W prezentowanym przypadku również kaliber tętnicy promieniowej był większy niż tętnicy łokciowej. Po stronie lewej nie obserwowano różnic w przebiegu tętnic. Krótki pień tętnicy międzykostnej wspólnej bezpośrednio oddzielał się od tętnicy promieniowej 5,5 cm poniżej stawu łokciowego. Od razu dzieli się na tętnicę międzykostną przednią i tętnicę międzykostną tylną. Tętnica międzykostna tylna przechodziła ku tyłowi przez błonę międzykostną do tylnej powierzchni przedramienia. Tętnica międzykostna przednia schodziła głęboko na błonę międzykostną, zachodziła na przylegające boki zginacza głębokiego (flexor digitorum profoundus) i zginacza długiego (flexor pollicis longus) i zaopatrywała głębokie elementy anatomiczne. Tętnica łokciowa miała przebieg powierzchowny i przebiegała na mięśniach pronator teres i flexor digitorum superficialis pod osłoną skóry i powięzi powierzchownej (ryc. 1). Przebieg tętnicy łokciowej nad mięśniami zginaczami przedramienia był wcześniej opisywany przez Natsisa i wsp. Tętnica łokciowa ostatecznie przechodzi w dół przez przednią część nadgarstka do dłoni.
3. Dyskusja
Zmiany w przebiegu tętnic kończyn górnych badane najczęściej podczas dysekcji anatomicznej, badań angiograficznych lub przypadkowo w trakcie operacji, są potencjalnym źródłem pułapek i trudności w praktyce lekarskiej. Wiedza na ten temat nie wyjaśnia jednak jednoznacznie, w jaki sposób i kiedy warianty te powstają w trakcie rozwoju. Częstość występowania odchyleń w naczyniach kończyn górnych wynosi około 9% do 18,5%. Odchylenia te można tłumaczyć jako niepowodzenie w prawidłowym rozwoju embriologicznym splotu naczyniowego kończyny górnej. Rodriguez i wsp. uważali, że wzór zmian powstaje poprzez utrzymywanie się, powiększanie i różnicowanie części początkowej sieci, która normalnie pozostałaby jako kapilary lub nawet regresja.
Kilka raportów opisało zmiany w splocie tętniczym kończyny górnej i ręki. Bilodi i wsp. zgłosili zmienność w prawej kończynie górnej, tętnica ramienna zakończona na tętnice łokciowe i promieniowe, a tętnice międzykostne wspólne powstające z tętnicy promieniowej, ale nie z tętnicy łokciowej. Podobne przypadki opisywano w innym piśmiennictwie. Tętnica osiowa w rozwijającym się pączku kończyny obejmuje zarówno tętnicę podobojczykową, jak i pachową. Pochodzenie anomalii we wzorze rozgałęzień pączków kończyn górnych przypisuje się wadom w rozwoju embrionalnym (kiełkowanie i regresja) splotów naczyniowych.
Rozwój układu naczyniowego kończyny górnej odbywa się na drodze złożonego procesu. Niektóre badania sugerują, że rozwój wzoru tętniczego w przedramieniu następuje w następstwie początkowego splotu kapilarnego o biegunowości przednio-tylnej z powodu wzrostu, powiększenia i różnicowania się niektórych naczyń kapilarnych oraz regresji innych. W obecnym badaniu zaobserwowano tętnicę międzykostną wspólną jako jedno z głównych proksymalnych odgałęzień tętnicy promieniowej (ryc. 1). Wzorzec sugerowany w obecnym badaniu może być związany z regresją przez pochodzenie tętnicy promieniowej do miejsca niższego niż to normalne położenie podniesione przez Singera w etapie 5 rozwoju wzorca splotu tętniczego w kończynie górnej.
W porozumieniu z wynikami obecnego badania, niektóre badania donoszą o pochodzeniu tętnicy międzykostnej wspólnej od tętnicy promieniowej. Może ona również wywodzić się z tętnicy pachowej lub ramiennej. Wcześniejsze badania wykazały wysokie pochodzenie tętnicy promieniowej i tętnicy międzykostnej wspólnej. W prezentowanym opisie przypadku zaobserwowano powierzchowny przebieg tętnicy łokciowej pod powięzią przedramienną. Częstość występowania powierzchownego przebiegu tętnicy łokciowej odnotowano w 2% przypadków. Mehta i wsp. opisali przypadek anomalii w przebiegu tętnicy łokciowej. Tętnica ta przebiegała powierzchownie na mięśniu naramiennym przedramienia i kontynuowała swój bieg w tej samej płaszczyźnie również w przedramieniu. Obecność powierzchownej tętnicy łokciowej może wynikać z zatrzymania rozwoju sieci tętniczej, rozwoju kończyny i czynników genetycznych może być również związana z przewagą czynników hemodynamicznych w miejscu pochodzenia tętnicy łokciowej.
Inną różnicą w obecnym badaniu było pochodzenie tętnic łokciowych przednich i tylnych, które pochodziły oddzielnie od tętnicy międzykostnej wspólnej. Podobne do wyników obecnego badania, Babu zgłosił pochodzenie przedniej i tylnej łokciowej tętnicy nawrotnej przez wspólny pień z tętnicy międzykostnej wspólnej. W badaniu dotyczącym występowania drogi powierzchownej tętnic kończyny górnej D’Costa i wsp. podali, że pochodzenie przedniej i tylnej odnogi łokciowej pochodzi od tętnicy międzykostnej wspólnej. Mechanizmy zmiany przebiegu tej zmienności tętniczej nie są znane. Może to być spowodowane zmianą pochodzenia, różnicowania i hemodynamiki splotu naczyniowego.
4. Wnioski
Badania sugerują, że odejście tętnicy międzykostnej wspólnej od tętnicy promieniowej w kończynie górnej nastąpiło w pierwszym etapie kształtowania się wzorców embriologicznych układu tętniczego kończyny górnej. Proksymalne przyczepy tętnicy promieniowej uległy regresji w V stadium, ale początek tej tętnicy ma miejsce poniżej klasycznego miejsca. Wreszcie, praca sugeruje lekarzom rozważenie rutynowych badań obrazowych u pacjentów przed wykonaniem jakichkolwiek zabiegów chirurgicznych.
Podziękowania
Niniejsze badania nie otrzymały żadnego wsparcia finansowego. Autorzy pragną podziękować Panu Shakeri za współpracę przy badaniu.
Konflikt interesów
Autorzy nie zgłosili żadnego konfliktu interesów.

.