Die Hysterektomie ist eine der häufigsten gynäkologischen Operationen. In den Vereinigten Staaten werden jährlich mehr als 600.000 Hysterektomien wegen gutartiger Erkrankungen durchgeführt. Die prophylaktische bilaterale Oophorektomie wird in 55-80 % der Fälle gleichzeitig mit der Hysterektomie durchgeführt.

Bei der prophylaktischen Oophorektomie werden die Eierstöcke zusätzlich zur Hysterektomie entfernt. In der Vergangenheit empfahlen viele Gynäkologen routinemäßig die bilaterale Salpingo-Oophorektomie für alle Frauen nach der Menopause und empfahlen sie auch für Frauen in der Perimenopause, die sich wegen gutartiger Erkrankungen einer Hysterektomie unterzogen, um die Inzidenz von Eierstockkrebs zu verringern. Der offensichtliche Grund dafür war die Überzeugung, dass die hormonelle Aktivität der Eierstöcke bei postmenopausalen Frauen minimal ist und die Entfernung der Eierstöcke als Präventivmaßnahme für Eierstockkrebs vorteilhaft ist.

Die prophylaktische Oophorektomie zur Vorbeugung gutartiger Erkrankungen wie Fibromyome, Gebärmuttervorfall, Beckenschmerzen oder Endometriose kann als eine Ergänzung der Operation angesehen werden, die keinen zusätzlichen Zeitaufwand, keine zusätzlichen Kosten oder Risiken mit sich bringt. Die Entfernung beider Eierstöcke als Präventivmaßnahme für Eierstockkrebs scheint einfach und wirksam zu sein.

Im Vergleich zu Frauen mit intakten Fortpflanzungsorganen ist die Inzidenz der Oophorektomie nach Hysterektomie bei einer 30-jährigen Nachbeobachtung um 9,2 % höher. Nach einer Hysterektomie erhaltene Eierstöcke werden häufig zystisch, entwickeln ein Residual-Ovarialsyndrom mit starken Beckenschmerzen oder andere gutartige Pathologien, die eine erneute Operation erfordern, die aufgrund fest an der Beckenseitenwand, dem Darm oder der Harnblase haftender Eierstöcke meist schwierig durchzuführen ist. Die Entfernung verbleibender anhaftender Eierstöcke birgt ein hohes Risiko einer Verletzung der Harnröhre, das Berichten zufolge bei mindestens 30 % liegt.

Bei Hysterektomien zur Behandlung gutartiger Erkrankungen wurde die Entfernung beider Eierstöcke zusätzlich zu den Eileitern als Möglichkeit zur Verringerung des Eierstockkrebsrisikos eingesetzt, obwohl nur wenige Patientinnen die Hochrisikokriterien für die Entwicklung von Eierstockkrebs erfüllen: Eine prophylaktische Oophorektomie im Alter >40 und >45 hätte 5,2 % bzw. 3,3 % der Eierstockkrebsfälle verhindert. Die prophylaktische Oophorektomie zum Zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen gynäkologischen Erkrankungen hat sich als nützliche Maßnahme zur Vorbeugung von Eierstockkrebs erwiesen, würde aber als risikoreduzierend und nicht als elektiv betrachtet werden, da klar ist, dass ein kleiner Teil dieser Frauen später ein primäres Peritonealkarzinom entwickelt.
Die meisten Fälle von Eierstockkrebs sind sporadisch und nicht erblich bedingt. Frauen ohne dokumentierte Keimbahnmutation oder eine Familienanamnese, die ein genetisches Risiko für Eierstockkrebs vermuten lässt, gelten als durchschnittlich gefährdet. Frauen mit einem erhöhten genetischen Risiko für Eierstockkrebs, insbesondere solche mit BRCA1- und BRCA2-Keimbahnmutationen, haben ein hohes Risiko für Eierstockkrebs und das Lynch-Syndrom und sollten sich vorzugsweise einer risikomindernden bilateralen Salpingo-Oophorektomie unterziehen.

Verschiedene Studien deuten auf eine allgemein negative Auswirkung auf die Gesundheit hin, wenn eine prophylaktische bilaterale Salpingo-Oophorektomie vor dem Alter der Menopause durchgeführt wird. Die bilaterale Oophorektomie führt zu einem sofortigen Abfall des Hormonspiegels in den Eierstöcken, der die langfristige Gesundheit beeinträchtigen kann. Frauen, die sich einer bilateralen Oophorektomie unterziehen, leiden unter vaginaler Trockenheit, Dyspareunie und Libidoverlust als Folge des abrupten Rückgangs der zirkulierenden Östrogen- und Testosteronspiegel. Normalerweise produzieren die Eierstöcke nach der Menopause noch viele Jahre lang Androgene, die in der Peripherie in Östrogene umgewandelt werden. Zu den negativen gesundheitlichen Folgen einer prophylaktischen Oophorektomie gehören ein erhöhtes Sterberisiko, eine erhöhte Krebssterblichkeit, neurologisch bedingter Bluthochdruck, ein erhöhter Cholesterinspiegel, eine höhere Inzidenz von Herzerkrankungen, Schlaganfall, Gesamtmortalität, vorzeitiger Tod, Prädiabetes und eine postoperative Gewichtszunahme. Die Erhaltung der Eierstöcke bei prämenopausalen Frauen kann insbesondere bei Patientinnen mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder kognitiven Beeinträchtigungen wichtig sein. Es gibt widersprüchliche Ergebnisse zu Hüftfrakturen, Lebensqualität und sexueller Funktion, da die Bewertung dieser Bereiche komplex ist und von zahlreichen Faktoren abhängt (Tabelle 1).

Ob eine bilaterale Oophorektomie zum Zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen durchgeführt werden sollte, ist seit langem umstritten. Bei Frauen ohne ausgeprägte familiäre Vorbelastung oder genetische Veranlagung für Eierstockkrebs scheinen die Risiken für Herzkrankheiten und Tod den Nutzen des verringerten Krebsrisikos zu überwiegen, denn in den USA sterben jährlich 14.700 Frauen an Eierstockkrebs, aber fast 327.000 Frauen an Herzkrankheiten und fast 87.000 an Schlaganfällen. Culiner warf vor einem halben Jahrhundert erstmals die Frage auf, ob die beiläufige bilaterale Oophorektomie zum Zeitpunkt der Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen sinnvoll sei, und führte „ein endokrines Ungleichgewicht, das nicht künstlich korrigiert werden kann, kardiovaskuläre Auswirkungen und Osteoporose“ an.

Es wurde jedoch auch gezeigt, dass prämenopausale Frauen, die sich einer Hysterektomie unterziehen, nach dem Eingriff eher in die Menopause kommen und dass der Beginn der Menopause ebenfalls vorgezogen wird. Einige Studien deuten darauf hin, dass die Erhaltung der Eierstöcke während der Hysterektomie ein Versagen der Eierstöcke nicht verhindern kann und einige Frauen unter einem postoperativen Anstieg des follikelstimulierenden Hormonspiegels leiden, der aus einer verminderten Rückkopplung von Estradiol und Progesteron resultiert. Die Unterbrechung des Blutflusses in den Eierstöcken nach der Hysterektomie kann die Funktion der Eierstöcke verändern, was zu einer Pathologie der Adnexe führen kann. Es wird geschätzt, dass die Frauen, bei denen eine Hysterektomie durchgeführt wurde, 1,9 Jahre früher in die Wechseljahre kommen, da die Operation zu einer Schädigung der Eierstöcke führen kann. Andererseits wurde berichtet, dass Personen mit einem erhöhten erblichen Risiko nach einer Oophorektomie ein primäres Peritonealkarzinom entwickelten, das nicht von einem Ovarialkarzinom zu unterscheiden war, oder eine ausgedehnte intraabdominale Karzinomatose, die ein metastasiertes seröses Ovarialkarzinom nachahmte.