Door Emma Ryan en Jimmy McDermott

Lees over drie manieren waarop diabetes type 2 in remissie kan worden gebracht: koolhydraatarme diëten, caloriearme diëten en bariatrische chirurgie

Diabetes type 2 wordt traditioneel beschreven als een progressieve ziekte – zonder ingrijpende veranderingen in de levensstijl zal het A1C-niveau na verloop van tijd geleidelijk stijgen en zullen meer medicijnen, zoals insuline, nodig zijn om de diabetes onder controle te houden. Daarom zijn mensen met type 2 diabetes vaak verbaasd te horen dat ze hun diabetes kunnen “omkeren” of in “remissie” kunnen brengen.”

Omdat omkeren een permanente genezing kan impliceren, zou een meer toepasselijke term voor dit onderwerp “diabetesremissie” kunnen zijn. Dit betekent over het algemeen het verlagen van A1C tot het niveau van iemand zonder diabetes (minder dan 6,5%) en ofwel het volledig elimineren van diabetesmedicatie of het beperken van medicatie tot metformine.

Hoewel dit niet voor iedereen met diabetes type 2 mogelijk is, is het voor sommigen een spannende optie. Dit artikel definieert diabetes remissie en bespreekt drie evidence-based methoden om het te verkrijgen:

• Koolhydraatarme diëten
• Caloriearme diëten
• Bariatrische chirurgie

We delen ook praktische tips van een persoon met type 2 diabetes die al twee jaar op remissie reis is.

Wat is diabetes remissie precies?

Huidig wetenschappelijk denken suggereert dat gewichtsverlies waarschijnlijk de drijvende kracht is voor remissie bij diabetes type 2. Volgens een theorie, de “Twin Cycle Hypothesis,” wanneer extra vet wordt afgezet in de lever als gevolg van gewichtstoename, vet hoopt zich op in de alvleesklier en belemmert insuline-producerende beta-cellen. Velen geloven dat het verminderen van vet in de alvleesklier door algeheel gewichtsverlies helpt de normale insulineproductie te herstellen.

De definitie van diabetesremissie verschilt enigszins, afhankelijk van aan wie u het vraagt:

• Onderzoekers in het DiRECT-diabetesremissieonderzoek definieerden het als het hebben van een A1C lager dan 6,5% (de cutoff voor een type 2-diabetesdiagnose) en het staken van alle diabetesmedicatie gedurende ten minste twee maanden.

• Een andere groep deskundigen definieerde remissie als een A1C lager dan 5,7% (het criterium voor prediabetes) en het staken van alle diabetesmedicatie gedurende ten minste een jaar.

• Anderen zijn van mening dat iemand in remissie kan zijn terwijl hij nog steeds metformine gebruikt, zolang hij maar is gestopt met andere diabetesmedicatie en zijn A1C tot onder 6,5% heeft verlaagd.

Wanneer we het in diaTribe hebben over de eerste definitie: een A1C van minder dan 6,5% en het staken van alle diabetesmedicatie gedurende ten minste twee maanden.

Hoe je remissie ook definieert, elke verlaging van A1C en/of gewichtsverlies verlaagt waarschijnlijk het risico op complicaties op lange termijn. Lagere verzekeringskosten, meer welzijn en het niet langer hoeven innemen van medicatie zijn voor velen ook belangrijk. Hoewel het stoppen met alle medicijnen niet noodzakelijkerwijs het einddoel is voor mensen met diabetes, vooral gezien de vooruitgang in hart- en nierbescherming met medicijnen zoals GLP-1 agonisten en SGLT-2 remmers, kan het stoppen met een of meer medicijnen minder bijwerkingen en financiële besparingen betekenen. Terzijde: meer leren over cardio-beschermende en nierbeschermende medicijnen is een doel waar we in geloven voor iedereen met diabetes type 2, ongeacht de glycemische gezondheid – overweeg uw zorgverlener naar deze medicijnen te vragen als u type 2 hebt.

Hoe hebben mensen met diabetes type 2 remissie bereikt?

Het is aangetoond dat remissie het gevolg is van normalisering van het hoge vetgehalte in lever en alvleesklier, en de enige manier om dit te bereiken is door veel gewicht te verliezen. Er zijn drie belangrijke manieren waarop mensen hun diabetes in remissie hebben gebracht: een koolhydraatarm dieet, een caloriearm dieet, en bariatrische chirurgie.

1. Een koolhydraatarm dieet

Eén model voor gewichtsverlies suggereert dat het verminderen van de koolhydraatconsumptie de vetopslag vermindert, het hongergevoel vermindert, en het energiegebruik verhoogt. Volgens dit model is de primaire oorzaak van gewichtstoename de insulineproductie die door de consumptie van koolhydraten op gang wordt gebracht. Sommige onderzoekers suggereren ook dat A1C kan worden verbeterd door een koolhydraatarm dieet in afwezigheid van gewichtsverlies (zie een overzicht van bewijsmateriaal hier). Echter, zonder begeleidend gewichtsverlies, kan een koolhydraatarm dieet niet de vermoeide beta cellen aanpakken die aan de basis liggen van type 2 diabetes. Met andere woorden, iemand met diabetes die een koolhydraatarm dieet volgt, kan een lagere A1C hebben als gevolg van het feit dat het lichaam minder koolhydraten hoeft te verwerken, maar dit “keert” op zichzelf de fysieke processen achter de progressie van diabetes type 2 niet om.

Sommige mensen die hun koolhydraatinname verlagen, volgen een ketogeen dieet (of “keto-dieet”), waarbij meestal minder dan 60 gram koolhydraten per dag wordt gegeten. Dit dwingt het lichaam om vet te verbranden in plaats van koolhydraten voor energie. Bij sommige mensen versnelt dit het gewichtsverlies, wat kan leiden tot diabetes remissie. Anderen volgen minder beperkende koolhydraatarme diëten die nog steeds tot 130 gram koolhydraten per dag toestaan – d.w.z. een “Low Carb, High Fat” of “Low Carb, Healthy Fat” (LCHF) aanpak.

Sommige onderzoekers geloven dat de koolhydratentolerantie individueel moet worden aangepast om remissie bij een bepaalde persoon te bereiken. Zo kan de ene persoon in staat zijn om diabetes remissie te houden op maximaal 100 gram koolhydraten per dag, terwijl een ander slechts 50 gram koolhydraten per dag aankan.

2. Caloriearm dieet

Een recente opmerkelijke studie die vorige maand werd onthuld, Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), testte of het beperken van geconsumeerde calorieën zou leiden tot diabetesremissie. Deelnemers aan de studie aten ongeveer 850 calorieën per dag gedurende drie maanden, gevolgd door 2-8 weken op een voedselherintroductieprogramma, ten slotte gevolgd door een programma voor behoud van gewichtsverlies, dat maandelijkse check-ins omvatte en aanmoediging om de dagelijkse fysieke activiteit te verhogen.

Na een jaar had 46% van de deelnemers aan het caloriearme dieet remissie bereikt. Ter vergelijking: slechts 4% van de mensen die de standaardrichtlijnen voor diabeteszorg volgden, ging in remissie. Diabetes remissie was nauw verbonden met gewichtsverlies. Het gemiddelde uitgangsgewicht was 101 kg. Van de mensen die

• gewicht verloren tijdens het onderzoek, werd nul remissie;

• 0-11 lbs (0-5 kg) verloren, werd 7% remissie;

• Verlies van 5-10 kg (11-22 lbs), 34% bereikte remissie;

• Verlies van 10-15 kg (22-33 lbs), 57% bereikte remissie;

• Verlies van 15 kg (15 lbs) of meer, 86% bereikte remissie.

Recentelijk werden de tweejaarlijkse resultaten online gepubliceerd en daaruit bleek dat 70% van degenen die in het eerste jaar in remissie waren, deze remissie behielden. Het gemiddelde gewichtsverlies na twee jaar was ongeveer 7,6 kg.

Een opmerking over diëten:

Voor veel mensen is het vermogen om een dieet op lange termijn vol te houden, en niet zozeer de specifieke kenmerken van het dieet zelf, de belangrijkste factor bij het handhaven van gewichtsverlies en het verlagen van A1C. Dit is een voordeel van koolhydraatarme, vetrijke benaderingen – ze hebben de neiging om meer honger bevredigend te zijn en dus gemakkelijker vol te houden. Lichaamsbeweging lijkt een belangrijke rol te spelen bij gewichtsbehoud op de lange termijn, hoewel het niet lijkt te helpen bij het verliezen van gewicht in de eerste plaats.

Je kunt je afvragen wat er gebeurt als je je diabetes in remissie brengt door te veranderen wat je eet, maar vervolgens teruggaat naar je eerdere manier van eten. Hoewel dit niet uitgebreid is onderzocht, gezien het feit dat de meeste studies over diabetes remissie het belang van behoud van gewichtsverlies benadrukken, is het waarschijnlijk dat het opnieuw aankomen in gewicht zal resulteren in de terugkeer van uw diabetes.

De hierboven beschreven diëten moeten alleen worden ondernomen onder nauw medisch toezicht. Snel gewichtsverlies kan bijvoorbeeld leiden tot een plotseling genormaliseerde bloeddruk, en calorie- of koolhydraatbeperking terwijl u insuline gebruikt, kan leiden tot een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie).

3. Bariatrische chirurgie

De ADA heeft bariatrische chirurgie (roux-en-y gastric bypass, verstelbare maagband, sleeve gastrectomie, of duodenal switch) erkend als een optie voor sommige mensen met diabetes type 2, met name degenen die een hogere BMI (body mass index) hebben. Volgens de American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, resulteert bariatrische chirurgie in diabetes remissie bij 78% van de personen die de procedure ondergaan. Uit een langetermijnstudie onder Zweedse proefpersonen bleek dat 72% van de geopereerde personen twee jaar na de operatie in remissie was en 30% was dat 15 jaar na de operatie. Gewichtsverlies, hormoonschommelingen en caloriebeperking spelen waarschijnlijk allemaal een rol.

Afhankelijk van de verzekering voor diegenen in de VS, kan deze methode een hoge financiële kostprijs hebben. Er zijn ook risico’s aan verbonden, zoals chirurgische complicaties, ondervoeding, lekken in het maag-darmstelsel, darmobstructie, dumping-syndroom (wanneer voedsel te snel door de maag gaat), maagzweren, ernstige hypoglykemie. Anders dan de verstelbare maagband, kan bariatrische chirurgie niet ongedaan worden gemaakt.

Kan iemand zijn diabetes type 2 in remissie brengen?

Hoe langer je diabetes type 2 hebt, hoe moeilijker het is om remissie te bereiken. Na verloop van tijd “branden” de bètacellen in de alvleesklier op, of verliezen hun vermogen om insuline te produceren. Na een bepaalde tijd kan het onmogelijk zijn om de normale insulineproductie te herstellen. Onderzoekers suggereren dat diabetesremissie mogelijk is voor sommige mensen tot tien jaar na de diagnose, hoewel de DiRECT-remissiestudie alleen mensen omvatte die zes jaar of minder diabetes hadden.

Zorgverleners hebben verschillende meningen over hoe haalbaar het is om diabetes type 2 in remissie te brengen. Aarzel niet om dit artikel met uw zorgverlener te delen.

Omdat de effecten van een verhoogde A1C (hoger dan 6,2%) blijvend kunnen zijn, moet iedereen die zijn diabetes in remissie heeft gebracht, gescreend blijven worden op diabetescomplicaties. Een panel van deskundigen beveelt aan om ten minste vijf jaar lang te blijven screenen op zenuw-, nier- en oogschade, met de mogelijkheid om de frequentie van screenings daarna te verlagen. Ze raden ook aan om frequent te blijven screenen op hart- en bloedvatproblemen.

Welke tips hebben mensen nuttig gevonden?

Marcia Kadanoff werd in juni 2017 gediagnosticeerd met diabetes type 2. Met behulp van diaTribe en het boek van Adam Brown, Bright Spots & Landmines, ontdekte ze dat diabetes type 2 in remissie kan worden gebracht met veranderingen in levensstijl. Hier zijn enkele gewoonten die Marcia nuttig vond bij het aanbrengen van veranderingen in levensstijl om remissie te bereiken:

• Controleer regelmatig de bloedsuikerspiegel met een meter of idealiter een continue glucosemonitor (CGM) om te zien hoe uw bloedsuikerspiegel reageert op verschillende voedingsmiddelen en eetstijlen. Marcia gebruikt FreeStyle Libre en de LibreLink-app.

• Stel een koolhydraatarme, gezonde vetrijke (LCHF) manier van eten op. Door vetten zoals avocado, onbewerkte noten- en olijfolie, kaas en Griekse yoghurt te gebruiken, kreeg ze minder zin in ongezond voedsel. (Zie andere voedingstips in Bright Spots & Landmines.)

• Houd koolhydraatarme tussendoortjes bij de hand; Marcia houdt van macadamianoten.

• Maak een wandeling en drink een glas water wanneer de bloedsuikerspiegel hoog is (hoger dan 140 of 180 mg/dL, afhankelijk van je streefwaarde).

• Streef naar 10.000 stappen per dag en probeer niet meer dan twee dagen achter elkaar inactief te blijven. Lopen is de meest onderschatte trainingsstrategie!

• Streef naar zeven of meer uren slaap, inclusief op een regelmatig tijdstip gaan slapen en elke dag op hetzelfde tijdstip wakker worden. (Lees hier meer over de invloed van slaap op uw diabetes, waaronder insulineresistentie, gewichtsverlies, voedingskeuzes en hongergevoel.)

• Het vinden van extra motivatie naast gewichtsverlies, zoals meer energie hebben gedurende de dag of niet afhankelijk willen zijn van medicijnen.