Statistische analyse van Hie (koude gewaarwording) en Hiesho (koude stoornis) in Kampo Kliniek
Abstract
Een koude gewaarwording (hie) komt vaak voor bij Japanse vrouwen en is een belangrijk behandelingsdoel in de Kampo geneeskunde. Artsen diagnosticeren patiënten met hiesho (koude stoornis) wanneer hie hun dagelijkse activiteit verstoort. Verschillen tussen hie en hiesho bij mannen en vrouwen zijn echter niet goed beschreven. Hie kan van drie types zijn, afhankelijk van het lichaamsdeel waar patiënten hie voelen. We wilden de kenmerken van patiënten met hie en hiesho verduidelijken door gegevens te analyseren van nieuwe patiënten die tussen 2008 en 2013 werden gezien in de Kampo-kliniek van het Keio University Hospital. We verzamelden informatie over de subjectieve symptomen van patiënten en hun ernst met behulp van visuele analoge schalen. Van de 4.016 nieuwe patiënten klaagden er 2.344 over hie en bij 524 van hen werd hiesho vastgesteld. Hie kwam het meest voor in benen/voeten en in combinatie met handen of onderrug, eerder dan het hele lichaam. Bijna 30% van de patiënten met hie voelde hitteverschijnselen in het bovenlichaam, zoals opvliegers. Koude sensatie was sterker bij hiesho dan bij niet-hiesho patiënten. Patiënten met hie hadden meer klachten. Mannen met hiesho hadden dezelfde verdeling van hie en hadden symptomen vergelijkbaar met vrouwen. De resultaten van onze studie kunnen het bewustzijn van hiesho vergroten en artsen helpen hie en andere symptomen te behandelen.
1. Inleiding
In Japan zijn hie (koude gewaarwording) en hiesho (koude stoornis) verschillende termen. Terwijl hie wordt gebruikt om het subjectieve, oncomfortabele gevoel van koude te beschrijven, is hiesho de diagnose die door artsen wordt gegeven aan patiënten met koude sensaties die hun dagelijks leven verstoren. Daarom is het eerste onderscheid dat moet worden gemaakt er een tussen normale en hie groepen. Degenen die hie ervaren, kunnen verder worden onderverdeeld in de categorieën hiesho en niet-hiesho (figuur 1).
Hie en hiesho. In Japan zijn hie (koude gewaarwording) en hiesho (koude stoornis) verschillende termen. Terwijl hie de term is die wordt gebruikt om het subjectieve, onaangename gevoel van kou te beschrijven, is hiesho de diagnose die door artsen wordt gesteld bij patiënten bij wie de koude sensatie hun dagelijks leven verstoort. Daarom is het eerste onderscheid tussen de normale en de hie-groep. De hie groep wordt onderverdeeld in hiesho en niet-hiesho.
Hiesho is de meest gestelde diagnose in Japanse Kampo klinieken . In de Japanse Kampo-geneeskunde wordt hiesho behandeld als een unieke pathologische aandoening. In tegenstelling hiermee is koude gewaarwording slechts een van de vele symptomen waarnaar gevraagd wordt in een overzicht van systemen in de Westerse geneeskunde. Eén definitie van hiesho voor diagnose is een “abnormale, subjectieve gevoeligheid voor koude in de onderrug, de extremiteiten, andere gelokaliseerde gebieden van het lichaam, of het hele lichaam ondanks omgevingstemperaturen. Het duurt het hele jaar door voor de meeste patiënten, en verstoort hun dagelijks leven” .
Hie als subjectief symptoom komt veel voor bij Japanners en komt vaker voor bij vrouwen . De epidemiologie van dit symptoom is echter niet duidelijk bij Westerse mensen. Een rapport dat Japanners met Brazilianen vergeleek, gaf aan dat 57% van de Braziliaanse zwangere vrouwen zich bewust waren van koude sensaties . Wij denken dat het ook bij andere bevolkingsgroepen een veel voorkomend symptoom kan zijn. In 1987 rapporteerden Kondo en Okamura demografische gegevens van 318 Japanse vrouwen met hie maar hadden geen gegevens voor mannen . Zij meldden dat hie gepaard ging met andere ongemakkelijke symptomen zoals schouderstijfheid, constipatie, spit, vermoeidheid, en opvliegers. In de Kampo geneeskunde richten de behandelingen zich niet alleen op hie, maar ook op deze begeleidende symptomen. Vervolgens zijn er vele Kampo formules voor de behandeling van hiesho.
Hie is gecategoriseerd in drie typen op basis van het lichaamsdeel waar de symptomen worden ervaren. We gaan uit van verschillende pathofysiologie voor elk type. Het eerste type hie is een algemeen type als gevolg van een verminderde warmteproductie door een verlies van spiervolume of een verminderd basaal metabolisme. Het tweede type hie is perifeer, als gevolg van een verstoring van de warmtedistributie in verband met een verminderde perifere bloedstroom. Het derde type hie is bovenlichaamswarmte-onderlichaamskou met bijbehorende vasomotorische afwijkingen. Epidemiologische informatie met betrekking tot deze classificaties zijn echter onbekend.
Keio University introduceerde voor het eerst een browser-gebaseerde vragenlijst in 2008 die de subjectieve symptomen van de patiënt en veranderingen in de ernst van de symptomen verzamelt via visuele analoge schalen (VAS), levensstijlen, westerse en Kampo-diagnoses, en voorgeschreven Kampo-formules.
Hier rapporteren we resultaten van de analyse van gegevens van mannelijke en vrouwelijke patiënten en proberen we de kenmerken geassocieerd met hie en hiesho te verduidelijken. We richten ons vooral op de classificatie van hie en begeleidende symptomen omdat deze informatie belangrijk is voor het overwegen van de pathofysiologie van hie en de juiste Kampo formules voor de behandeling van patiënten met hiesho.
2. Methoden
2.1. Patiënteninschrijving
Patiënten die hun eerste bezoek brachten aan de Kampo Kliniek van het Keio University Hospital tussen mei 2008 en maart 2013 werden opgenomen in deze studie. Exclusiecriteria waren onwil om aan de studie deel te nemen en ontbrekende gegevens over leeftijd en/of geslacht. Patiënten die alleen antwoordden over hun levensstijl of bij wie hiesho was vastgesteld, maar die niet antwoordden over het lichaamsdeel waar ze hie voelden, werden uitgesloten. Alle geregistreerde patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.
2.2. Patient Grouping
In deze analyse verdeelden we patiënten in drie groepen: patiënten met hie met een diagnose hiesho (hiesho-groep), patiënten met hie zonder een diagnose hiesho (non-hiesho-groep), en patiënten zonder hie (Normal-groep). Onze dataset bevatte geen informatie over hoe artsen patiënten met hiesho diagnosticeerden (figuur 1).
2.3. Beoordeling van Subjectieve Symptomen
We verzamelden informatie over de subjectieve symptomen van patiënten met behulp van een 128-vragen binaire vragenlijst (tabel 1). Van deze 128 vragen hadden er 106 ook een VAS wanneer patiënten ja antwoordden op de binaire vragenlijst. De VAS was een horizontale lijn, 100 mm lang, waarbij de meest linkse zijde (0 mm) geen symptomen voorstelde en de meest rechtse zijde (100 mm) de ernstigste symptomen. Om binnen elke patiënt te normaliseren, deelden we de VAS van elke patiënt door de maximaal mogelijke VAS. De reden hiervoor is dat de VAS-scores van patiënt tot patiënt verschilden. Met andere woorden, de oorspronkelijke VAS-waarden van elke patiënt varieerden van 0 tot 100, maar werden getransformeerd naar 0 tot 1 om gemakkelijker te kunnen vergelijken.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Wij verzamelden de subjectieve symptomen van patiënten met behulp van een 128-binaire vragenlijst. Van deze symptomen kwamen er 106 overeen met VAS-vragen wanneer patiënten een bevestigend antwoord gaven. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.4. Between Group Comparisons
We richtten ons op symptomenmap gerelateerd aan hie om de verschillen tussen de hiesho en niet-hiesho groepen te verduidelijken. We kozen zes symptomen uit de hie-directory: hie van het hele lichaam, hie van de handen, hie van de benen/voeten, hie van de onderrug, koude-intolerantie, en de neiging tot bevriezing.
We analyseerden ook combinaties van lichaamsdelen waar patiënten hie voelden en vijf hitte-gerelateerde symptomen om epidemiologische informatie over hie-classificatie te krijgen. De vijf hitte-gerelateerde symptomen waren als volgt: hitte-intolerantie, opvlieger, hittegevoel van het gezicht, hittegevoel van de handen, en hittegevoel van benen/voeten.
Ten slotte richtten we ons op begeleidende symptomen en vergeleken we mannen en vrouwen om verschillen tussen deze groepen te verduidelijken.
2.5. Statistische analyse
Alle statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van R-software, versie 2.15.2 (The R Foundation for Statistical Computing; 26 oktober 2012). Kenmerken werden vergeleken met behulp van Wilcoxon’s rank sum test, twee-monster -test, en test voor gelijke verhoudingen. We gebruikten de Wilcoxon’s rank sum test om de VAS van hie te vergelijken omdat de normaliteit niet gold. We gebruikten een significantieniveau van 5% voor alle tests.
3. Resultaten
3.1. Deelnemersinformatie
Onder de deelnemers bevonden zich 4.057 geregistreerde patiënten, van wie er 41 werden uitgesloten vanwege ontbrekende waarden (één vanwege ontbrekende leeftijd, 19 rapporteerden niets over subjectieve symptomen, en 21 misten gegevens over het lichaamsdeel waar zij hie voelden ondanks een diagnose van hiesho). Wij gebruikten gegevens van 4.016 patiënten in deze analyse, waaronder 2.344 patiënten met hie, en 524 van degenen bij wie de diagnose hiesho was gesteld.
3.2. Leeftijd en Geslacht
We vergeleken leeftijd en geslacht van patiënten met hie met de diagnose hiesho (hiesho groep, ) en patiënten met hie maar zonder diagnose hiesho (niet-hiesho groep, ) met patiënten zonder hie (Normale groep, ). De gemiddelde leeftijd was jaren voor de leden van de hiesho-groep, jaren voor de niet-hiesho-groep, en jaren voor de normale groep. De gemiddelde leeftijd van de deelnemers in de hiesho-groep was significant hoger dan in de niet-hiesho- en de normale groep volgens de resultaten van een -test. Het aantal patiënten in elke groep dat binnen elke leeftijdsgroep viel, wordt getoond in figuur 2. Hie en hiesho waren ongewoon bij kinderen en de percentages waren vergelijkbaar voor jonge en oude patiënten.
Aantal niet-hiesho- en hiesho-groepen in elke leeftijdsgroep. Hie (koude gewaarwording) en hiesho (koude stoornis) waren ongewoon bij kinderen, maar bijna evenveel aanwezig bij jonge en oude patiënten. Ook is te zien dat hie en hiesho vaker bij vrouwen voorkwamen.
Wat het geslacht betreft, waren er 94 mannen en 430 vrouwen (percentage vrouwen: 82,1%) in de hiesho-groep, 342 mannen en 1.478 vrouwen (percentage vrouwen: 81,2%) in de niet-hiesho-groep, en 675 mannen en 997 vrouwen (percentage vrouwen: 59,6%) in de normale groep. Een test voor gelijke verhoudingen toonde significant meer vrouwen in zowel de hiesho- als de niet-hiesho-groep dan in de Normale groep.
3.3. Verschillen tussen Hiesho en Non-Hiesho groepen
We vergeleken de plaats waar de hiesho symptomen zich voordeden tussen de drie groepen. De frequenties van binaire antwoorden voor de vier delen van het lichaam waar de patiënten hie voelden voor de hiesho en niet-hiesho groepen zijn als volgt: hie van het hele lichaam: hiesho 40,1%, niet-hiesho 22,4%; hie van de handen: hiesho 42,2%, niet-hiesho 35,1%; hie van de benen/voeten: hiesho 75,6%, niet-hiesho 77,0%; en hie van de onderrug: hiesho 22,3%, niet-hiesho 13,8%. Behalve voor benen/voeten waren de frequenties van hie significant hoger voor de hiesho-groep op basis van de resultaten van de test voor gelijke proporties (figuur 3 boven). Er werden geen duidelijke verschillen gezien wat betreft de verdeling van hie op basis van leeftijd of geslacht van de patiënt.
Frequentie en ernst van hie (koude gewaarwording) naar getroffen gebieden. De frequenties van binaire antwoorden van vier lichaamsdelen waar patiënten hie voelden waren significant hoger in de hiesho groep behalve hie van benen/voeten volgens de test voor gelijke verhoudingen (bovenste figuur). Genormaliseerde visuele analoge schalen van hie van elk lichaamsdeel van de hiesho groep werden vergeleken met de niet-hiesho groep door Wilcoxon’s rank sum test. De hie in elk lichaamsdeel was significant slechter in de hiesho groep (onderste figuur).
De frequenties van binaire antwoorden van de andere twee hie gerelateerde symptomen voor alle drie groepen zijn als volgt: koude intolerantie: hiesho 77,7%, niet-hiesho 58,0%, en Normaal 16,1%; en neiging tot bevriezing: hiesho 10,7%, niet-hiesho 6,3%, en Normaal 1,5%. De frequenties van de binaire antwoorden van de twee symptomen waren significant hoger in de hiesho groep dan in de niet-hiesho groep, die beide hoger waren dan de Normale groep zoals bepaald door de test voor gelijke proporties. We vergeleken ook de verschillen van de VAS scores voor hie van elk lichaamsdeel voor leden van de hiesho en niet-hiesho groepen met behulp van de Wilcoxon’s rank sum test. Voor elk deel van het lichaam was hie significant slechter voor leden van de hiesho groep (Figuur 3 onder). Op dezelfde manier waren ook de VAS waarden voor koude intolerantie in de hiesho groep hoger dan die in de niet-hiesho groep. Lichaamsdeelcombinaties van hie en frequenties van hitte-gerelateerde symptomen
We analyseerden ook lichaamsdeelcombinaties waarbij patiënten hie voelden en frequenties van hitte-gerelateerde symptomen om epidemiologische informatie te verkrijgen met betrekking tot de classificatie van hie. Met betrekking tot lichaamsdeelcombinaties van hie-symptomen voor patiënten in de hiesho- en niet-hiesho-groep (), voelden 722 patiënten hie in zowel hun handen als benen/voeten onder 859 patiënten die hie in hun handen voelden; dat wil zeggen, 84,2% van de patiënten die hie in hun handen voelden, voelden ook hie in benen/voeten. Evenzo voelden van de 368 patiënten die hie in hun onderrug voelden, 286 (77,7%) ook hie in hun benen/voeten. Van de 617 patiënten die zich over hun hele lichaam hieperd voelden, voelden 265 (43,0%) zich ook hieperd in hun benen/voeten en deze verhouding was significant lager dan de eerste twee zoals bepaald door de test voor gelijke proporties (Tabel 2). We richtten ons ook op vijf hitte-gerelateerde symptomen voor de drie groepen: hitte-intolerantie: hiesho 20,2%, niet-hiesho 24,5%, en Normaal 26,4%; opvliegers: hiesho 20,2%, niet-hiesho 18,6%, en Normaal 8,6%; warmtegevoel in het gezicht: hiesho 27.1%, niet-hiesho 29,8%, en Normaal 14,8%; warmtegevoel in de handen: hiesho 3,4%, niet-hiesho 4,6%, en Normaal 3,4%; en warmtegevoel in de benen/voeten: hiesho 3,6%, niet-hiesho 2,9%, en Normaal 3,9% (Figuur 4). We hebben deze groepen niet gescheiden naar geslacht, omdat mannen in de hiesho en niet-hiesho groepen hogere frequenties van opvliegers of warmtegevoel in het gezicht hadden dan vrouwen in de hiesho groep of niet-hiesho groep. De frequentie van hitte-intolerantie was significant lager voor de hiesho groep vergeleken met de normale groep. Daarentegen kwamen opvliegers en een warmtegevoel in het gezicht significant vaker voor bij leden van de hiesho- en de non-hiesho-groep in vergelijking met de normale groep, zoals aangegeven door de test voor gelijke verhoudingen.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Deze tabel toont de combinatie van lichaamsdelen waar patiënten met hie ( = 2.344, inclusief hiesho- en niet-hiesho-groepen) hun klachten ervoeren. Zoals u kunt zien, voelde 30,8% hie in zowel hun handen als benen/voeten; dat wil zeggen dat 84,2% van de patiënten die hie in hun handen voelden, ook hie in benen/voeten voelden. Evenzo voelde 12,2% hie in zowel hun onderrug als benen/voeten; dat wil zeggen, 77,7% van de patiënten die hie in hun onderrug voelden, voelden ook hie in benen/voeten. Daarentegen voelde 11,3% van de patiënten hie in hun hele lichaam en in hun benen/voeten; dat wil zeggen, 43% van de patiënten die hie in hun hele lichaam voelden, voelden ook hie in hun benen/voeten; deze verhouding was aanzienlijk lager dan de eerste twee. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Hitte symptomen voor niet-hiesho en hiesho groepen. De frequenties van binaire antwoorden over hittesymptomen van het bovenlichaam, zoals opvliegers en warmtegevoel in het gezicht, kwamen significant vaak voor bij patiënten met hie (koude gewaarwording). Alle gegevens werden vergeleken met behulp van de test voor gelijke verhoudingen.
3.5. Begeleidende symptomen
We vergeleken ook de begeleidende symptomen bij de leden van de drie groepen. Van de 122 symptomen, na verwijdering van de 6 hie-gerelateerde symptomen, was het gemiddelde aantal gerapporteerde subjectieve symptomen voor leden van de hiesho-groep, voor de niet-hiesho-groep, en voor de normale groep (Tabel 3). Het gemiddelde aantal subjectieve symptomen voor zowel de hiesho- als de niet-hiesho-groep was significant hoger in vergelijking met de Normale groep, zoals aangegeven door de -test. We sorteerden de symptomen naar rapportagefrequentie voor de hiesho groep. De top 10 van veel voorkomende symptomen was als volgt: stijve schouders, snel vermoeid, stijve nek, vermoeide ogen, depressieve stemming, constipatie, stijve bovenrug, droge huid, winderigheid, en vergeetachtigheid. Bij vrouwen kwam menstruatiepijn ook vaak voor. De rangorde van deze symptomen was bijna dezelfde voor leden van beide geslachten en alle drie groepen.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Het gemiddelde aantal subjectieve symptomen van 122 symptomen voor zowel de hiesho- als de niet-hiesho-groep was significant hoger in vergelijking met de normale groep, zoals bleek uit de -test. We sorteerden de symptomen in de hiesho-groep op frequentie. De rangschikking van deze symptomen was bijna gelijk tussen de drie groepen en naar geslacht van de deelnemers. Bijna alle symptomen kwamen vaker voor in de hiesho- en de niet-hiesho-groep vergeleken met de normale groep. Bij vrouwen kwam menstruatiepijn ook vaak voor. De resultaten kunnen worden beïnvloed door het aantal symptomen dat door de patiënten werd gerapporteerd. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussie
Kampo artsen diagnosticeren patiënten als hebbende hiesho (koude stoornis), wanneer hie (koude gewaarwording) en de bijbehorende symptomen verstoring in het dagelijks leven veroorzaken. In de Japanse Kampo geneeskunde wordt hiesho behandeld als een unieke pathologische aandoening en er zijn vele Kampo formules om het te behandelen. Bij het kiezen van Kampo formules, is het deel van het lichaam waar hie en de bijbehorende symptomen worden gevoeld belangrijk. Daarom heeft de huidige studie zich gericht op de classificatie van hie en zijn comorbide symptomen.
Fundamentele delen van onze dataset waren consistent met eerdere rapporten en ondersteunden de generaliseerbaarheid van onze gegevens, ondanks dat onze populatie werd gerekruteerd uit een Kampo kliniek. Het is gemeld dat het subjectieve symptoom van hie veel voorkwam bij Japanse mensen en een diagnose van hiesho was gebruikelijk in Japanse Kampo-klinieken . In overeenstemming met deze rapporten uit het verleden, rapporteerden ongeveer 60% van de patiënten in onze studie subjectieve gevoelens van hie, en hiesho was een van de meest voorkomende diagnoses in de Kampo geneeskunde kliniek waar onze studie werd uitgevoerd. Er is ook gerapporteerd dat hie en hiesho vaak voorkomen bij vrouwen, wat consistent is met de resultaten van de huidige studie. De frequentie van patiënten in onze studie die hie in hun extremiteiten rapporteerden was ook consistent met de resultaten van vroegere studies van een verloskunde-en gynaecologie kliniek in Japan en op werkende vrouwen in Japan. Ushiroyama vermeldde dat vrouwen hie ontwikkelden vanwege het bestaan van hun bekkenorganen, die de perifere bloedstroom naar de benen/voeten en onderrug beïnvloedden. De bekkenorganen van vrouwen ontwikkelen zich na de puberteit en kunnen de bloedstroom van het onderlichaam verbruiken. Volgens ons onderzoek waren de benen/voeten echter de meest voorkomende lichaamsdelen die door hie bij zowel mannen als vrouwen van alle leeftijdsgroepen werden beïnvloed. Verklaringen betreffende het effect van bekkenorganen helpen ons dus niet om hie van het onderlichaam bij mannen en postmenopauzale vrouwen te begrijpen.
Wij vonden dat patiënten bij wie hiesho was vastgesteld, ernstiger hie-symptomen rapporteerden. De frequenties van hie van het hele lichaam, handen, en onderrug, evenals meldingen van koude intolerantie en een neiging tot bevriezing waren hoger in de hiesho vergeleken met de niet-hiesho groep. Bovendien hadden patiënten in de hiesho-groep vaker hoge VAS-scores voor hie voor elk lichaamsdeel en koude-intolerantie in vergelijking met hun niet-hiesho-tegenhangers. Er waren geen andere symptomen waarvoor patiënten in de hiesho-groep hogere VAS-scores hadden dan die in de niet-hiesho-groep. Bovendien kwam hypothyreoïdie significant vaker voor in de hiesho-groep dan in de niet-hiesho-groep (2,5% versus 0,7%); De meeste patiënten in de hiesho-groep hadden echter geen organische ziekten die hie kunnen veroorzaken (gegevens niet aangetoond). Het zou voor ons belangrijk kunnen zijn om niet alleen hiesho te behandelen, maar ook organische ziekten te bestuderen die hie kunnen veroorzaken, vooral bij leden van de hiesho groep.
Eén classificatie categoriseert hie in de drie volgens de gebieden van het lichaam waar mensen melden het te ervaren: algemene, perifere, en bovenlichaam warmte-onderlichaam koudheid. Op de 51ste jaarlijkse bijeenkomst van de Japan Society for Oriental Medicine, rapporteerden Kako Watanabe et al. de werkzaamheid van de koud-water uitdagingstest om hie in deze drie typen te verdelen (niet gepubliceerd). Zij staken de handen van de patiënten gedurende 30 seconden in koud water van 4°C en maten het herstel van de bloedstroom. Patiënten met een verminderde stofwisseling klaagden over hie over het hele lichaam na de uitdaging met koud water, ondanks normaal herstel van de bloedstroom, en patiënten met een gestoorde perifere bloedstroom konden de bloedstroom niet herstellen na de uitdagingstest met koud water. Bovendien herstelden patiënten met bovenlichaamswarmte-onderlichaamskou de bloedstroom met schommelingen als gevolg van autonome onevenwichtigheid. In de Kampo theorie wordt de pathofysiologie van deze drie typen hiesho verklaard als qi deficiëntie, bloed stagnatie, en qi tegenstroom.
Onze resultaten ondersteunen deze classificatie van hie. We zagen dat veel patiënten die hie rapporteerden te voelen in hun handen of onderrug, het ook voelden in hun benen/voeten, en deze combinaties kwamen veel vaker voor dan de combinatie van het hele lichaam en benen/voeten. Dit resultaat ondersteunt de eerste twee soorten hie (algemeen en perifeer). Onze resultaten suggereren ook dat het perifere type verder onderverdeeld zou kunnen worden door het type extremiteit (bv. nauw omschreven extremiteitentype, dat handen en benen/voeten betrof, en lager lichaamstype, dat de onderrug en benen/voeten betrof). Het algemene type van hie wordt verondersteld verband te houden met een verlies van warmteproductie door verminderd spiervolume en/of basaal metabolisme, en perifere hie kan te wijten zijn aan verstoringen in de warmteverdeling door bloedstagnatie. Wij vonden ook dat ongeveer 20-30% van de patiënten met hie een gevoel van warmte in het bovenlichaam hadden, zoals opvliegers en een warmtegevoel in het gezicht, en deze symptomen kwamen significant vaker voor bij patiënten met hie. Dit ondersteunt het bestaan van warmte in het bovenlichaam en koude in het onderlichaam. Dit type hie kan verband houden met een soort autonome onevenwichtigheid die vasomotorische stoornissen veroorzaakt.
We gaan uit van representatieve westerse diagnoses voor deze drie typen hie. Ten eerste, een van de organische ziekten die algemene hie veroorzaakt is hypothyreoïdie. Als gevolg van een laag metabolisme klagen patiënten over een koud gevoel of koude-intolerantie, die soms comorbide kan zijn met objectief koele perifere extremiteiten . Op basis van een gerandomiseerde cross-over studie, bleek thyroxine niet effectief voor patiënten met normale schildklierfunctietesten en symptomen van hypothyreoïdie met inbegrip van intolerantie voor koude . Vervolgens is een van de organische ziekten die perifere hie veroorzaakt perifere arteriële ziekte als gevolg van arteriosclerose . Het is een goede aanpassing van westerse interventie wanneer patiënten voelen acute koude met rust pijn in hun voet en tenen door kritische ledemaat ischemie zoals occlusie van een slagader waar de bloedstroom niet kan basale voedingsbehoeften van de weefsels tegemoet te komen . De meeste patiënten hebben echter een chronisch gevoel van koude in hun benen/voeten zonder stoornissen in het lopen en het is moeilijk om dergelijke patiënten in de westerse geneeskunde te behandelen. Tenslotte, een van de organische ziekten die hitte in het bovenlichaam en kou in het onderlichaam veroorzaakt is de perimenopauzale stoornis. Opvliegers met koude van de onderste ledematen als gevolg van vasomotorische stoornissen komt vaak voor bij peri- of postmenopauzale vrouwen. Behandelingsopties zijn beperkt voor sommige patiënten als gevolg van de bijwerkingen van hormoonvervangingstherapie. Kampo geneeskunde kan een behandelingsoptie zijn voor dergelijke patiënten en we proberen de juiste Kampo formules toe te passen.
Onze gegevens ondersteunden dat patiënten met hie veel ongemakkelijke symptomen ervoeren, die kunnen worden verergerd door hie. Er is gerapporteerd dat vrouwen met hie en hiesho andere ongemakkelijke symptomen ervoeren zoals schouderstijfheid, constipatie, spit, vermoeidheid, opvlieger, hoofdpijn, en oedeem in het been . Onze bevindingen ondersteunen deze resultaten voor beide geslachten; menstruatiepijn werd vaak gevonden bij vrouwen met hie. Behandeling van hie kan dus niet alleen leiden tot verbetering ervan, maar ook tot verbetering van andere symptomen. Het aantal symptomen dat patiënten ervaren kan echter van invloed zijn op onze resultaten, aangezien patiënten met hie ongeveer 10 symptomen meer rapporteerden dan patiënten zonder hie. Dit suggereert dat patiënten met hie 1.6-1.8 keer meer symptomen hadden dan patiënten zonder hie. We kunnen ook aannemen dat hie een indicator is voor patiënten met veel symptomen. We kunnen dus meer informatie verkrijgen door patiënten met hie te segregeren volgens hun comorbide symptomen.
5. Conclusie
De huidige studie is belangrijk omdat het een aantal epidemiologische kenmerken van patiënten met hie en hiesho verduidelijkt. In het bijzonder hebben we het volgende geleerd. (1) hiesho-patiënten zijn degenen die lijden aan ernstige hie. (2) Patiënten met hie kunnen grofweg in drie typen worden ingedeeld. (3) Patiënten met hie hebben veel comorbide symptomen. (4) Mannen en vrouwen met hiesho hebben bijna dezelfde verdeling van hie en de bijbehorende symptomen. Passende behandelingsopties voor hiesho zijn niet beschikbaar in de Westerse geneeskunde. Daarom, als we ons meer bewust zijn van hiesho, kunnen we Kampo formules gebruiken om niet alleen de hie van de patiënten te behandelen, maar ook hun comorbide symptomen.
Acknowledgment
Dit werk werd ondersteund door een Grant-in-Aid for Research on Propulsion Study of Clinical Research van het Ministerie van Volksgezondheid, Arbeid, en Welzijn.