Uitneembare partiële prothese
In plaats van volledig op de edentate rand te liggen zoals volledige prothesen, hebben uitneembare partiële prothesen klemmen van kobalt-chroom of titanium metaal of kunststof die op de resterende tanden “vastklikken”, waardoor de RPD stabieler en meer retentief is.
De onderdelen van een RPD kunnen als volgt worden opgesomd (en worden geïllustreerd door de afbeelding hierboven):
- Grote connector (De dikke metalen “U” in de afbeelding van de zijdelingse bescherming hierboven is een linguale staaf, een type grote connector)
- Anterior-posterior palatal strap
- Single palatal strap
- U-vormige palatal connector (hoefijzer)
- Lingual bar
- Lingual plate
- Minor connector (Zie de kleine stokjes die onder een hoek van ongeveer 90 graden uit de lingual bar steken.)
- Directe retainer (Voorbeelden zijn linksboven op de bovenste foto en rechtsonder op de onderste foto; de klemmetjes omsluiten de tanden en houden de RPD op zijn plaats. De metalen klem en steun direct naast de gebitsprothese is ook een directe retainer.)
- Indirecte retainer (Een voorbeeld is het metalen stukje dat in een hoek van 90 graden van de “U” afkomt, dichtbij de bovenkant van de bovenste foto; dit is een cingulumsteun op een hoektand.)
- Fysieke retainer (Dit is een metalen gaasje waarmee het roze basismateriaal kan worden verbonden met het metalen frame van de RPD. Sommigen beschouwen de fysieke retainer als een eigen onderdeel (waardoor het totaal op zeven komt), terwijl anderen hem tot de categorie van de indirecte retainers rekenen (waardoor het totaal op zes komt).)
- Basis (het roze materiaal, dat gingiva nabootst)
- Tanden (kunststof of porselein in de vorm van tanden)
Grote verbindingsstukken voor boventandenEdit
Er zijn vele mogelijkheden voor belangrijke verbindingsstukken voor uitneembare gedeeltelijke bovenprothesen. Welk type verbindingsstuk wordt gebruikt, hangt af van de specifieke omstandigheden en de resultaten van een uitgebreid onderzoek en gesprek met de patiënt. Veelgebruikte grote verbindingsstukken worden in de onderstaande tabel beschreven, samen met details over factoren die van invloed zijn op de keuze om ze te gebruiken.
PlaatEdit
Voordelen van platen zijn dat ze nuttig zijn als er meerdere tanden ontbreken of als er meerdere zadels zijn. Ze bieden ook meer retentie, stabiliteit en steun als gevolg van een grotere palatale dekking. Platen zijn nuttig wanneer er lange distale extensies zijn.
De nadelen van platen zijn dat ze veel van de mond van de patiënt in beslag nemen, dus soms niet goed worden verdragen en ook de fonetiek kunnen beïnvloeden. Platen kunnen problematisch zijn als er sprake is van een torus palatinus.
Palatale stang (Strap/Anterior-Posterior)
Voordelen hiervan zijn hun stijfheid en minimale bedekking van de weke delen, terwijl ze toch goed bestand zijn tegen vervorming. A-P band nuttig voor Kennedy klasse I en II of als er een torus is. De A-P band geeft een betere verdeling van de spanningen.
Nadelen hiervan zijn dat er niet veel steun is door de mindere palatale bedekking en ook dat het omvangrijk is en daarom door sommige patiënten niet op prijs wordt gesteld.
U-vormige palatale staaf (hoefijzer connector)
Voordelen hiervan zijn dat ze nuttig zijn in gevallen waarin we niet veel van het gehemelte willen bedekken, bijv.Bijvoorbeeld als de patiënt een sterke kokhalsreflex heeft, een grote palatale torus of Kennedy klasse III.
Nadelen van deze zijn dat ze flexibel zijn als gevolg van distale extensies die nadelige effecten kunnen hebben op de krachtoverbrenging naar de abutmenttanden. Ze kunnen traumatisch zijn voor de restkam.
LepelprotheseEdit
Voordelen hiervan zijn dat ze bruikbaar zijn in kleine anterieure zadels en goedkoop te maken zijn.
Nadelen hiervan zijn dat ze een grote palatale dekking hebben voor een klein zadel.
Palatal Strap/Bar (Single/Anterior, mid or Posterior)Edit
Voordelen hiervan zijn dat single strap nuttig is voor Kennedy klasse III en IV gevallen.
Nadeel hiervan is dat single strap zorgvuldige plaatsing vereist als er sprake is van een torus palatinus. Ze zijn in het algemeen ongeschikt voor Kennedy klasse 1 of 2.
Grote verbindingsstukken voor ondertandenEdit
Een major connector is het onderdeel van een partiële prothese dat onderdelen aan de ene kant van de boog verbindt met die aan de andere kant. Hij moet sterk en stijf genoeg zijn om een geschikt skelet voor de prothese te vormen en zo geplaatst zijn dat hij het gingivale of beweeglijke weefsel niet beschadigt. Hieronder worden vijf soorten belangrijke verbindingsstukken genoemd:
Linguale staafEdit
Een linguale staaf heeft een peervormige dwarsdoorsnede die taps toeloopt naar de gingivagrens. Hij moet hoog genoeg worden geplaatst om het onderste beweeglijke weefsel niet te irriteren, maar laag genoeg om een aanzienlijke hoeveelheid materiaal te kunnen gebruiken om de stijfheid te waarborgen. Er is gewoonlijk ten minste 7 mm ruimte nodig. Hij zit op het zachte weefsel posterieur aan de dentitie. Samen met de linguale plaat is het het meest gebruikte type verbindingsstuk in de onderboog.
Een linguale stang is hygiënischer dan een linguale plaat, maar is moeilijk aan te vullen als later tanden worden getrokken en aan de prothese moeten worden toegevoegd.
Sublinguale stangEdit
Een sublinguale stang is vergelijkbaar met een linguale stang, maar bevindt zich posterieur en inferieur aan de gebruikelijke locatie op de mondbodem. Ze worden gebruikt wanneer de superieure grens van een linguale staaf te dicht bij de gingivagrens zou liggen. Ze zijn gecontra-indiceerd bij patiënten met een hoog linguaal frenum en in situaties waarin ze de tongbewegingen kunnen hinderen.
Linguale plaatEdit
Een linguale plaat is een dunne plaat die is gevormd naar de linguale oppervlakken van de onderste anterieure tanden. Een linguale plaat is nuttig wanneer er onvoldoende ruimte is voor een linguale beugel die zou leiden tot irritatie van de gingivagrens.
Als de tanden uit elkaar staan en de patiënt niet wil dat zichtbaar metaal te zien is, kan een onderbroken linguale plaat worden gebruikt waarbij het materiaal wordt weggesneden op de plaats waar het anterieur zichtbaar zou zijn.
Een nadeel van een linguale plaat is dat hij veel gingivaranden bedekt en minder hygiënisch is dan een linguale beugel. Het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij patiënten met een hoog cariëspercentage. Een groot voordeel is dat het gemakkelijker is om tanden aan een prothese toe te voegen met een linguale plaat dan met een linguale stegconnector. Bovendien is het nuttig om wat extra steun te geven aan beweeglijke lagere anterieure tanden.
Buccale stangEdit
In zeldzame gevallen waarin de inclinatie van de resterende anterieure tanden problematisch is en het gebruik van een linguale steg ongepast is, kan een buccale steg worden overwogen.
Continue klammerEdit
Een continue klammer wordt soms gebruikt naast een linguale stang en zelden als enige grote connector. Het betreft een staaf materiaal die langs het cingulum van het anterieure gebit wordt geplaatst.
De doorlopende klem heeft als bijkomend voordeel dat het een indirecte retentie biedt wanneer het als aanvulling op een linguale staaf wordt gebruikt. Het kan worden gebruikt wanneer een linguale plaat afbreuk doet aan de esthetiek.