“Vanaf de eerste dag, het hele leven lang, helpen de kaken de vitale menselijke luchtwegen in stand te houden” – Essentials of Facial Growth 1996

• De kaak van een baby is bij de geboorte bijna 50% van zijn volwassen grootte*

• De occlusies (bijten) van kinderen zijn al zichtbaar vanaf ongeveer 18 maanden tot 2 jaar

• Op de leeftijd van 6 jaar, zijn de kaken bijna 80% van hun volwassen grootte, waarbij de meeste groei in de eerste 4 jaar plaatsvindt.

Early Orthopaedic Influences on Kaw and Face
*De gezondheid en voeding van de moeder, genetische factoren en craniaal trauma tijdens de geboorte spelen hun rol in de eerste helft van de ontwikkeling van de kaak.

Borstvoeding
De belangrijkste positieve invloed op de ontwikkeling van de kaak van zuigelingen is exclusieve borstvoeding.
Naast de voedings- en financiële voordelen, is borstvoeding het beste omdat:

• Alle peri-orale musculatuur en de tong zijn betrokken bij een complexe, gecoördineerde inspanning;

• De tongbeweging is peristaltisch tijdens het slikken – dit is van cruciaal belang voor de juiste ontwikkeling van de mondholte, de vorm van de luchtwegen en de gezichtsvorm;

• De tongbeweging tijdens het voeden (zowel met de borst als met de fles) wordt tot in de volwassenheid voortgezet;

• Zuigelingen kunnen tegelijk ademen en borstvoeding geven omdat het strotklepje en het zachte verhemelte in elkaar grijpen.

Waarom exclusieve borstvoeding?
Vroegtijdige introductie van vaste voeding kan allergieën veroorzaken omdat vaste voeding pas goed kan worden verteerd als er meer tanden aanwezig zijn, en allergieën leiden tot luchtwegproblemen die leiden tot malocclusie en onevenwichtigheid van het gezicht.

Waarom sommige baby’s geen borstvoeding kunnen geven

• Vorm van gehemelte bij de geboorte – gespleten, bubbel, hoog gewelf

• Prematuriteit – onderontwikkeld epiglottis

• Tong-tie – kan worden verlicht met eenvoudige laserchirurgie

• Erge allergie – remt neusademhaling

Erge negatieve orthopedische invloeden

• Mondademhaling veroorzaakt:

  • Lage tonghouding

  • Incorrect slikpatroon

  • Overontwikkelde onderkaak (soms – kan een lang gezicht opleveren)

  • Onderontwikkelde bovenkaak – tong moet bij elke slikbeweging naar het gehemelte gaan om de bovenkaak te ontwikkelen

  • Anterieure open beet – wanneer gecombineerd met tongduw

  • Oorproblemen, amandel/adenoïd ontsteking

  • Spraakproblemen

• Flesvoeding kan resulteren in een abnormaal slikpatroon (tongduw) en een voorste open beet (geen overlapping tussen boven- en ondersnijtanden) Een verkeerd slikpatroon leidt tot een onderontwikkelde bovenkaak.

• Fopspeen- of duimzuigen – bij overmatig zuigen hetzelfde als flesvoeding.

• Continent zuigen op iets stevigers dan een borst zal de tong distaliseren, waardoor het zachte verhemelte omhoog kan komen en de openingen van de buis van Eustachius kunnen worden geblokkeerd, wat het risico van SIDS en oorproblemen verhoogt.

• Als de tongwerking nadelig wordt beïnvloed, worden ook de vorm van de luchtwegen, kaken en gezichtsvorm aangetast.

• Als een baby slechts op één kant slaapt, vooral met een hand onder de kaak, kan dat leiden tot scheelheid.

Wat komt er kijken bij een vroege orthodontische behandeling?

Eliminatie van mondgewoonten – duim/vingerzuigen, fopspeen, flesafhankelijkheid.

De ouders zijn zich niet altijd bewust van de amandelproblemen van hun kind omdat chronisch grote amandelen niet altijd geïnfecteerd zijn en geen pijn veroorzaken

Moeilijk om huisartsen te laten doorverwijzen omdat ze zich baseren op het aantal acute gevallen van amandelontsteking/jaar, maar tandartsen/orthodontisten kunnen rechtstreeks naar KNO-artsen doorverwijzen als ze uitleggen dat luchtwegproblemen bijdragen tot orthontische problemen.

• Beetopening

  • Bouwkundige aanpassingen met tandkleurig vulmateriaal om molaren te verlengen vergroten de verticale dimensie, maken meer ruimte voor de tong en stellen de onderkaak in staat zich te ontwikkelen, herpositioneren de mandibulaire condylen waardoor druk van oren en kaakgewrichtschijven wordt weggenomen

“Kinderen met een diepe overbeet hebben 2,8 maal meer kans op oorbuisjes dan kinderen met een overbeet”

“Kinderen met een diepe overbeet hebben 2,8 maal meer kans op oorbuisjes dan kinderen met een overbeet.8 keer meer kans op het plaatsen van oorbuisjes (trommels) of aanbevolen door een pediatrische otolaryngoloog” The Laryngoscope – 2001

Myofunctional Appliance (Munchy)

• Best begonnen rond de leeftijd van 3 jaar, dagelijks gebruikt en indien mogelijk mee geslapen.

• Gebruikt om de peri-orale spierspanning en balans te verbeteren, slikpatroon te corrigeren, tong te trainen om naar het monddak te gaan, neusademhaling te stimuleren.

• Bijkomende voordelen – helpt tanden en tandvlees schoon te houden, stimuleert speekselvorming om zuren te bufferen en helpt de spijsvertering.

• Kan alleen worden gebruikt als neusademhaling mogelijk is en de amandelen niet zo vergroot zijn dat ze de tong naar voren duwen

• Het meest effectief bij kruisbijten, open beten en klasse III (onderkaak ontwikkelt zich sneller dan bovenkaak)

ORTHOPAEDISCHE of FUNCTIONELE ORTHODONTIEK
Orthopedische orthodontie wordt zo vroeg mogelijk gestart en wordt meestal in twee behandelingsfasen voltooid. In de eerste fase wordt de groei van de kaak van het kind gecontroleerd en begeleid om de best mogelijke gezichtsbalans en kaakverhouding te bereiken. De behandeling wordt gepland om de groei te stimuleren waar deze tekortschiet, om de groei om te buigen waar deze verkeerd gericht is en om de groei te matigen waar deze overmatig is. Het naar voren brengen van de onderkaak, het ontwikkelen van de bovenkaak, het openen van de beet zijn voorbeelden van functionele orthodontie.
Afhankelijk van de emotionele rijpheid van het kind en het coöperatieve niveau van de ouders, kan functionele orthodontische behandeling al op de leeftijd van 3 jaar worden gestart.

Windows of opportunity for using Removable Orthodontic Appliances (plates)

• 4 tot 6 jaar (zodra de babysnijtanden verloren zijn, is het apparaat te instabiel)

• 8 tot 10 jaar (voordat de melkkiezen loskomen)

Vaste functionele apparaten worden ook gebruikt, maar vereisen meer aandacht voor mondhygiëne.
Myofunctionele hulpmiddelen kunnen worden gebruikt in combinatie met orthodontische hulpmiddelen om tanden en tandvlees schoon te houden.