Acromioclavicular Joint Dislocations

Het Acromioclavicular Joint wordt meestal verwond door een directe val op de punt van de schouder. Het schouderblad (scapula) wordt naar beneden gedrukt en het sleutelbeen (clavicula) komt naar voren.

De mate van beschadiging van het gewricht wordt geclassificeerd aan de hand van de verplaatsing van het gewricht en het letsel aan de ligamenten die het AC-gewricht ondersteunen:

Graad 1 Graad 2
AC-gewricht verstuiking AC-gewrichtsbanden alleen gescheurd

Graad 3 Graad 4
100% dislocatie clavicula naar achteren ontwricht

Graad 5 Graad 6
>100% ontwrichting clavicula onder coracoid

Volledige classificatie:

TREATMENT:

Traditioneel bepaalde de graad de behandeling. Het bewijs hiervoor is echter slecht. Wij behandelen daarom op basis van de symptomen – d.w.z. pijn en functionele beperkingen.

Overwegingen voor operatie:

1. De meeste mensen met ACJ letsel kunnen het aan, tenzij overhead of veeleisende atleet
2. De resultaten op lange termijn zijn vergelijkbaar met of zonder operatie
3. Traditionele technieken hebben een faalratio van ongeveer 20%

Behandelingsalgoritme:

• Acute verwonding (< 1 week):
  • Beoordeel en stel een diagnose.
  • Slingeren en analgesie en afspraak om over 3 weken te evalueren.
  • Chirurgische reductie en fixatie indien: Duidelijk pijnlijk met clavicula button-holed door trapezius; Neurovasculair letsel; Open letsel
• 3 weken evaluatie:
  • Settelen en verbeteren – doorgaan met symptomatische behandeling en geleidelijk herintroduceren van sport en manuele activiteiten. Regel een evaluatie na 3 maanden.
  • Niet aankunnen – vroegtijdige chirurgische stabilisatie aanbieden
• 3 maanden evaluatie:
  • Terugkeer naar sport en weinig symptomen – ontslag
  • Niet aankunnen – chirurgische stabilisatie aanbieden

Voor graad 1 letsels wordt het beschadigde gewricht verwijderd. Dit gebeurt via een kijkoperatie (arthroscopisch) en staat bekend als een arthroscopische ACJ Excision .
Een Subacromiale Decompressie wordt gewoonlijk tegelijkertijd gedaan.

Voor instabiele AC Gewrichten en symptomatische volledige dislocaties (graad 3, 4 & 5) letsels moeten het sleutelbeen en het schouderblad opnieuw worden uitgelijnd en op hun plaats worden gefixeerd. Er bestaan talrijke chirurgische opties en uw chirurg zal dit in meer detail met u bespreken. Voor meer informatie over de chirurgische stabilisatie procedures klik hier .

Zie ook:

• AC-gewrichtslocaties – Classificatie & Natuurlijke geschiedenis
• Behandeling van AC-gewrichtslocaties – het bewijsmateriaal in 2007
• Besluitvorming: operatieve versus niet-operatieve behandeling van ACJ-letsels.
• Ander nieuws &Onderzoek naar ACJ