Nienormalne absolutorium może wystąpić w wielu warunkach, w tym infekcji i nierównowagi we florze pochwy lub pH. Czasami, nieprawidłowa wydzielina z pochwy może nie mieć znanej przyczyny. W jednym z badań dotyczących kobiet zgłaszających się do kliniki z obawami dotyczącymi wydzieliny z pochwy lub nieprzyjemnego zapachu z pochwy, stwierdzono, że 34% miało waginozę bakteryjną, a 23% kandydozę pochwy (zakażenie drożdżakami). U 32% pacjentek stwierdzono infekcje przenoszone drogą płciową, w tym chlamydię, rzeżączkę, trichomonas lub opryszczkę narządów płciowych. Zdiagnozowanie przyczyny nieprawidłowej wydzieliny z pochwy może być trudne, choć można zastosować test wodorotlenku potasu lub analizę pH pochwy. Kiedy nieprawidłowa wydzielina występuje z pieczeniem, podrażnieniem lub swędzeniem na sromie, nazywa się to zapaleniem pochwy. Najczęstsze przyczyny patologicznej wydzieliny z pochwy u młodzieży i dorosłych są opisane poniżej.

Waginoza bakteryjnaEdit

Waginoza bakteryjna (BV) jest zakażeniem spowodowanym zmianą flory pochwy, która odnosi się do społeczności organizmów, które żyją w pochwie. Jest ona najczęstszą przyczyną patologicznej wydzieliny z pochwy u kobiet w wieku rozrodczym i stanowi 40-50% przypadków. W BV w pochwie dochodzi do zmniejszenia ilości bakterii zwanych lactobacillus i względnego zwiększenia ilości bakterii beztlenowych, z których najbardziej dominującą jest Gardnerella vaginalis. To zaburzenie równowagi skutkuje charakterystyczną wydzieliną z pochwy, której doświadczają pacjentki z BV. Wydzielina w BV ma charakterystyczny silny rybi zapach, który jest spowodowany względnym wzrostem liczby bakterii beztlenowych. Wydzielina jest zwykle cienka i szara, a czasami zielona. Czasami towarzyszy jej pieczenie przy oddawaniu moczu. Swędzenie występuje rzadko. Dokładne przyczyny zaburzeń flory bakteryjnej pochwy prowadzących do BV nie są do końca znane. Jednak czynniki związane z BV obejmują stosowanie antybiotyków, seks bez zabezpieczenia, douching i stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej (IUD). Rola seksu w powstawaniu BV jest nieznana, a BV nie jest uważane za chorobę przenoszoną drogą płciową. Rozpoznanie BV jest stawiane przez pracownika służby zdrowia na podstawie wyglądu wydzieliny, pH wydzieliny > 4,5, obecności komórek przewodnich pod mikroskopem oraz charakterystycznego rybiego zapachu po umieszczeniu wydzieliny na szkiełku i połączeniu z wodorotlenkiem potasu („whiff test”). Złotym standardem diagnostycznym jest barwienie metodą Grama, w którym stwierdza się względny brak bakterii z rodzaju Lactobacillus i polimikrobiom złożony z pałeczek Gram ujemnych, pałeczek Gram zmiennych i kokcytów. BV może być leczona antybiotykami doustnymi lub dopochwowymi albo doustnymi lub dopochwowymi preparatami lactobacillus.

Drożdżyca pochwyEdit

Drożdżyca pochwy lub kandydoza pochwy wynika z nadmiernego wzrostu drożdżaków candida albicans w pochwie. Jest to stosunkowo powszechne zakażenie, przy czym ponad 75% kobiet doświadczyło co najmniej jednego zakażenia drożdżakami w pewnym momencie swojego życia. Czynniki ryzyka infekcji drożdżakowych obejmują niedawne stosowanie antybiotyków, cukrzycę, immunosupresję, podwyższony poziom estrogenu oraz stosowanie niektórych środków antykoncepcyjnych, w tym wkładek wewnątrzmacicznych, diafragm lub gąbek. Nie jest to zakażenie przenoszone drogą płciową. Infekcje Candida pochwy są powszechne; szacuje się, że 75% kobiet będzie miało co najmniej jedną infekcję drożdżakową w swoim życiu. Wydzielina z pochwy nie zawsze jest obecna w infekcjach drożdżakowych, ale kiedy występuje, jest zazwyczaj bezwonna, gęsta, biała i grudkowata. Swędzenie pochwy jest najczęstszym objawem candida vulvovaginitis. Kobiety mogą również odczuwać pieczenie, bolesność, podrażnienie, ból podczas oddawania moczu lub ból podczas stosunku. Diagnoza Candida vulvovaginitis jest dokonywana poprzez oglądanie próbki pobranej z pochwy pod mikroskopem, który pokazuje hyphae (drożdże), lub z kultury. Należy zauważyć, że objawy opisane powyżej mogą występować w innych zakażeniach pochwy, dlatego do potwierdzenia rozpoznania potrzebna jest diagnostyka mikroskopowa lub hodowla. Leczenie jest z dopochwowych lub doustnych leków przeciwgrzybiczych.

Trichomonas vaginitisEdit

Trichomonas vaginitis jest zakażenie nabyte przez seks, który jest związany z wydzieliny z pochwy. Może być przenoszona za pośrednictwem penisa do pochwy, pochwy do penisa, lub z pochwy do pochwy. Wydzielina w Trichomonas jest zazwyczaj żółtawo-zielonego koloru. Czasami jest ona spieniona i może mieć nieprzyjemny zapach. Inne objawy mogą obejmować pieczenie lub swędzenie pochwy, ból przy oddawaniu moczu lub ból podczas stosunku płciowego. Trichomonas jest diagnozowana poprzez oglądanie próbki wydzieliny pod mikroskopem, gdzie widoczne są trichomonady poruszające się na szkiełku. Jednakże, u kobiet z trichomonas organizm jest zwykle wykrywany tylko w 60-80% przypadków. Inne testy, w tym posiew wydzieliny lub test PCR, mają większe szanse na wykrycie organizmu. Leczenie polega na podaniu jednorazowej dawki doustnych antybiotyków, najczęściej metronidazolu lub tindazolu.

Chlamydia i rzeżączkaEdit

Chlamydia i rzeżączka mogą również powodować upławy z pochwy, chociaż częściej niż nie te infekcje nie powodują objawów. Wydzielina z pochwy w przypadku chlamydii jest zazwyczaj wypełniona ropą, ale należy zauważyć, że w około 80% przypadków chlamydia nie powoduje żadnych upławów. Rzeżączka może również powodować ropne wydzieliny z pochwy, ale rzeżączka jest podobnie bezobjawowe w maksymalnie 50% przypadków. Jeśli wydzielina z pochwy towarzyszy ból w miednicy, sugeruje to chorobę zapalną miednicy (PID), stan, w którym bakterie przeniosły się do dróg rodnych.

Inne przyczynyEdit

Obce obiekty mogą powodować przewlekłą wydzielinę z pochwy o nieprzyjemnym zapachu. Wspólne ciała obce znalezione w młodzieży i dorosłych są tampony, papier toaletowy, i przedmioty używane do seksualnego arousal.

Przed pokwitaniemEdit

Najczęstszym powodem pre-pubertal kobiety iść do ginekologa jest obawa o wydzieliny z pochwy i zapach pochwy. Przyczyny nieprawidłowej wydzieliny z pochwy w pre-pubertal dziewcząt są inne niż u dorosłych i są zazwyczaj związane z czynnikami stylu życia, takich jak podrażnienie z ostrych mydeł lub ubrania ciasne. Pochwa dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym (z powodu braku estrogenów) ma cienkie ścianki i inną mikrobiotę; ponadto srom u dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym pozbawiony jest owłosienia łonowego. Cechy te sprawiają, że pochwa jest bardziej podatna na infekcje bakteryjne. Bakterie, które są częściej odpowiedzialne za wydzielinę pochwową u dziewcząt w okresie przedpokwitaniowym różnią się od tych w innych grupach wiekowych i obejmują Bacteroides, Peptostreptococcus i Candida (drożdżaki). Mogą one pochodzić z kolonizacji pochwy bakteriami pochodzącymi z jamy ustnej lub kału. Inną przyczyną wydzieliny z pochwy u dziewcząt w okresie pre-pubertalnym jest obecność ciała obcego, takiego jak zabawka lub kawałek papieru toaletowego. W przypadku ciała obcego, wydzielina jest często krwawy lub brązowy.

.