Overzicht van VA-onderzoek naar

Posttraumatische Stressstoornis (PTSS)

Inleiding

In vroegere oorlogen heette het “soldatenhaat”, “shell shock”, of “gevechtsmoeheid”. Tegenwoordig erkennen artsen deze problemen als een aparte medische aandoening die posttraumatische stressstoornis, of PTSS, wordt genoemd.

P PTSS kan optreden na een traumatische gebeurtenis zoals een militair gevecht, een fysieke aanval, of een natuurramp. Hoewel stress vaak voorkomt na een trauma, herbeleven mensen met PTSS vaak de traumatische gebeurtenis in hun gedachten. Ze kunnen zich ook verwijderd voelen van vrienden en familie en woede ervaren die na verloop van tijd niet weggaat, of zelfs erger kan worden.

PTSS kan mensen treffen die een breed scala aan levensbedreigende gebeurtenissen hebben meegemaakt. Het VA’s National Center for PTSD schat dat ongeveer 8% van de bevolking op enig moment in hun leven PTSS zal hebben. Bij veteranen wordt PTSS vaak in verband gebracht met gevechtstrauma’s. Het heeft een aanzienlijke tol geëist van veel veteranen die momenteel gebruik maken van VA-gezondheidszorg. Volgens het National Center for PTSD bijvoorbeeld is de prevalentie van PTSS bij veteranen die in Irak of Afghanistan hebben gediend ongeveer 11-20%. Militair seksueel trauma (MST), dat zowel mannen als vrouwen kan overkomen, kan ook leiden tot PTSS.

Mensen met PTSS kunnen een aantal verontrustende en aanhoudende symptomen ervaren, waaronder het herbeleven van het trauma door flashbacks of nachtmerries, emotionele gevoelloosheid, slaapproblemen, moeilijkheden in relaties, plotselinge woede, en drugs- en alcoholmisbruik. Onlangs is roekeloos en zelfdestructief gedrag toegevoegd als een PTSS-symptoom.

top

Selected Major Accomplishments in VA Research

• 1989:Created the National Center for PTSD to address the needs of Veterans and other trauma survivors with PTSD
• 2007: Bevestigde de waarde van langdurige blootstellingstherapie als behandeling voor vrouwelijke Veteranen met PTSS
• 2013:Financierde, samen met het Ministerie van Defensie, twee consortia om de behandeling voor PTSS en licht traumatisch hersenletsel (mTBI)
• 2014 te verbeteren:
• Vastgesteld dat cognitieve verwerkingstherapie geleverd via videoconferentie even effectief is voor PTSS als in-person therapie
• Vastgesteld dat veteranen die snel na het einde van hun diensttijd zorg zochten en kregen, minder PTSS hadden dan degenen die wachtten met het krijgen van behandeling
• Oprichting van de VA National PTSD Brain Bank
• 2016:
• Kondigde het PTSD Psychopharmacology Initiative aan om het werk aan het identificeren, testen en bevestigen van de meest effectieve PTSD medicatie te bevorderen
• Leerde dat Veteranen met PTSD andere patronen van hersenactiviteit hadden dan Veteranen met mTBIs
• 2017:Ontdekte dat langdurige blootstellingstherapie even effectief kon worden toegediend via videoconferentie als in persoon
• 2018: Gevonden, in een grote multisite klinische studie, dat het medicijn prazosine niet beter deed dan placebo bij de behandeling van PTSS-gerelateerde nachtmerries, hoewel subgroepen van Veteranen baat kunnen hebben bij de behandeling
• 2019:
• Toonde de waarde aan van mantram-therapie-een vorm van meditatie waarbij een persoon een woord of zin met persoonlijke spirituele betekenis herhaalt-om PTSS-symptomen en slapeloosheid bij veteranen te verminderen
• Startte een studie om te zien of cannabidiol, of CBD-een verbinding afgeleid van cannabisplanten- kan helpen PTSS te verlichten. Aan de door VA gefinancierde studie van 1,3 miljoen dollar zullen 136 veteranen uit alle tijdperken deelnemen.

top

Nieuw, lopend en gepubliceerd onderzoek

VA zet zich in voor de financiering van onderzoek om PTSS beter te begrijpen, diagnosticeren, beoordelen en behandelen. VA-onderzoek heeft het voortouw genomen bij het ontwikkelen van effectieve psychotherapieën voor PTSS en het onderzoeken van andere benaderingen zoals medicatie, gedragsinterventies en therapeutische hulpmiddelen. VA heeft ook een sterke staat van dienst in het omzetten van PTSS-onderzoek naar de klinische praktijk.

VA-onderzoekers werken aan een beter begrip van de onderliggende biologie van PTSS, de ontwikkeling van nieuwe behandelingen en het verfijnen van diagnostische benaderingen. Lopende studies variëren van onderzoeken naar genetische of biochemische fundamenten van PTSS tot het evalueren van nieuwe behandelingen en geneesmiddelen.

VA-onderzoek is gericht op het verbeteren van de kwaliteit van leven van veteranen door het aantal en het type evidence-based behandelingen te vergroten en aanvullende gepersonaliseerde benaderingen te identificeren voor de behandeling van PTSS. Het huidige PTSS-onderzoek omvat studies van veteranen, hun gezinnen en paren. Veteranen van alle tijdperken worden in deze studies opgenomen.

VA’s National Center for PTSD (NCPTSD) is ’s werelds toonaangevende onderzoeks- en educatief centrum van uitmuntendheid op het gebied van PTSS en andere gevolgen van traumatische stress. Het bestaat momenteel uit zeven VA academische centra van excellentie in de Verenigde Staten, met het hoofdkwartier in White River Junction, Vermont.

VA’s National PTSD Brain Bank is een opslagplaats voor hersenweefsel dat onderzoek ondersteunt naar de oorzaken, progressie en behandeling van PTSD. De hersenbank is verantwoordelijk voor het verkrijgen en prepareren van weefsel, diagnostische beoordeling, en opslag. De meeste hersenen die in de bank worden opgeslagen zijn afkomstig van mensen bij wie ooit PTSS is vastgesteld. Andere zijn afkomstig van donoren die zware depressieve stoornissen hadden. Andere hersenen zijn afkomstig van gezonde personen die als controle dienen. Het doel is om te helpen vaststellen hoe PTSS veranderingen in de hersenstructuur en -functie beïnvloedt.

In 2013 kondigden VA en het ministerie van Defensie (DOD) aan dat ze meer dan $ 100 miljoen toezegden aan het financieren van twee nieuwe consortia gericht op het verbeteren van de diagnose en behandeling van PTSS en licht traumatisch hersenletsel.

Deze organisaties, het Consortium to Alleviate PTSD and the Long Term Impact of Military-Relevant Brain Injury Consortium-Chronic Effects of Neurotrauma Consortium (LIMBIC-CENC), brengen vooraanstaande wetenschappers en onderzoekers uit de hele natie samen. Ze maken deel uit van de inspanningen van VA en DOD om de toegang tot PTSS-diensten voor veteranen, dienstleden en militaire gezinnen te verbeteren.

Voor meer informatie over PTSS, bezoek onze themapagina’s Depressie, Geestelijke gezondheid, Suïcidepreventie, Stoornissen in het gebruik van substantie, Traumatisch hersenletsel, en Vrouwelijke veteranen.

➤Basisbehandelingen voor PTSS

VA biedt evidence-based behandelingen voor PTSS die veel veteranen hebben geholpen. Drie vormen van traumagerichte therapie die worden gebruikt bij de behandeling van PTSS zijn cognitieve verwerkingstherapie (CPT), langdurige blootstellingstherapie, en eye movement desensitization and reprocessing (EMDR).

Volgens het National Center for PTSD zullen 53 van de 100 patiënten die een van deze drie therapieën krijgen, geen PTSS meer hebben. Met medicatie alleen, zullen 42 van de 100 een remissie bereiken. VA voerde een vergelijking uit van langdurige blootstelling en CPT. Aan de klinische studie, gesponsord door VA’s Cooperative Studies Program ( VA CSP #591 ), nemen 916 veteranen deel in 18 VA medische centra in het hele land. Momenteel zijn de studieresultaten in behandeling.

Cognitieve verwerkingstherapie-In de jaren ’80 ontwikkelde Dr. Patricia Resick CPT, een cognitieve gedragsbehandeling van 12 sessies die oorspronkelijk was ontworpen om slachtoffers te helpen de symptomen van seksueel trauma te overwinnen. Het is een specifiek type van cognitieve gedragstherapie (CGT), een vorm van psychologische behandeling die pogingen inhoudt om denkpatronen te veranderen. Mensen die CPT therapie ondergaan worden geholpen om te begrijpen en te veranderen hoe ze denken over hun trauma en de nasleep ervan. Het doel is om te begrijpen hoe bepaalde gedachten over het trauma stress veroorzaken en de symptomen verergeren.

Verlengde blootstellingstherapie-VA-onderzoekers met het National Center for PTSD toonden in 2013 de effectiviteit aan van blootstellingstherapie voor de behandeling van PTSS en depressie bij mannelijke en vrouwelijke veteranen uit alle tijdperken. Bij langdurige blootstellingstherapie is het doel om herinneringen aan traumatische gebeurtenissen minder angstig te maken. Patiënten praten over hun trauma’s met therapeuten op een veilige, geleidelijke manier en luisteren tussen de sessies door naar opnames van hun traumaverhalen, in de hoop controle te krijgen over gedachten en gevoelens over deze moeilijke ervaringen.

Eye movement desensitization and reprocessing-EMDR helpt ook om de manier te veranderen waarop personen met PTSS reageren op herinneringen aan hun trauma. Terwijl ze denken aan of praten over hun herinneringen, concentreren mensen die EMDR-therapie ondergaan zich op andere stimuli zoals oogbewegingen, handtikken en geluiden. Een studie uit 2013 van gerandomiseerde klinische studies van behandelingen voor PTSS door het National Center for PTSD vond dat EMDR een effectieve psychotherapie was voor de stoornis, samen met CPT en langdurige blootstellingstherapie. Geen andere psychotherapieën bleken effectief te zijn.

CPT kwaliteit van leven verbeteringen verschillen per geslacht – Hoewel is aangetoond dat CPT de PTSS-symptomen verbetert, is het effect van de behandeling op de kwaliteit van leven minder goed begrepen. In een studie gepubliceerd in 2020 ontdekte een team onder leiding van onderzoekers van het VA San Diego Healthcare System dat vrouwelijke veteranen met PTSS bij wie de symptomen van depressie werden verminderd, de meeste kans hadden op verbeteringen in hun kwaliteit van leven. Bij mannen had het verminderen van symptomen van woede echter een groter effect op het verbeteren van de kwaliteit van hun leven. De onderzoekers zijn van mening dat de effectiviteit van PTSS-behandeling moet worden geëvalueerd binnen de context van geslacht.

PTSD-therapieën zijn nog steeds effectief bij Veteranen met traumatisch hersenletsel-In 2016 ontdekten onderzoekers van het Salem, Virginia, VA medisch centrum dat zowel langdurige blootstellingstherapie als CPT effectieve behandelingen zijn voor Veteranen met PTSS, ongeacht hun TBI-status. Sommige clinici zijn terughoudend om deze therapieën te gebruiken voor patiënten met zowel PTSS als TBI, omdat ze vrezen dat patiënten de therapie minder goed zouden kunnen verdragen, of dat cognitieve beperkingen de therapie minder effectief zouden maken. De onderzoekers merkten op dat hun studie enkele beperkingen had, omdat het geen gerandomiseerd onderzoek was, en de steekproefgrootte klein was.

Combinatie van therapieën kan effectief zijn-Dialectische gedragstherapie (DBT) maakt gebruik van individuele psychotherapie en groepsvaardigheidstrainingen om mensen te helpen nieuwe vaardigheden en strategieën te leren en te gebruiken om een persoonlijk zinvol leven te ontwikkelen. DBT leert vaardigheden om mindfulness, emotieregulatie, distress-tolerantie en interpersoonlijke effectiviteit te bevorderen.

In 2017 ontdekten onderzoekers van het Minneapolis VA Health Care System dat een combinatie van DBT en langdurige blootstellingstherapie een veilig en effectief middel kan zijn voor de behandeling van Veteranen met PTSS en borderline persoonlijkheidsstoornis. In hun studie ondergingen 22 Veteranen een 12 weken durend intensief poliklinisch programma waarin de twee behandelingen werden gecombineerd. Na de behandeling vertoonde 91% van de deelnemers een significante vermindering van hun PTSS-symptomen.

top

➤Andere PTSS-behandelingen

Present-centered therapy-Present-centered therapy (PCT) richt zich op het huidige leven van patiënten en hoe zij met PTSS-symptomen kunnen omgaan. Het confronteert traumaherinneringen niet direct zoals CGT dat doet. In een review gepubliceerd in 2019 keken VA’s National Center for PTSD-onderzoekers en hun collega’s naar 12 eerdere trials van PCT en CGT, en ontdekten dat PCT de PTSS-ernst vermindert in vergelijking met geen behandeling, en dat minder patiënten afhaken bij PCT in vergelijking met CGT. De studies toonden echter ook aan dat CGT een effectievere manier is om de PTSS-ernst te verminderen in vergelijking met PCT.

Vanwege het lagere uitvalpercentage kan PCT echter een nuttige behandeling zijn voor patiënten bij wie PTSS resistent is tegen CGT.

Theta-burst transcraniële magnetische stimulatie-Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) is een medische behandeling waarbij een elektromagnetische spoel wordt gebruikt om een magnetisch veld te produceren dat wordt toegepast op specifieke punten op de schedel om gebieden van de hersenen te stimuleren. Theta-burst stimulatie (TBS) is een nieuwere vorm van TMS waarbij magnetische pulsen worden toegepast in een bepaald patroon, bursts genoemd.

Onderzoekers van het Providence VA Medical Center en Brown University gebruikten TBS op 50 veteranen met chronische PTSS. Ze pasten de techniek met tussenpozen toe op de rechter dorsolaterale prefrontale cortex (een gebied in de voorkant van de hersenen) in de hoop de activiteit te verminderen in gebieden die betrokken zijn bij PTSS.

In 2019 publiceerde het onderzoeksteam hun bevindingen, die waren dat TBS “een veelbelovende nieuwe behandeling voor PTSS lijkt te zijn.” Ze merkten echter op dat de meeste klinische verbeteringen van TBS optraden in de eerste week van de behandeling, en stelden verder onderzoek voor om de beste kuur te vinden.

Prazosine en slaapstoornissen-In 2007 toonden onderzoekers van het VA Puget Sound Health Care System in Seattle en de Universiteit van Washington aan dat een goedkoop generiek medicijn genaamd prazosine, dat door miljoenen Amerikanen wordt gebruikt voor hoge bloeddruk en prostaatproblemen, ook kan worden gebruikt om nachtmerries te verminderen bij Veteranen met PTSS.

De onderzoekers ontdekten dat patiënten die prazosine namen gemiddeld 94 minuten extra slaap per nacht kregen, de tijd en duur van hun rapid eye movement-slaapcycli verhoogden, minder traumagerelateerde nachtmerries hadden, minder midden in de nacht in nood wakker werden en meer normale dromen leken te hebben.

Hoewel, in een grote multisite klinische studie met meer dan 300 gevechtsveteranen waarvan de resultaten in 2018 werden gepubliceerd, deed het medicijn niet beter dan placebopillen in het verminderen van nachtmerries. VA gelooft nu dat de beslissing om prazosine te gebruiken moet worden genomen door Veteranen en hun medische zorgverleners.

Niet elke Veteraan die subjectief nachtmerries rapporteert in de context van een PTSS-diagnose, gaat reageren op prazosine, zeiden de auteurs van de studie, maar er is duidelijk een subgroep van mensen die wel reageren.

Individuele plaatsing en ondersteuning helpt Veteranen werk te vinden-Individuele plaatsing en ondersteuning (IPS), een persoonsgericht model om Veteranen te helpen werk te vinden en te houden, is effectiever dan oudere methoden van beroepsrevalidatie, volgens een multi-site VA-studie gepubliceerd in 2018.

De studie liep van 2013 tot 2017 en betrof 541 Veteranen met PTSS in 12 medische centra. IPS hielp bijna twee keer zoveel deelnemers aan de studie om vaste banen te krijgen als een programma dat overgangswerk gebruikt. PTSS interfereert vaak met iemands vermogen om te functioneren op het werk, waardoor het moeilijker is om aan het werk te blijven of een hoger inkomen te verdienen. Veteranen met PTSS hebben meer kans om werkloos te zijn dan degenen zonder de stoornis.

Het model begint met diepgaande interviews om de interesses en aspiraties van individuele veteranen te onderzoeken. Arbeidsdeskundigen brengen tijd door in de gemeenschap, netwerken en ontwikkelen arbeidsmogelijkheden die zijn afgestemd op de ervaringen, interesses en achtergronden van veteranen. De outreach en ondersteuning zijn intensiever gedurende de eerste paar maanden nadat een veteraan een baan heeft gekregen, en nemen daarna af naarmate de veteraan zich stabiliseert in de werksetting. De loopbaanontwikkeling op lange termijn gaat daarna door.

Mantramtherapie kan hyperarousal verminderen-Hyperarousal, een veelvoorkomend symptoom van PTSS, is een verhoogde staat van angst die moeilijker te behandelen is met behulp van gangbare behandelingen dan andere PTSS-symptomen. In een studie gepubliceerd in 2019, vroegen onderzoekers met het San Diego VA Healthcare System veteranen om mantram-herhaling te oefenen om met hyperarousal om te gaan.

Mantram is een eenvoudige meditatietechniek waarbij veteranen in stilte een woord of zin herhalen die een persoonlijke betekenis voor hen heeft. Het team ontdekte dat veteranen die de techniek gebruikten grotere reducties in hyperarousal hadden, vergeleken met degenen die alleen standaard psychotherapie gebruikten. Zij vonden ook dat de veteranen met verminderde hyperarousal een grotere algemene PTSS symptoom vermindering hadden. De resultaten tonen aan dat mantram-behandeling die specifiek gericht is op hyperarousal zou kunnen leiden tot lagere niveaus van PTSS-symptomen, aldus de auteurs van de studie.

Stellate ganglion block-een procedure genaamd stellate ganglion block, waarbij een lokaal verdovingsmiddel in de nek wordt geïnjecteerd, wordt gebruikt om bepaalde pijnaandoeningen te behandelen. De procedure zou ook in staat kunnen zijn om zenuwimpulsen naar de hersenen te stoppen die angst veroorzaken bij patiënten met PTSS. Een VA evidence review uit 2017 drong aan op verdere studie van deze mogelijke behandeling. Het VA Long Beach Healthcare System startte in 2017 een stellate ganglion block klinisch programma en heeft nu meer dan 60 Veteranen behandeld met behulp van deze procedure. Onderzoekers onderzoeken het veilige gebruik van deze opkomende therapie in meer brede toepassingen. De behandeling was te zien in de editie van 16 juni 2019 van ” 60 Minutes.”

PTSD Coach-applicatie-VA’s National Center for PTSD heeft een smartphone-applicatie ontwikkeld genaamd PTSD Coach die Veteranen en anderen helpt bij het leren over en omgaan met PTSS-symptomen. Het bevat betrouwbare informatie over PTSS en op bewijs gebaseerde behandelingen; hulpmiddelen voor het screenen, volgen en omgaan met PTSS-symptomen; en directe links naar ondersteuning voor personen met PTSS.

In 2014 heeft het National Center for PTSD een enquête en focusgroep gehouden met 45 gebruikers van de app, allemaal in residentiële behandeling voor PTSS. Bijna 90% van de veteranen was er “gematigd tot zeer tevreden” over. Sommigen gebruikten de app op hun eigen telefoon, terwijl anderen een iPod Touch leenden als onderdeel van het onderzoek, dat concludeerde dat PTSD Coach potentieel heeft om een effectieve zelfmanagement tool voor PTSS te zijn.

Het VA Palo Alto Health Care System voert nu een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit van de PTSD Coach-app om te zien of deze effectief is in het verminderen van PTSS-symptomen en of deze het gebruik van de geestelijke gezondheidszorg door veteranen verhoogt.

Diensthonden-VA-onderzoekers bestuderen momenteel of veteranen met PTSS baat kunnen hebben bij het gebruik van hulphonden of emotionele ondersteuningshonden. De drie jaar durende studie, onder toezicht van VA’s Cooperative Studies Program, neemt 230 veteranen met PTSS uit Atlanta; Iowa City, Iowa; en Portland, Oregon op. Tot op heden is er voldoende bewijs over de voordelen van hulphonden voor mensen met een fysieke handicap, maar zeer weinig van dergelijk bewijs in geestelijke gezondheidstoepassingen.

Electro-encefalogrammen (EEG) en PTSS-PTSD en licht traumatisch hersenletsel (mTBI) delen vaak vergelijkbare symptomen zoals prikkelbaarheid, rusteloosheid, overgevoeligheid voor stimulatie, geheugenverlies, vermoeidheid en duizeligheid. In 2016 gebruikte een team van onderzoekers van het Defense and Veterans Brain Injury Center EEG’s om verschillende patronen van hersenactiviteit te ontdekken, op verschillende locaties in de hersenen, bij Irak en Afghanistan Veteranen met mTBI en PTSS.

Dit bewijs kan helpen de mogelijkheid te verminderen dat mTBI en PTSS met elkaar worden verward, waardoor de diagnose en behandeling worden verbeterd. Het toont ook aan dat de elektrische activiteit in de hersenen lang na gevechtsgerelateerde mTBI lijkt te worden beïnvloed, wat wijst op langdurige veranderingen in de signalering tussen cellen in het zenuwstelsel.

Een andere studie, gepubliceerd in 2017, ontdekte dat een techniek genaamd magnetoencephalografie (MEG) de activiteit in de hersenen van patiënten met PTSS en mTBI in kaart kan brengen. Met behulp van MEG ontdekten onderzoekers dat alfa-hersengolven bij personen met PTSS, maar niet mTBI, verminderingen vertoonden in de netwerkstructuur (het systeem van neuronen in de hersenen). Hun bevindingen bieden clinici een andere manier om onderscheid te maken tussen de twee aandoeningen.

Medische marihuana-In 2017 publiceerden onderzoekers van het VA Portland Health Care System en de Oregon Health and Science University een systematisch overzicht van studies die marihuanagebruik onderzochten voor de behandeling van PTSS, en de potentiële schade van marihuanagebruik. (Ze publiceerden ook een andere studie over de mogelijke toepassingen van marihuana voor de behandeling van chronische pijn.)

Het literatuuroverzicht vond beperkt bewijs dat marihuana neuropathische pijn bij sommige patiënten zou kunnen verlichten, en dat het spasticiteit geassocieerd met multiple sclerose zou kunnen verminderen. De onderzoekers vonden echter niet voldoende bewijs om de effecten van marihuana op PTSS te beoordelen. Momenteel kunnen VA-aanbieders geen medische marihuana voorschrijven aan veteranen of hen helpen deze te verkrijgen. Onderzoekers kunnen de effectiviteit van marihuana voor de behandeling van Veteranen bestuderen, en VA-aanbieders kunnen marihuanagebruik met Veteranen bespreken als onderdeel van uitgebreide zorgplanning.

Daarnaast onderzoekt een studie bij het VA Ann Arbor Healthcare System het karakteriseren en begrijpen van patronen van marihuanagebruik en hoe deze verband houden met gezondheid, functioneren en servicegebruik onder VA-patiënten in de eerstelijnszorg. Het onderzoek, dat in 2017 begon, probeert te begrijpen hoe Veteranen cannabis gebruiken en welke impact dat heeft op hun fysieke en mentale gezondheid. Onderzoekers zullen kijken naar eventuele verbanden tussen het gebruik van cannabis en het gebruik van andere psychoactieve medicatie zoals opioïden, middelengebruik, psychische aandoeningen en pijn.

Drugsbehandelingen voor PTSS-Vier antidepressiva hebben het sterkste bewijs voor een effectieve behandeling van PTSS: sertraline, verkocht als Zoloft; paroxetine, verkocht als Paxil; fluoxetine, verkocht als Prozac; en venlafaxine, verkocht als Effexor. Medicijnen kunnen de symptomen van PTSS verminderen, maar nemen ze niet volledig weg. Er zijn sinds 2001 geen nieuwe medicijnen goedgekeurd voor PTSS.

Een artikel uit 2017 van een groep VA-onderzoekers beval aan dat het vinden van effectieve medicamenteuze behandelingen voor PTSS een nationale prioriteit voor de geestelijke gezondheid zou moeten zijn. De auteurs beveelden ook meer klinische proeven in een vroege fase van nieuwe medicijnen aan, de ontwikkeling van nieuwe proefontwerpen voor medicijnen en studies naar de effectiviteit van behandelingen voor de stoornis. Ze stelden voor om een personeelsbestand en infrastructuur voor klinische proeven te ontwikkelen, meer onderzoek te doen naar de biologie die ten grondslag ligt aan PTSS en te investeren in het koppelen van fundamentele neurowetenschap aan klinische studies.

In reactie hierop kondigde VA een nieuw initiatief aan dat is gebaseerd op publiek-private partnerschappen om innovatief onderzoek te stimuleren naar geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van PTSS bij veteranen, genaamd het PTSD Psychopharmacology Initiative. Het initiatief roept op tot nieuwe voorstellen van VA-onderzoekers en omvat opleiding in klinische proeven en andere maatregelen om het onderzoek op dit gebied te bespoedigen. Elf medicatiestudies worden momenteel gefinancierd.

Veranderingen in het cortisolniveau gekoppeld aan betere reacties op behandeling-Cortisol is een hormoon dat door de bijnieren wordt vrijgegeven in reactie op stress. Onderzoekers van de Atlanta en Ann Arbor VA gezondheidszorgsystemen ontdekten in 2017 dat veranderingen in de niveaus van cortisol in speeksel voorspelden hoe goed 30 veteranen met PTSS reageerden op ofwel langdurige blootstellingstherapie of present-centered therapie.

Die patiënten met een grotere toename van hun cortisolniveaus in de loop van hun behandeling hadden minder vermindering van hun PTSS-symptomen. De totale cortisolniveaus voorspelden echter niet hoe goed patiënten zouden reageren op hun behandeling.

SSRI’s en dementie-Een studie uit 2017 door onderzoekers van het Iowa City VA Health Care System analyseerde de gezondheidsdossiers van meer dan 417.000 veteranen die geen diagnose van dementie of milde cognitieve stoornis hadden. Het team ontdekte dat patiënten met PTSS die werden behandeld met SSRI’s, nieuwe antidepressiva of atypische antipsychotica, meer kans hadden op de diagnose dementie op latere leeftijd, in vergelijking met degenen met of zonder een PTSS-diagnose die geen van deze geneesmiddelen gebruikten.

De auteurs waarschuwden dat verder onderzoek nodig is om te begrijpen of deze bevindingen te wijten zijn aan verschillen in PTSS-ernst, psychiatrische comorbiditeit, of de onafhankelijke effecten van psychotrope medicatie op cognitieve achteruitgang.

top

➤Additional trauma and PTSD

Risky behavior-Onderzoekers van het National Center for PTSD ontdekten in 2017 dat het aangaan van riskant gedrag, een symptoom van PTSS, op zijn beurt kan leiden tot slechtere PTSS-symptomen. De onderzoekers ontdekten dat risicovol gedrag zoals gevaarlijk alcohol- of drugsgebruik, dronken rijden, gokken en agressie veel voorkwamen bij Veteranen met PTSS, en dat dergelijk gedrag gekoppeld was aan het ervaren van andere PTSS-symptomen en aanvullende traumatische gebeurtenissen die in de toekomst tot ergere symptomen kunnen leiden.

Deze bevindingen suggereren dat veel Veteranen met PTSS stressvolle gebeurtenissen blijven meemaken die hun PTSS-symptomen kunnen verlengen of verergeren, zelfs jaren na het eerste trauma.

top

➤Other Illnesses and PTSD

Suicide, accidental injury, and viral hepatitis-Een studie gepubliceerd in 2019, geleid door onderzoekers van het White River VA Medical Center in Vermont, ontdekte dat Veteranen die zijn behandeld voor PTSS twee keer zoveel kans hebben als andere Amerikanen om te sterven door zelfmoord, accidental injury, en virale hepatitis (een virale infectie die leverontsteking veroorzaakt). Van de Veteranen die stierven door accidenteel letsel, bezweek meer dan de helft aan vergiftiging.

De onderzoekers beoordeelden gegevens over bijna 500.000 voormalige dienstleden die van 2008 tot 2013 een PTSS-behandeling ondergingen in het VA-gezondheidszorgsysteem. Ze ontdekten dat veteranen met PTSS ook meer kans hadden om te sterven dan andere Amerikanen aan diabetes en chronische leverziekte, en 5% meer kans hadden om te sterven aan welke oorzaak dan ook. Ze hadden minder kans om te sterven aan cerebrovasculaire aandoeningen, die beroertes of hersenaneurysma’s kunnen veroorzaken, of aan kanker.

Volgens het onderzoeksteam suggereren deze bevindingen dat gedragsfactoren kunnen bijdragen aan het overmatige sterfterisico, omdat Veteranen met PTSS ongezond of riskant levensstijlgedrag kunnen vertonen, zoals het injecteren van illegale drugs.

Hartziekten en PTSS-Als groep lopen Veteranen een bijzonder hoog risico op het ontwikkelen van hartziekten. Volgens een artikel uit 2017 van twee onderzoekers van het VA San Francisco Health Care System, hebben tal van bevolkingsonderzoeken aangetoond dat mensen met PTSS een grotere kans hebben om hart- en vaatziekten (CVD) te ontwikkelen en eraan te overlijden, en dat het risico op het ontwikkelen van hartziekten even problematisch is voor zowel mannen als vrouwen. Volgens het artikel zijn er sterke aanwijzingen dat patiënten met PTSS een grotere last hebben van vetafzettingen in hun slagaders en een verminderde bloedstroom naar het hart die kan leiden tot CVD-gebeurtenissen.

Endotheliale disfunctie-Een studie uit 2016 onder leiding van onderzoekers van het San Francisco VA Medical Center en de Universiteit van Californië ontdekte dat bloedvaten van veteranen met PTSS niet in staat zijn om normaal uit te zetten in reactie op stimuli, in vergelijking met veteranen zonder PTSS. Deze aandoening, endotheeldisfunctie genoemd, is in verband gebracht met hartaandoeningen.

De onderzoekers gebruikten een standaardtest genaamd flow-mediated dilation (FMD) om te meten hoe goed een slagader in de arm uitzet als reactie op het inknijpen van een bloeddrukmanchet. De bloedvaten van 67 veteranen met PTSS zetten 5,8% uit, terwijl in een controlegroep van 147 veteranen zonder PTSS, de bloedvaten gemiddeld 7,5% uitzetten. De onderzoekers concludeerden dat chronische stress de gezondheid van de bloedvaten kan beïnvloeden – een mogelijke verklaring voor het hogere risico op hartziekten bij Veteranen met PTSS.

top

➤Genomics and PTSD

Locaties op het menselijk genoom in kaart gebracht voor PTSS-Een team van onderzoekers van het VA Connecticut Healthcare System, het VA San Diego Healthcare System, Yale University, en de University of California San Diego gebruikten gegevens van het Million Veteran Program om meerdere locaties op het menselijk genoom te identificeren die verband houden met het risico op het herbeleven van traumatische herinneringen, het meest kenmerkende symptoom van PTSS. MVP is een nationaal VA-onderzoeksprogramma dat tot doel heeft te leren hoe genen, levensstijl en militaire blootstellingen gezondheid en ziekte beïnvloeden.

Door gegevens van meer dan 165.000 veteranen te bestuderen, vond het team, in 2019, acht afzonderlijke regio’s in het genoom die verband houden met herbelevingssymptomen. Drie regio’s waren zeer significant: gen CAMKV, een regio in de buurt van de genen KANSL1 en CRHR1, en gen TCF4. De resultaten toonden ook genetische overlap aan tussen PTSS en veel andere fysieke en mentale gezondheidsaandoeningen, zoals schizofrenie en hypertensie.

Genetische risicofactoren voor PTSS-Een grote internationale studie waarbij verschillende VA-onderzoekers betrokken waren die genetische risicofactoren voor PTSS onderzochten, werd in 2017 voltooid. De studie omvatte ongeveer 200 miljard stukjes genetische informatie van meer dan 20.000 volwassenen over de hele wereld. De onderzoekers beweren dat hun resultaten genetische invloeden op de ontwikkeling van PTSS aantonen, gedeelde genetische risico’s tussen PTSS en andere psychiatrische stoornissen identificeren, en het belang van multi-etnische en multiraciale steekproeven benadrukken.

Volgens de onderzoekers zijn nog grotere steekproeven nodig om zich te richten op de specifieke genen die mogelijk aan de stoornis zijn gekoppeld.

SKA2-gen kan risico voorspellen-Biomarkers zijn meetbare indicatoren van gezondheid en ziekte. Een studie uit 2016 door onderzoekers van het VA’s National Center for PTSD, en andere instellingen identificeerden een gen, SKA2, dat mogelijk kan worden gebruikt als een biomarker om het risico te helpen voorspellen bij dienstleden voor het ontwikkelen van PTSS, voorafgaand aan de uitzending. Bepaalde dienstleden kunnen een groter risico lopen op het ontwikkelen van ernstige PTSS als gevolg van een hoge levenslange belasting van stress en blootstelling aan de strijd.

Het onderzoeksteam voerde magnetische resonantie imaging hersenscans uit en onderzocht bloedmonsters van 200 Irak en Afghanistan veteranen van wie de gezondheidsinformatie deel uitmaakt van een database die wordt onderhouden door VA’s Translational Research Center for TBI and Stress Disorders.

Zij ontdekten dat een chemische verandering, genaamd methylering, de functie van het SKA2-gen bij sommige veteranen had uitgeschakeld. De verandering in de hersenchemie was gecorreleerd met afnames in de dikte van de prefrontale cortex, en met een grotere PTSS ernst.

Het onderzoeksteam zei dat er meer onderzoek nodig is om de associaties die zij waarnamen tussen SKA2, corticale dikte, en PTSS-ernst beter te begrijpen. Niettemin suggereren ze dat het in de toekomst mogelijk kan zijn om genetische bloedtests te gebruiken om de gevoeligheid van dienstleden voor gevechtsgerelateerde PTSS te helpen beoordelen.

PTSD-biomarkers geïdentificeerd- Onderzoekers onder leiding van een team van het Richard L. Roudebush VA Medical Center in Indiana en de Universiteit van Indiana hebben honderden op bloed gebaseerde genetische markers voor psychologische stress geïdentificeerd die kunnen leiden tot verbeterde, vroegere diagnostiek voor PTSS en andere stress-gerelateerde aandoeningen, en nieuwe aanknopingspunten bieden voor de ontwikkeling van op geneesmiddelen of natuurlijke verbindingen gebaseerde therapeutica.

De tien jaar durende studie, waarbij meer dan 250 mannelijke en vrouwelijke veteranen betrokken waren, belichtte 285 individuele biomarkers die geassocieerd zijn met 269 genen. Een van de top biomarkers was FKBP5, een gen dat bekend staat om zijn betrokkenheid bij de stressrespons. Het team hoopt dat hun werk zal leiden tot het eerder testen op PTSS voordat mensen symptomen vertonen, om degenen te identificeren die het grootste risico lopen op de aandoening en om een vroege behandeling te beginnen.

PATRIOT-studie- Onderzoekers van VA’s PATRIOT-studie (CSP #575) rekruteren momenteel 20.000 Irak- en Afghanistan-veteranen in de hoop genen aan te wijzen die van invloed zijn op gevechtsstressreacties (PTSD) bij dienstmensen. Gevechts stress reacties komen veel voor en zijn een ernstig probleem onder militair personeel. Door het uitvoeren van zorgvuldige beoordelingen van veteranen met en zonder gevechtsgerelateerde PTSS en het analyseren van DNA-monsters (met toestemming van de veteraan), hopen onderzoekers te helpen bij het aanwijzen van genetische varianten die bijdragen aan of beschermen tegen PTSS.

top

Meer op onze website

• Studie: Veteranen met PTSS veel meer kans om misdaden te plegen, VA Research Currents, 4 aug. 2020
• Studie biedt inzicht in hoe PTSS reactie op depressiebehandeling beïnvloedt, VA Research Currents, 4 aug. 2020
• Kan gemeenschapsbetrokkenheid Veteranen met hoog risico op zelfmoord helpen? VA Research Currents, 23 april 2020
• PTSD, moreel letsel gekoppeld aan zwangerschapscomplicaties, VA Research Currents, 14 april 2020
• Abnormale darmbacteriën gekoppeld aan slechtere cognitieve prestaties bij veteranen met PTSD en cirrose, VA Research Currents, Sept. 11, 2019
• MVP-studie identificeert genen gekoppeld aan herbelevingssymptomen bij PTSS, VA Research Currents, 29 juli 2019
• Studie: Nieuwe hersenstimulatietechniek toont belofte in het verlichten van PTSS, VA Research Currents, July 10, 2019
• Studie: Vets met PTSS twee keer zo veel kans als Amerikaanse bevolking om te sterven aan zelfmoord, accidenteel letsel, leverschade, VA Research Currents, 10 juli 2019
• Studies: schaamte verslechtert uitkomsten voor Vets met PTSS, VA Research Currents, 10 juni 2019
• Studie bevestigt waarde van langdurige blootstellingstherapie voor Vets met PTSS en alcoholproblemen, VA Research Currents, 24 april 2019
• PTSD-nachtmerries: is er een effectieve behandeling? VA Research Currents, 13 maart 2019
• San Diego VA-studie test cannabidiol-een verbinding afgeleid van cannabis-voor PTSS, VA Research Currents, 5 feb. 2019
• Relatiestoornis als gevolg van PTSS en depressie heeft tegengesteld effect op het zoeken naar behandeling bij mannen en vrouwen, VA Research Currents, Jan. 23, 2019
• Reviewstudie wijst op meest effectieve mind-body therapieën voor PTSS, VA Research Currents, 16 jan. 2019
• Mindfulness en PTSS: wat laat het onderzoek zien? VA Research Currents, 28 dec. 2018
• Studie: in-person, maar niet online, sociaal contact kan beschermen tegen psychiatrische stoornissen, VA Research Currents, dec. 28, 2018
• Communicatielijnen, VA Research Currents, 19 juli 2018
• Inzicht in de impact van PTSS op het ouderschap, VA Research Currents, 4 april 2018
• Studies met behulp van elektrische stimulatie, neuroimaging mikken op nieuwe inzichten over TBI, PTSS, VA Research Currents, 28 maart, 2018
• Individuele plaatsing en ondersteuning effectiever dan overgangswerk voor Veteranen met PTSS, VA Research Currents, 28 feb. 28, 2018
• VA lanceert telehealth-programma voor landelijke Vets met PTSS, VA Research Currents, 15 feb. 2018
• Medicijn gebruikt voor PTSS-nachtmerries schiet tekort in grote VA-trial, VA Research Currents, 8 feb. 2018
• PTSS en versnelde veroudering: hoe vergevorderd is de wetenschap? VA Research Currents, 16 jan. 2018

top

Selected Scientific Articles by Our Researchers

Towards precision medicine for stress disorders: diagnostic biomarkers and targeted drugs. Le-Niculescu H, Roseberry K, Levey DF, Rogers J, Kosary K, Prabha S, Jones T, Judd S, McCormick M, Wessel AR, Williams A, Phalen PL, Mamdani F, Sequeira A, Kurian SM, Niculescu AB. Moleculen in het bloed kunnen helpen bij het opsporen van stressintensiteit. Mol Psychiatry. 2020 May;25(5):918-938.

Home based delivery of variable length prolonged exposure therapy: a comparison of clinical efficacy between service modalities. Morland LA, Mackintosh MA, Glassman LH, Wells SY, Thorp SR, Rauch SAM, Cunningham PB, Tuerk PW, Grubbs KM, Golshan S, Sohn MJ, Acierno R. Providers can effectively deliver prolonged exposure therapy through telehealth and in-home, in-person modalities, although the rate of treatment completion was higher in in-home, in-person care. Depress Anxiety. 2020 Apr;37(4):346-355.

Ontwikkeling van een op maat gemaakt gedragsmatig afslankprogramma voor Veteranen met PTSS (MOVE!+UP): een mixed methods ongecontroleerde iteratieve pilotstudie. Hoerster KD, Tanksley L, Simpson T, Saelens BE, Unutzer J, Black M, Greene P, Sulayman N, Reiber G, Nelson K. Veteranen met PTSD verliezen minder gewicht in het VA gewichtsbeheersingsprogramma (MOVE). Het MOVE!+UP programma, op maat gemaakt voor Veteranen met PTSS, leverde acceptabele resultaten op. Am J Health Promot. 2020 Mar 12. Online ahead of print.

Predictors of quality of life following cognitive processing therapy among women and men with post-traumatic stress disorder. Glassman LH, Mackintosh MA, Wells SY, Wickramasinghe I, Walter KH, Morland LA. Verbeteringen in kwaliteit van leven kunnen worden voorspeld door verschillende symptomen voor mannen en vrouwen na evidence-based PTSS-behandeling. Mil Med. 2020 Feb 20. Online ahead of print.

Present-centered therapy (PCT) for post-traumatic stress disorder (PTSD) in adults. Belsher BE, Beech E, Evatt D, Smolenski DJ, Shea MT, Otto JL, Rosen CS, Schnurr PP. Present-centered therapy kan PTSS-symptomen verminderen, maar is minder effectief dan cognitieve gedragstherapie. Het zou een nuttige PTSS-behandeling kunnen zijn wanneer patiënten resistent zijn voor CGT. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 18;2019(11):CD012898.

Theta-burst transcraniële magnetische stimulatie voor posttraumatische stressstoornis. Philip NS, Barredo J, Aiken E, Larson V, Jones RN, Shea MT, Greenberg BD, van’t Wout-Frank M. Transcranial magnetic stimulation appears to be a promising new treatment for PTSD. Am J Psychiatry. 2019 Nov1;176(11):939-948.

Internationale meta-analyse van PTSS-genoomwijde associatiestudies identificeert geslachts- en voorgeslachtsspecifieke genetische risicoloci. Nievergelt CM, et al. Tussen 5% en 20% van het risico van PTSS kan worden geïdentificeerd aan de hand van erfelijke genen, waarbij de erfelijkheidsgraad hoger is bij vrouwen dan bij mannen. Bovendien is een gen dat eerder in verband werd gebracht met de ziekte van Parkinson ook geassocieerd met PTSS. Nat Commun. 2019 Oct 8;10(1):4558.

Targeting hyperarousal: mantram repetition program for PTSD in US Veterans. Crawford HN, Talkovsky AM, Bormann JE, Lang AJ. Interventies gericht op het beheersen van hyperarousal kunnen een belangrijke rol spelen bij het herstel van PTSS. Mantramherhaling blijkt effectief in het verminderen van hyperarousal, en daarmee in het beïnvloeden van andere PTSD-symptoomclusters. Eur J Psychotraumatol. 2019 Sep 30;10(1):1665768.

Genome-wide association study of post-traumatic stress disorder reexperiencing symptoms in >165,000 US Veterans. Gelernter J, Sun N, Polimanti R, Pitrzak R, Levey DF, Bryois J, Lu Q, Hu Y, Li B, Radhakrishnan K, Aslan M, Cheung KH, Li Y, Rajeevan N, Sayward F, Harrington K, Chen Q, Cho K, Pyarajan S, Sullivan PF, Quaden R, Shi Y, Hunter-Zinck H, Gaziano JM, Concato J, Zhao H, Stein MB; VA Cooperative Studies Program (#575B) en het Million Veteran Program. Multiple locations in the human genome are related to the risk of re-experiencing traumatic memories. Nat Neurosci. 2019 Set;22(9):1394-1401.

Oorzaken van overmatige mortaliteit bij Veteranen behandeld voor posttraumatische stressstoornis. Forehand JA, Peltzman T, Westgate CL, Riblet NB, Watts BV, Shiner B. Veteranen met PTSS hebben een verhoogd risico op overlijden door zelfmoord, verwonding door een ongeval, en virale hepatitis. Preventieve interventies moeten gericht zijn op deze belangrijke doodsoorzaken. Am J Prev Med. 2019 Aug;57(2):145-152.

Efficiëntie van geïntegreerde blootstellingstherapie versus geïntegreerde copingvaardigheidstherapie voor comorbide posttraumatische stressstoornis en alcoholgebruiksstoornis: een gerandomiseerde klinische trial. Norman SB, Trim R, Haller M, Davis BC, Meyers US, Colvonen PJ, Blanes E, Lyons R, Siegel EY, Angkaw AC, Norman GJ, Mayes T. Exposure therapie is efficiënter in de behandeling van PTSS dan een meer algemeen beschikbare geïntegreerde behandeling zonder exposure voor comorbide PTSS en stoornis in het gebruik van alcohol. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 24;76(8):791-799.

Validatie van een op elektronische medische dossiers gebaseerd algoritme voor het identificeren van posttraumatische stressstoornis bij Amerikaanse veteranen. Harrington KM, Quaden R, Stein MB, Honerlaw JP, Cissell S, Pietrzak RH, Zhao H, Radhakrishnan K, Aslan M, Gaziano JM, Concato J, Gagnon DR, Gelernter J, Cho K; VA Million Veteran Program and Cooperative Studies Program. An algorithm to identify PTSD in electronic health records has high accuracy when compared with manual chart review. J Trauma Stress. 2019 Apr;32(2):226-237.

Posttraumatic stress symptom persistence across 24 years: association with brain structures. Franz CE, Hatton SN, Hauger RL, Kredlow MA, Dale AM, Eyler L, McEvoy LK, Fennema-Notestine C, Hagler Jr. D, Jacobson KC, McKenzie RE, Panizzon MS, Gustavson DE, Xian H, Toomey R, Beck A, Stevens S, Tu X, Lyons MJ, Kremen WS. Posttraumatic stress symptoms can persist decades after trauma exposure and are lined to lower hippocampal volume. Brain Imaging Behav. 2019 Mar 4;10.

Sticking it out in traumagerichte behandeling voor PTSS: It takes a village. Meis LA, Noorbaloochi S, Hagel Campbell EM, Erbes CR, Polusny MA, Velasquez TL, Bangerter A, Cutting A, Eftekhari A, Rosen CS, Tuerk PW, Burmeister LB, Spoont MR. Clinici die traumagerichte behandelingen starten met Veteranen zouden routinematig moeten beoordelen hoe open de steunsystemen van Veteranen zijn om Veteranen aan te moedigen hun leed onder ogen te zien. J Consult Clin Psychol. 2019 Mar;87(3):246-256.

Shame as a mediator between posttraumatic stress disorder symptoms and suicidal ideation among Veterans. Cunningham KC, LoSavio ST, Dennis PA, Farmer C, Clancy CP, Hertzberg MA, Kimbrel NA, Calhoun PS, Beckham JC. Shame may be an effective point of treatment intervention to reduce suicidal ideation among Veterans with PTSD. J Affect Disord. 2019 Jan 15;243;216-219.

Do functional impairments promote or hinder mental health treatment seeking: differential results for women and men. Vogt D, Danitz SB, Fox AB, Sanders W, Smith BN. Relatiebeperking interfereert met het zoeken van behandeling voor mannen, maar vergemakkelijkt het zoeken van behandeling voor vrouwen. Psychiatry Res. 2019 Jan;271:614-620.

Effect van evidence-based supported employment versus transitioneel werk op het bereiken van vast werk onder Veteranen met een posttraumatische stressstoornis: een gerandomiseerde klinische studie. Davis LL, Kyriakides TC, Suris AM, Ottomanelli LA, Mueller L, Parker PE, Resnick SG, Toscano R, Scrymgeour AA, Drake RE. Individual placement and support is more effective than older methods of vocational rehabilitation at helping Veterans with PTSD find sustainable competitive employment. JAMA Psychiatry. 2019 Apr 1;75(4):316-324.

Trial of prazosin for post-traumatic stress disorder in military Veterans. Raskind MA, Peskind ER, Chow B, Harris C, Davis-Karim A, Holmes HA, Hart KL, McFall M, Mellman TA, Reist C, Romesser J, Rosenheck R, Shih MC, Stein MB, Swift R, Gleason T, Lu Y, Huang GD. In deze trial met militaire veteranen met chronische PTSS, verlichtte prazosine de angstdromen niet en verbeterde de slaapkwaliteit niet. N Engl J Med. 2018 Feb 8;378(6):507-517, 2018.

top