Journal of Nursing

von Teresa Vance, RN

Pflege und Krankenpflege werden seit jeher synonym betrachtet. Die meisten Menschen entscheiden sich für den Pflegeberuf, weil sie sich um andere Menschen kümmern wollen. Die Pflege als zentrales Konzept hat zur Entwicklung mehrerer Pflegetheorien geführt. Zwei bekannte Theorien wurden in den 1970er Jahren entwickelt: Leiningers Theorie der kulturellen Pflege und Jean Watsons Theorie der menschlichen Fürsorge (McCance, McKenna, Boore 1999).
Jean Watson definiert Fürsorge als eine Wissenschaft. Sie sagt: Pflege ist eine Wissenschaft, die eine humanitäre, humanwissenschaftliche Orientierung, menschliche Pflegeprozesse, Phänomene und Erfahrungen umfasst. Die Wissenschaft der Fürsorge umfasst sowohl Kunst und Geisteswissenschaften als auch die Wissenschaft. Eine fürsorgerische Wissenschaftsperspektive basiert auf einer relationalen Ontologie des In-Beziehung-Seins und einer Weltsicht der Einheit und Verbundenheit von allem. Transpersonale Fürsorge erkennt die Einheit des Lebens und die Verbindungen an, die sich in konzentrischen Kreisen der Fürsorge bewegen – vom Individuum, zu anderen, zur Gemeinschaft, zur Welt, zum Planeten Erde und zum Universum. Die Untersuchungen der Pflegewissenschaft umfassen sowohl reflektierende, subjektive und interpretative als auch objektiv-empirische Untersuchungen; die Pflegewissenschaft umfasst ontologische, philosophische, ethische und historische Untersuchungen und Studien. Darüber hinaus umfasst die Pflegewissenschaft mehrere erkenntnistheoretische Untersuchungsansätze, darunter klinische und empirische, ist aber auch offen für neue Untersuchungsbereiche, die andere Formen des Wissens erforschen, z. B. ästhetisches, poetisches, narratives, persönliches, intuitives, kinästhetisches, sich entwickelndes Bewusstsein, Intentionalität, metaphysisch-spirituelles sowie moralisch-ethisches Wissen. Die Pflegewissenschaft ist ein sich entwickelndes neues Feld, das auf der Disziplin der Krankenpflege und der sich entwickelnden Pflegewissenschaft beruht, aber in jüngster Zeit auch andere Bereiche und Disziplinen der Akademie einschließt, z. B. Frauen/Feministische Studien, Pädagogik, Ökologie, Friedensforschung, Philosophie/Ethik, Kunst und Geisteswissenschaften, Mindbodyspirit Medicine. Die Pflegewissenschaft entwickelt sich somit rasch zu einem interdisziplinären, transdisziplinären Studienbereich. Sie ist für alle Bereiche und Berufe des Gesundheits- und Bildungswesens sowie der Humandienstleistungen von Bedeutung (Watson 2003).
Fürsorgliche Verhaltensweisen werden definiert als: Verhaltensweisen, die Krankenschwestern und -pfleger bei der Pflege von Patienten an den Tag legen.
Die zehn wichtigsten fürsorglichen Verhaltensweisen, die aus der Pflegeliteratur abgeleitet wurden, sind: aufmerksames Zuhören, Trösten, Ehrlichkeit, Geduld, Verantwortung, Bereitstellung von Informationen, damit der Patient eine fundierte Entscheidung treffen kann, Berührung, Einfühlungsvermögen, Respekt, den Patienten mit Namen ansprechen (Taber 1993).
Einige fürsorgliche Verhaltensweisen sind auch in anderen Berufen zu finden. Polizisten sind für ihre Ehrlichkeit und ihren Respekt bekannt. Psychologen trösten ihre Patienten und müssen ihnen aufmerksam zuhören, um ihnen zu helfen. Lehrer müssen Geduld, aufmerksames Zuhören, Einfühlungsvermögen und große Verantwortung besitzen, um unsere Kinder zu produktiven Erwachsenen zu formen. Die Liste der Berufe ist endlos.
Madeleine Leininger vertrat die zentrale These, dass „Pflege das Wesen der Krankenpflege und der zentrale, dominierende und vereinigende Fokus der Krankenpflege ist“ (Leininger 1991). Watson beschreibt die Krankenpflege als eine Wissenschaft vom Menschen, wobei der Schwerpunkt auf dem Prozess der menschlichen Pflege von Einzelpersonen, Familien und Gruppen liegt. Ihre Theorie basiert auf einer Form des Humanismus und hat ihren Ursprung in der Metaphysik (Philosophie des Seins und des Wissens) (McCance, Mckenna, Boore 1999).
Das Ziel der Pflege nach Watsons Theorie besteht darin, dem Patienten zu helfen, ein höheres Maß an Harmonie in Geist, Körper und Seele zu erreichen. Dies wird durch pflegende Handlungen erreicht. Die zehn Pflegefaktoren von Watson, die als Interventionen der Theorie bezeichnet werden, sind in Tabelle eins dargestellt. (McCance, McKenna, Boore 1999). Dazu gehört auch die transpersonale Fürsorgebeziehung. Transpersonale Fürsorge zeigt sich in einem Ereignis oder einem tatsächlichen Pflegeanlass.
Transpersonal vermittelt eine Sorge um das Innenleben. Der Patient wird als ganz und vollständig angesehen, unabhängig von Krankheit oder Leiden (Watson 2003). Die transpersonale Pflegekraft strebt danach, sich mit dem Geist oder der Seele des Patienten zu verbinden und ihn durch die Prozesse der Pflege und Heilung zu umarmen (Watson 2003).

Pflege im Pflegeberuf findet jedes Mal statt, wenn ein Kontakt zwischen Pflegekraft und Patient hergestellt wird. Die Pflegekraft begibt sich in die Welt des Patienten, um ihn als fürsorgliche Person kennenzulernen, und aus dieser „Epistemologie“ heraus entfaltet sich die Fürsorge der Pflege (Schoenhofer 2002). Diese Fürsorge hat einen Einfluss auf das Wohlbefinden des Patienten. Pflege kann ohne Heilung stattfinden, aber Heilung kann nicht ohne Pflege stattfinden (Watson 2003).
Aus dieser Überzeugung heraus kümmern sich Pflegende um Patienten in der Hoffnung, dass wir zur Heilung oder zum Wohlbefinden des Patienten beitragen.
Hoffnung und Engagement sind Bestandteile der Pflege. Hoffnung wird als mehr als bloßes Wunschdenken beschrieben, sondern als ein Bewusstsein des Augenblicks, der voller Möglichkeiten ist (Schoenhofer 2002).
Hoffnung kann die einzige Krücke sein, die ein Patient hat, um seinen Optimismus zu bewahren. Krankenschwestern und -pfleger sind bereit, diese Hoffnung zu honorieren und den Patienten zu unterstützen. Wir sehen den Patienten als ganz und vollständig an. Der zweite Faktor der zehn Pflegefaktoren von Jean Watson ist der Glaube – die Hoffnung (siehe Tabelle 1).
Die Hoffnung wird von unserem Engagement als Pflegekräfte für unsere Patienten geleitet. Sie wird auch durch vorgefasste Meinungen und Moralvorstellungen getrübt, mit denen wir aufgewachsen sind.
Ich bin Krankenschwester in einer gemeinnützigen Hospizorganisation. Fürsorge ist ein zentrales Konzept in der Hospizpflege. Die Patienten, mit denen wir zu tun haben, befinden sich in unterschiedlichen Umgebungen, z. B. im eigenen Haus, im Pflegeheim, im Altersheim, in der Familie oder im Haus von Freunden. Sie sind oft verängstigt durch das Wissen um ihren bevorstehenden Tod und in einer ungewohnten Umgebung. Sie verlassen sich darauf, dass die Krankenschwester und die Pflege ihnen helfen, sich körperlich besser zu fühlen.
Als Hospizschwester sehen wir den Patienten auch als ein spirituelles Wesen. Das bedeutet, auf den Patienten zuzugehen und eine tiefere Verbindung zu seinem spirituellen Selbst herzustellen. Es bedeutet, eins zu werden.
Derjenige, der pflegt, und derjenige, der gepflegt wird, sind miteinander verbunden (Watson 1997). Es geht um die Erfahrung menschlicher Verbundenheit auf einer tieferen Ebene als einer physischen Interaktion (Watson 2003)
Die Pflegekraft muss einen inneren Frieden mit ihrer eigenen Sterblichkeit haben. Die Pflegekraft muss sich mit Tod und Sterben wohlfühlen und ein tiefes Verständnis und Akzeptanz aller Lebenszyklen besitzen und auf ihren eigenen Tod vorbereitet sein (Watson 2002). Pflege zielt auf einen schmerzfreien Tod in Würde und den Glauben an eine spirituelle Transformation oder Reise nach dem Tod ab.
Pflege stellt den Menschen in den Mittelpunkt und bewahrt seine Würde und Menschlichkeit. Es ist eine Verpflichtung, die Schwachstellen eines anderen zu lindern, indem man jedem menschlichen Leben Aufmerksamkeit und Sorge schenkt (Watson 2002). Hospiz ist eine ganzheitlich ausgerichtete Pflege. Unser Ziel ist es, dem sterbenden Patienten die Möglichkeit zu geben, in der Geborgenheit seines eigenen Zuhauses zu sterben, umgeben von Menschen, die sich um ihn kümmern. Dem sterbenden Patienten im Pflegeheim wird die Möglichkeit geboten, mit einer fürsorglichen Krankenschwester zu sterben, die seine Hand hält. Oft hat der Pflegeheimpatient keine Familie oder lebenden Verwandten, die an seinem Sterben teilhaben können. Die Hospizschwester ist diejenige, die sich um den sterbenden Patienten kümmert und ihm seinen Weg erleichtert. Dies bezieht sich auf den Pflegefaktor Nummer acht der zehn Pflegefaktoren von Jean Watson, der besagt, dass ein unterstützendes, schützendes und/oder korrigierendes mentales, physisches, gesellschaftliches und spirituelles Umfeld erforderlich ist, und das ist es, was wir mit dem sterbenden Patienten zu erreichen hoffen (siehe Tabelle eins).
Hospiz kümmert sich auch um die Familie. Fürsorgliche Ansätze in der Pflege betreffen sowohl die Pflegenden als auch die zu pflegende Familie. Dies kann bei dysfunktionalen Familien eine große Herausforderung sein. Unser Fokus ist immer auf den Patienten gerichtet, während wir mit der Familie umgehen. Wir müssen uns von Fürsorge, Mitgefühl, Zärtlichkeit, Sanftmut, liebender Güte und Gleichmut für uns selbst und andere leiten lassen.
Pflege im Hospiz geht über den eigentlichen Tod hinaus. Ein Jahr lang nach dem Tod werden routinemäßig Trauerkontakte hergestellt. Das Pflegepersonal nimmt oft an Gottesdiensten für den Verstorbenen teil, um sich zu verabschieden und mit dem Patienten und seiner Familie abzuschließen.

von Teresa Vance, RN

Ich habe mein Verständnis des Betreuungsmodells größtenteils auf die Hospizbetreuung bezogen, weil das mein Fachgebiet ist. Das Betreuungsmodell wird jedoch in einer Vielzahl von Bereichen angewandt, z. B. in großen Krankenhäusern, Organisationen, Frauengruppen und großen Universitäten. Ein Pflegemodell beinhaltet sowohl die Forderung nach Kunst als auch nach Wissenschaft. Es bietet einen Rahmen, der Kunst, Wissenschaft, Geisteswissenschaften, Spiritualität und neue Dimensionen der Geist-Körper-Geist-Medizin umfasst und sich mit ihnen überschneidet (Watson 2003). Pflege kann das Leben eines Patienten retten, ein Sterben in Würde ermöglichen und Patienten, Familien und Mitarbeitern Vertrauen und Engagement vermitteln.

Pflege ist ein fürsorglicher Beruf, der als die spirituelle, geisterfüllte Praxis geehrt wird, die er ist. Ich glaube, es ist eine Berufung für eine besondere spirituelle Person, die sich um die Spiritualität der anderen kümmert. Kleine Mädchen kümmern sich um ihre Puppen; Jungen kümmern sich um ihre Lastwagen; Eltern kümmern sich um ihre Kinder; Söhne und Töchter kümmern sich um ihre alten Eltern; und Krankenschwestern und -pfleger kümmern sich um die Kranken.
Der humanistische Charakter der Krankenpflege spiegelt sich in dem Modell der Fürsorge wider. Die Pflege ist der zentrale Begriff in der Disziplin der Krankenpflege. Ich möchte mir die Krankenpflege nicht ohne das Konzept der Fürsorge vorstellen. Würden Sie das tun?
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Tabelle 1 Watson’s 10 Carative Factors (McCance, McKenna, and Boore 1999)
1. Humanistisch-altruistisches Wertesystem
2. Glaube-Hoffnung
3. Sensibilität für sich selbst und andere
4. Helfen-Vertrauen, menschliche Pflegebeziehung
5. Ausdruck positiver und negativer Gefühle
6. Kreativer Problemlösungsprozess
7. Transpersonales Lehren-Lernen
8. Unterstützendes, schützendes und/oder korrigierendes mentales, physisches, gesellschaftliches und spirituelles Umfeld
9. Hilfe für menschliche Bedürfnisse
10. Existentiell-phänomenologisch-spirituelle Kräfte

Leininger, M. M. (1991). Kultur, Pflege, Vielfalt und Universalität: A Theory of Nursing. National League of Nursing Press, New York. P 35.
McCance, T. V.; McKenna, H. P.; Boore, J. R. P. (1999). Caring: Theoretische Perspektiven mit Bedeutung für die Krankenpflege. Journal of Advanced Nursing, Dec99, 30(6), 1388-1396.
Schoenhofer, S. O. (2002). Choosing personhood: Intentionalität und die Theorie der Pflege als Fürsorge. Holistic Nursing Practice, Juli 2002. 16(4), 36-40.Taber, C. W., 1870-1968. Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, Ed. 17. p 322. Philadelphia: F. A. Davis Company.

Watson, J. (1988). Neue Dimensionen der Theorie der menschlichen Fürsorge. Nursing Science Quarterly. 1(4), 175-181.
Watson, J. (1996). Watson’s theory of transpersonal caring. In P. H. Walker & B. Nueman (Eds.), Blueprint for use of nursing models: Education, Research, Practice, and Administration. 141-184. NY: NLN Press.
Watson, J. (1997). The theory of human caring: Retrospective and prospective. Nursing Science Quarterly. 10(1), 49-52.
Watson, J. (1999). Postmodern Nursing and Beyond. Edinburg, Schottland, UK: Churchill-Livinstone: Harcourt-Brace.
Watson, J. (2002). Intentionalität und fürsorglich-heilendes Bewusstsein: Eine Praxis der transpersonalen Pflege. Holistic Nursing Practice. July 2002. 16(4), 12-19.
Watson, J. (2003). Jean Watson und die Theorie der menschlichen Fürsorge. Theory overview. Abgerufen am 14. Februar 2003, von http://ww2.uchsc.edu/son/caring/content/wct.asp.
Watson, J. (2003). Jean Watson und die Theorie der menschlichen Fürsorge. Definition description.
March 20, 2003
Teresa Vance, RN
Bacone College
Billie R. Tower BSN Nursing program

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