Inzicht in het verschil tussen centrale en perifere, of bovenste en onderste motorneuronletsels is van belang voor elk neurologisch onderzoek. Bij verdenking op een laesie van het centrale zenuwstelsel is het belangrijk verschillende facetten van sensorische integratie te beoordelen. Bijvoorbeeld, lichte aanraking, tweepunts discriminatie, temperatuur discriminatie, scherp/stomp, kinesthesie, proprioceptie, stereognose enz. omdat deze beoordelingen verschillende aspecten van het somatosensorisch systeem onderscheiden. In een vorige blog, beschrijft Alicia sensatie testen voor een centraal systeem laesie en de procedure voor veel klinische tests. Deze blog is een voortzetting van het onderwerp van sensorische testen en hoe het zou kunnen verschillen voor een perifere zenuw laesie. Beide blogs richten zich voornamelijk op somatosensatie, dat is de integratie van zintuiglijke informatie ontvangen van de huid en het bewegingsapparaat, en is anders dan zintuiglijke integratie van ons zicht, reuk en vestibulaire systemen.

Sensatie testen gaat over het begrijpen van zintuiglijke integriteit en het geeft ons objectieve gegevens over de integratie tussen het CZS en het PNS, en is belangrijk omdat we de verwerking van het CZS niet direct kunnen waarnemen met onze klinische fysieke beoordelingen. Het primaire doel van een sensorisch onderzoek is het evalueren van de sensorische integriteit en het beoordelen van de verspreiding en kenmerken van de sensorische stoornis. We testen op disfunctie, maar we testen ook op beschermende sensaties en veiligheidsmechanismen.

Met betrekking tot perifere zenuw laesies zal deze blog alleen de sensorische tekorten bespreken en hoe we in staat zouden kunnen zijn om het patroon van sensorisch verlies gerelateerd aan een spinale zenuw niveau of perifere zenuw laesie te onderscheiden. Als clinici is het van belang dat we onderscheid kunnen maken tussen de distributie van de zenuwen in de huid en de dermatoom van de ruggengraat om te begrijpen of de laesie een spinale zenuw of een perifere zenuw betreft. In vergelijking met het testen op een CNS laesie, is bij een PNS laesie een volledig sensorisch onderzoek niet noodzakelijk. Bilaterale gelijktijdige stimulatie is niet nodig voor perifere testen – tenzij u niet zeker bent of de patiënt een betrouwbare bron van informatie is. Andere aspecten van sensorisch onderzoek zoals proprioceptie, stereognosis, grafeesthesie enz. zijn ook niet nodig (tenzij je niet weet of je te maken hebt met een centraal of een perifeer probleem). Wat wel belangrijk is, is het testen van de discriminatie bij lichte aanraking tussen de gebieden van het aangetaste lidmaat. Dit wordt meestal gedaan in een dermatomisch patroon. Er wordt ook verwacht dat we testen op lichte aanraking, scherp/stomp, temperatuur en vaak tweepunts discriminatie, omdat deze verschillende delen van het perifere zenuwstelsel testen (kleine vs grote diameter zenuwvezels).

Dermatomes vs perifere cutane zenuwen

Wat u misschien opvalt aan de twee afbeeldingen hieronder is hoe het dermatomale patroon van een spinaal niveau verschilt van een perifere cutane zenuw. Dit is iets wat we allemaal in onze opleiding hebben geleerd, maar het is gemakkelijk te vergeten. Er is geen gemakkelijke manier om alle zenuwbanen te onthouden, maar bij het leren van deze verschillende kaarten heb ik het nuttig gevonden om de distributies/gebieden van de huid die geïnnerveerd worden op mijn eigen arm en been te tekenen. Je kunt ook een plaatje op je bureau op het werk bewaren voor het geval je het vergeet.