Een nieuwe procedure die de symptomen verlicht zonder seksuele bijwerkingen te veroorzaken

Als mannen ouder worden, wordt hun prostaat vaak groter en blokkeert hij de urinestroom uit de blaas. Deze aandoening, die benigne prostaathyperplasie wordt genoemd, veroorzaakt vervelende symptomen. Omdat mannen hun blaas niet volledig kunnen legen, hebben ze plotselinge en frequente aandrang om te plassen. Behandelingen kunnen deze symptomen verlichten, maar niet zonder verontrustende bijwerkingen: farmaceutische BPH behandelingen veroorzaken duizeligheid, vermoeidheid en retrograde ejaculatie, wat betekent dat het sperma tijdens het orgasme naar de blaas wordt afgeleid in plaats van uit het lichaam te worden gestoten. Chirurgische behandelingen zoals transurethrale resectie van de prostaat, of TURP, kunnen de symptomen gedurende vele jaren verlichten. Maar het duurt ook weken of maanden om te herstellen, en mannen kunnen blijvend last krijgen van retrograde ejaculatie, en in sommige gevallen, langdurige impotentie.

Toch is het belangrijk om BPH te behandelen om nog ergere problemen later te voorkomen. Onbehandeld kunnen mannen urineretentie ontwikkelen, dat is een acuut onvermogen om te plassen zonder een katheter, en hun blaas gezondheid kan ook verslechteren na verloop van tijd.

Een alternatief

Nu een nieuwere BPH procedure, genaamd prostatic urethral lift, of UroLift, biedt een andere optie. En in tegenstelling tot medicijnen en oudere BPH operaties, ontziet het het seksueel functioneren.

Tijdens een UroLift procedure gebruiken artsen kleine implantaten en hechtingen om de prostaat weg te trekken van de blaas zodat de urine vrijer uit het lichaam stroomt. De procedure kan in de spreekkamer van een arts worden uitgevoerd en de meeste mannen gaan dezelfde dag nog naar huis zonder katheter. Klinische studies hebben aangetoond dat symptomatische verbeteringen ten minste vijf jaar standhouden, wat vergelijkbaar is met studieresultaten met TURP.

De FDA keurde UroLift goed voor vergrote prostaat in 2013, en de American Urological Association begon het dit jaar aan te bevelen als een standaard van zorgoptie. Urologen in het hele land raken op de hoogte van de procedure, die nu steeds meer beschikbaar wordt. Lezers moeten zich ervan bewust zijn dat de AUA UroLift een “C” cijfer gaf, deels omdat de lange termijn gegevens ter ondersteuning van de procedure niet zo overvloedig zijn als ze zijn voor TURP en andere meer invasieve operaties, die een cijfer “B” kregen.”

Voor meer informatie spraken we met Daniel Rukstalis, M.D., een professor in de urologie aan de Wake Forest School of Medicine in Winston-Salem, North Carolina. Dr. Rukstalis leidde de klinische studies achter de goedkeuring van UroLift door de FDA en hij heeft de UroLift procedure uitgevoerd op meer dan 350 BPH patiënten. (Voor volledige openheid, Dr. Rukstalis is een klinisch onderzoeker voor NeoTract, het bedrijf dat UroLift heeft ontwikkeld).

Q: Dr. Rukstalis, dank u voor uw komst naar ons. Waarom zou een man overwegen UroLift aan te bieden boven andere BPH behandelingen?

Rukstalis: Nou, alle beschikbare therapieën kunnen de obstructieve urinaire symptomen verminderen en de risico’s op lange termijn voor de blaas minimaliseren. Maar UroLift is op dit moment de enige BPH behandeling die de erectiele en ejaculatoire werking volledig spaart.

Q: Hoe goed is het in het verbeteren van BPH symptomen in het algemeen?

Rukstalis: Onze klinische studie leidde tot een daling van gemiddeld 12 punten in de International Prostate Symptom Scores (IPSS). De proef had 206 deelnemers. En na vijf jaar waren hun IPSS-scores nog steeds met ongeveer een derde verbeterd en hun kwaliteit van leven scores waren ook ongeveer 50% hoger dan toen ze de procedure hadden.

Q: Wie komt in aanmerking voor een UroLift?

Rukstalis: Het is FDA-goedgekeurd voor mannen van 45 jaar en ouder met een prostaat tot 80 gram in omvang (een normale prostaat bij een man varieert tussen 7 en 11 gram). Maar mijn mening is dat UroLift het beste werkt bij prostaat van 25 tot 60 gram. Ongeveer een derde van de mannen met BPH heeft ook een zogenaamde “mediane kwab”, of een stukje prostaatweefsel dat uitsteekt in de blaas. We hebben net een klinische studie afgerond waaruit blijkt dat UroLift ook bij deze mannen goed werkt. Op basis van dat onderzoek heeft de FDA begin 2018 UroLift goedgekeurd voor mannen met mediane kwabben. We zullen potentiële kandidaten doorgaans evalueren met een bekkenechografie, die veel informatie oplevert over de gezondheid van de blaas en de grootte en vorm van de prostaat.

Q: Wat kan een man verwachten als hij de procedure ingaat?

Rukstalis: We brengen hem in slaap met intraveneuze propofol, dat is dezelfde verdoving die wordt gebruikt tijdens een colonoscopie. De UroLift implantaten worden in de prostaat gebracht met een starre metalen scoop die direct door de penis gaat. Door overtollig prostaatweefsel weg te trekken, creëren de implantaten een kanaal waardoor de urine kan stromen. (Deze YouTube-video geeft een goed overzicht.) We doen dit als een poliklinische procedure.

V: Wat zal hij ervaren na de procedure is gedaan?

Rukstalis: Hij kan wat voorbijgaand bloed in de urine en een branderig gevoel bij het plassen verwachten, maar dit verdwijnt allemaal binnen ongeveer drie dagen. Ongeveer 2% tot 4% van de mannen die ik behandel, moet een paar dagen een katheter gebruiken.

Q: Waarom werkt UroLift niet bij grotere prostaat dan 60 gram?

Rukstalis: Omdat voorbij een bepaalde grootte drempel, de implantaten het kanaal niet goed genoeg openen. Bovendien heb je dan te veel implantaten nodig en die zijn erg duur – ergens tussen de 700 en 1000 dollar per stuk. De procedure is geoptimaliseerd voor vier tot zes implantaten en je wilt er echt niet meer dan zeven gebruiken.

Q: Dit is een nieuwe procedure. Hoe belangrijk is de ervaring van de arts?

Rukstalis: UroLift is een op oordeel gebaseerde procedure in termen van het aantal gebruikte implantaten en waar in de prostaat een arts ze plaatst. Wat ik zou zeggen is dat u op zoek bent naar een arts die vertrouwd is met een cystoscoop . Als een arts vertrouwd is met cystoscopie-apparatuur, dan kan hij of zij de technologie vrij gemakkelijk overnemen. En er zijn uitstekende UroLift-opleidingsprogramma’s in het hele land voor elke uroloog die het wil doen.

Q: Hoe zit het met de vooruitzichten op lange termijn? Hebben mannen herhaalbehandelingen nodig?

Rukstalis: We weten dat de meeste mannen na vijf jaar nog steeds baat hebben bij behandeling. Maar we kunnen niet zeggen of die resultaten voorspellen wat de voordelen zijn na 10 jaar of langer. We hebben die studies nog niet gedaan, maar ze zijn er ook nog niet voor TURP en de andere chirurgische ingrepen. Mijn mening is dat het afhangt van de grootte van de prostaat. Mannen met een kleinere prostaat zullen er langer baat bij hebben.

Q: Maakt een UroLift de zaken ingewikkelder voor een man die later misschien een TURP nodig heeft?

Rukstalis: Niet in mijn ervaring. Ik heb TURP’s, prostatectomieën en laserprostaatoperaties uitgevoerd bij mensen die zonder problemen een UroLift hebben ondergaan.

Q: Hebt u enige kritiek op de procedure?

Rukstalis: Het is te duur. We moeten manieren vinden om de UroLift goedkoper uit te voeren. En sommige mannen vinden dat het niet zo goed werkt als ze hadden gehoopt, hoewel de procedure bij deze mannen een grote bijdrage levert aan de bescherming van de blaasfunctie.

Q: Hartelijk dank! Ik weet zeker dat onze lezers uw inzichten zullen waarderen.

Dr. Marc Garnick, de Gorman Brothers Professor of Medicine aan de Harvard Medical School en Beth Israel Deaconess Medical Center, en hoofdredacteur van HarvardProstateKnowledge.org gaf ook commentaar op de UroLift: “Dit is een van de vele opkomende opties voor niet-farmacologische BPH behandeling die nu kan worden aangeboden aan de juiste patiënt die wordt gekoppeld aan de juiste opgeleide uroloog. Zoals bij veel procedures zijn er resultaten op de langere termijn nodig om de juiste rol bij de behandeling van dit veel voorkomende probleem te bepalen.”