• door Zia Sherrell, MPH
• 22 februari, 2021
• Beoordeeld door John Krahnert

Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) -plannen bieden een alternatieve manier voor in aanmerking komende begunstigden om hun Medicare-voordelen te ontvangen. Deze gebundelde, handige plannen omvatten ook dekking voor medicijnen op recept.

Als u overweegt om u aan te sluiten bij de 24 miljoen mensen die al zijn ingeschreven in een Medicare Advantage-plan, lees dan verder om erachter te komen of een MAPD-plan geschikt voor u is.

Wat is een Medicare Advantage Prescription Drug-plan?

Een Medicare Advantage Prescription Drug-plan – of MAPD – is een Medicare Advantage-plan dat Medicare Part D-dekking voor voorgeschreven medicijnen omvat.

Wanneer u in aanmerking komt voor Medicare, hebt u twee opties:

• De ene is om u in te schrijven in Original Medicare, dat bestaat uit Medicare Deel A ziekenhuisverzekering en Medicare Deel B medische verzekering.
• Als alternatief zou u kunnen kiezen voor een alles-in-één Medicare Advantage (MA) -plan, ook wel Medicare Part C genoemd.

Private zorgverzekeraars verkopen Medicare Advantage-polissen, die meestal voordelen bieden die verder gaan dan die van Original Medicare. De meeste Medicare Advantage-plannen omvatten ook dekking voor geneesmiddelen op recept. Deze plannen worden MAPD-plannen genoemd.

Voorbeelden van enkele van de voordelen die sommige Medicare Advantage-plannen kunnen bieden, kunnen medicijnen, lidmaatschap van een sportschool, wellness-programma’s, visie en tandheelkundige zorg omvatten. Sommige MA-plannen bieden zelfs dekking voor alternatieve therapieën, maaltijdbezorging en vervoersdiensten.

Wat is een Medicare Part D-plan?

Medicare-begunstigden kunnen geneesmiddelendekking op recept ontvangen via een stand-alone Part D-plan (gebruikt naast Original Medicare) of via een gebundeld MAPD-plan.

Net als MA-plannen worden Part D-plannen verkocht door particuliere verzekeringsmaatschappijen. Deze plannen maken gebruik van een medicijnlijst genaamd een formularium dat de gedekte geneesmiddelen op recept voor dat plan schetst.

Het formularium organiseert medicijnen in prijsniveaus, waarbij tier 1 generieke geneesmiddelen meestal het minst duur zijn. Het bedrag dat u betaalt voor medicijnen is afhankelijk van de tier. Formularia verschillen tussen plannen en tussen de verzekeringsaanbieders.

Het is essentieel dat u, voordat u zich inschrijft in een MAPD – of in een onafhankelijk Part D-plan – het formularium bekijkt om ervoor te zorgen dat uw receptgeneesmiddelen zijn inbegrepen.

Wat zijn de soorten MAPD-plannen?

Er zijn verschillende soorten MAPD-plannen beschikbaar. Afhankelijk van de plaats waar u zich bevindt, kunnen de volgende soorten plannen beschikbaar zijn:

• Health Maintenance Organization (HMO)-plannen – Deze plannen maken doorgaans gebruik van een gespecificeerd netwerk van zorgverleners, en diensten die buiten het netwerk worden ontvangen, worden niet gedekt, behalve in het geval van spoedeisende zorg.
• Preferred Provider Organization (PPO)-plannen – Deze plannen betalen voor diensten die buiten het netwerk van de zorgverlener worden ontvangen, maar ze zijn minder duur als u binnen het netwerk blijft. Omdat deze plannen minder restrictief zijn dan een HMO-plan, zijn de premiekosten doorgaans hoger.
• Private Fee-for-Service (PFFS)-plannen – Een PFFS-plan kan meer flexibiliteit bieden, aangezien u niet verplicht bent een huisarts te kiezen en u doorgaans niet gebonden bent aan een netwerk van zorgverleners.
• Special Needs Plans (SNP’s) – Deze plannen kunnen zorg op maat bieden voor mensen met specifieke chronische medische aandoeningen, mensen met een laag inkomen of bewoners van verzorgingshuizen.

Wat kosten de premies van Medicare Advantage Prescription Drug Plans?

Als u zich hebt verdiept in MA-plannen, hebt u misschien gemerkt dat de prijs van het ene plan tot het andere aanzienlijk kan verschillen. Sommige bedrijven kunnen plannen aanbieden met $ 0-premies, terwijl andere planpremies meer dan $ 100 kunnen kosten. In 2021 is de gemiddelde maandelijkse premie voor een MAPD-plan $ 33,57 per maand.

Een maandelijkse premie van $ 0 lijkt op het eerste gezicht misschien een onmogelijk koopje. Bij veel Medicare Advantage-plannen moet u echter de premies voor Original Medicare blijven betalen.

• De meeste mensen betalen geen premie voor Medicare Deel A, op voorwaarde dat ze tijdens hun werkzame leven voldoende Medicare-belastingen hebben betaald.
• De standaard maandelijkse premie voor Deel B is momenteel $ 148,50 per maand in 2021. Mogelijk hoeft u deze kosten niet volledig te dekken als u een Medicare Advantage-plan hebt, omdat sommige MA-plannen kunnen helpen bij het betalen van sommige of alle van uw deel B-premie.

Zijn er andere Medicare Advantage-kosten?

Naast de kosten van de originele Medicare-premies en MA-planpremie, zijn er ook out-of-pocket-kosten die vaak geassocieerd zijn met MAPD-plannen. Deze kosten kunnen aftrekposten en muntenverzekering of copayments omvatten.

Deductibles

Een eigen risico is het bedrag dat de begunstigde moet betalen voor gedekte gezondheidszorgdiensten voordat hun Medicare Advantage-plan begint te betalen.

Voor de meeste gezondheidszorgdiensten betaalt u de volledige kosten totdat het eigen risico is betaald. Daarna betaalt u ofwel muntenverzekering of een copayment.

Many MAPD plannen kunnen twee aftrekposten hebben. Een aftrekbaar is voor algemene kosten voor gezondheidszorg en een tweede voor deel D-dekking van geneesmiddelen op recept, die in 2021 niet meer dan $ 445 per jaar mag bedragen. Sommige plannen kunnen echter een medisch eigen risico van $ 0 en/of een medicijnaftrek van $ 0 bieden.

Coinsurance

Een coinsurance-kosten is een percentage kosten van een gezondheidszorgdienst. Medicare Deel B rekent bijvoorbeeld een 20% medeverzekering voor de meeste gedekte diensten nadat u uw eigen risico van Deel B hebt bereikt.

Copayment

MA-plannen kunnen een vast bedrag in rekening brengen voor een gedekte gezondheidszorgdienst of geneesmiddelen, wat een copay wordt genoemd. Generieke geneesmiddelen kunnen bijvoorbeeld een eigen bijdrage van $ 5 hebben, terwijl merkgeneesmiddelen een eigen bijdrage van $ 25 kunnen hebben.

In tegenstelling tot Original Medicare hebben Medicare Advantage-plannen meestal een gespecificeerde maximale out-of-pocket (MOOP) uitgavenlimiet voor het jaar voor deel A- en deel B-diensten. Dit beperkt hoeveel u elk jaar moet bijdragen aan uw gezondheidszorgkosten.

De exacte kosten die u zult betalen, kunnen afhangen van uw individuele MA-plan, uw voordelen en of u een in-network provider gebruikt.

Wat is het Medicare donut-gat?

Sommige Medicare Advantage Prescription Drug Plans hebben wat bekend staat als een “donut hole” of “dekkingskloof”, wat een tijdelijke limiet is op hoeveel het geneesmiddelenplan zal betalen voor geneesmiddelenkosten op recept.

Over het algemeen, zodra u en uw geneesmiddelenplan meer dan $ 4.130 (in 2021) in een enkel jaar uitgeven aan geneesmiddelen op recept, komt u in de dekkingskloof. Terwijl u zich in de dekkingskloof bevindt, bent u verantwoordelijk voor het betalen van een groter deel voor gedekte geneesmiddelen totdat u $ 6.550 bereikt.

Zodra u in 2021 $ 6.550 aan geneesmiddelen op recept hebt uitgegeven, verlaat u het donutgat en gaat u de catastrofale dekking in. Terwijl u zich in de catastrofale dekkingsfase bevindt, betaalt u de rest van het jaar slechts een kleine marge of copayment voor gedekte geneesmiddelen.

Is een MAPD-plan geschikt voor mij?

De oorspronkelijke Medicare-dekking is beperkt tot ziekenhuis- en medische diensten. Door te kiezen voor een Medicare Advantage Prescription Drug-plan, kunnen uw medicijnen ook worden gedekt, plus sommige plannen kunnen een reeks andere voordelen bieden. Een MADP-plan kan het gemak van “alles-in-één” -dekking bieden en de geruststelling dat uw out-of-pocket uitgaven voor gezondheidszorg beperkt zijn.

Uw keuze aan zorgverleners kan beperkter zijn bij sommige Medicare Advantage-plannen dan bij Original Medicare. Als u een MAPD-plan overweegt, is het de moeite waard om de tijd te nemen om de dekkingsdetails voor elk van de beschikbare plannen in uw regio te vergelijken. Een MAPD-plan kan een betaalbaardere dekking bieden dan Original Medicare, maar meer regels om te volgen.

Vind MAPD-plannen in uw omgeving

Een gelicentieerde verzekeringsagent kan u helpen Medicare Advantage Prescription Drug Plans in uw omgeving te vinden en u helpen u in te schrijven in een plan dat voor u werkt.

Wanneer u met een agent spreekt, kunt u plannen van een aantal verschillende verzekeringsaanbieders vergelijken. Sommige van de MAPD plan opties die voor u beschikbaar kunnen zijn, kunnen omvatten:

• Aetna Medicare Plans
• Humana Medicare Plans
• Cigna Medicare Plans
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare Plans
• UnitedHealthcare Medicare Plans
• Amerigroup Medicare Plans

Niet alle plannen worden op alle locaties aangeboden, en sommige maatschappijen bieden mogelijk geen MAPD-plan aan waar u woont. Een gelicentieerde agent kan u helpen de beschikbaarheid, kosten en voordelen van Medicare-plannen in uw gebied te bekijken.

Of bel 1-800-557-6059 TTY-gebruikers: 711 om met een bevoegde verzekeringsagent te spreken. Wij accepteren gesprekken 24/7!