemowlęcia, które chce mieć swoje mleko, teraz! Następnym razem, gdy będziesz chciała nakarmić dziecko, posłuchaj szeptów, a potem pozwól im na ad lib it!

Sugestie na przyszłość

1. Opracuj i wdróż protokół karmienia kierowany przez niemowlę lub oparty na wskazówkach
2. Rozmawiaj z OT, opisuj karmienia szczegółowo, myśl EATTMOR
3. Zatrudniaj odpowiednio dla dobra dziecka i pielęgniarki. Niemowlęta karmione doustnie wymagają znacznie więcej uwagi, aby prawidłowo i bezpiecznie je karmić
4. Nigdy nie przekarmiaj, proszę. Pomyśl o wodnym pokładzie…
5. Uważaj na refluks.