The effect of endograft device on patient outcomes in endovascular repair of ruptured abdominal aortic aneurysms
Doel Endovasculair aneurysmaherstel voor gescheurd abdominaal aorta-aneurysma wordt steeds vaker toegepast als de interventie van keuze. Het doel van deze studie was om te bepalen of overlevings- en herinterventiepercentages na een gescheurd abdominaal aorta-aneurysma variëren tussen endograft devices. Methoden Deze cohortstudie identificeerde alle gescheurde abdominale aorta-aneurysma’s die van januari 1999 tot mei 2015 in The Ottawa Hospital werden uitgevoerd. De verzamelde gegevens omvatten de demografische gegevens van de patiënt, de stabiliteitsindex bij de presentatie, de naleving van de gebruiksinstructies van het apparaat, endoleaks, herinterventies en mortaliteit. Kruskal-Wallis test werd gebruikt om uitkomsten tussen groepen te vergelijken. De mortaliteitsuitkomsten werden beoordeeld met behulp van Kaplan-Meier overlevingsanalyse en multivariate Cox regressie modellering. Resultaten Er werden 1600 endovasculaire aneurysma reparaties uitgevoerd met negen unieke hulpmiddelen. Zesennegentig gescheurde abdominale aorta-aneurysma’s werden uitgevoerd met drie hulpmiddelen: Cook Zenith ( n = 46), Medtronic Endurant ( n = 33), en Medtronic Talent ( n = 17). Het percentage patiënten dat in onstabiele toestand of in extremis werd gepresenteerd was 30,2, wat niet verschilde tussen de apparaten. De totale 30-dagenmortaliteit bedroeg 18,8% en was niet statistisch verschillend tussen de apparaten ( p = 0,16), hoewel de mortaliteit bij Medtronic Talent duidelijk hoger was (35,3%) dan bij Cook Zenith (15,2%) en Medtronic Endurant (15,2%). AUI-configuratie was geassocieerd met een verhoogde 30-dagen mortaliteit (33,3% vs. 12,1%, p = 0,02). De mortaliteit op lange termijn en het aantal herinterventies in verband met het transplantaat na 30 dagen en na 5 jaar waren vergelijkbaar tussen de apparaten. De naleving van de gebruiksaanwijzing was vergelijkbaar voor alle hulpmiddelen, maar verschilde tussen de cohorten voor gescheurde abdominale aorta-aneurysmata en electieve endovasculaire aneurysmaherstel (47,7% vs. 79,0%, p < 0,01). Met name twee patiënten die Medtronic Talent-implantaten ontvingen, ondergingen open conversie >30 dagen na endovasculaire aneurysmaherstel ( p = 0,01). Het percentage type 1 endoleaks verschilde aanzienlijk tussen de apparaten (Cook Zenith 0,0%, Medtronic Endurant 18,2%, Medtronic Talent 17,6%, p = 0,01). Conclusie Hoewel we apparaatgerelateerde verschillen in endoleakpercentages hebben vastgesteld, waren er geen significante verschillen in herinterventiepercentages of mortaliteitsuitkomsten. Gunstige resultaten van Cook Zenith en Medtronic Endurant ten opzichte van Medtronic Talent weerspiegelen de vooruitgang in endografttechnologie en verbeteringen in de ervaring van de gebruiker in de loop der tijd. Resultaten ondersteunen selectie van endograft door voorkeur van operateur voor gescheurd abdominaal aorta-aneurysma.