Guidance summary*

WHO recommendations

WHO recommends a reduced intake of free sugars throughout the lifecourse.

In both adults and children, WHO recommends reducing the intake of free sugars to less than 10% of total energy intake.**

De WHO stelt voor de inname van vrije suikers verder te verminderen tot minder dan 5% van de totale energie-inname.

Opmerkingen

• Vrije suikers omvatten monosachariden en disachariden die door de fabrikant, kok of consument aan voedingsmiddelen en dranken zijn toegevoegd, en suikers die van nature aanwezig zijn in honing, siropen, vruchtensappen en vruchtensapconcentraten.
• Voor landen met een lage inname van vrije suikers moeten de niveaus niet worden verhoogd. Een hogere inname van vrije suikers bedreigt de nutriëntenkwaliteit van diëten doordat ze aanzienlijke energie leveren zonder specifieke nutriënten (1).
• Deze aanbevelingen waren gebaseerd op het totale onderzochte bewijsmateriaal betreffende het verband tussen de inname van vrije suikers en lichaamsgewicht (bewijs van lage en matige kwaliteit) en tandcariës (bewijs van zeer lage en matige kwaliteit).
• Het verhogen of verlagen van vrije suikers is geassocieerd met parallelle veranderingen in lichaamsgewicht, en de relatie is aanwezig ongeacht het niveau van de inname van vrije suikers. Het overtollige lichaamsgewicht in verband met de inname van vrije suikers is het gevolg van een te hoge energie-inname.
• De aanbeveling om de inname van vrije suikers te beperken tot minder dan 10% van de totale energie-inname is gebaseerd op bewijs van matige kwaliteit uit observationele studies van tandcariës.
• De aanbeveling om de inname van vrije suikers verder te beperken tot minder dan 5% van de totale energie-inname is gebaseerd op bewijs van zeer lage kwaliteit uit ecologische studies waarin een positieve dosis-responsrelatie tussen de inname van vrije suikers en tandcariës werd waargenomen bij een inname van vrije suikers van minder dan 5% van de totale energie-inname.
• De aanbeveling om de inname van vrije suikers verder te beperken tot minder dan 5% van de totale energie-inname, die ook wordt ondersteund door andere recente analyses (2,3), is gebaseerd op de erkenning dat de negatieve gezondheidseffecten van tandcariës cumulatief zijn en zich van de kindertijd tot de volwassenheid voortzetten (4,5). Omdat tandcariës het gevolg is van een levenslange blootstelling aan een risicofactor in de voeding (namelijk vrije suikers), is zelfs een kleine vermindering van het risico op tandcariës in de kindertijd van betekenis in het latere leven; daarom moet de inname van vrije suikers zo laag mogelijk zijn om het levenslange risico op tandcariës te minimaliseren.
• Er is geen bewijs gevonden voor schade in verband met het verminderen van de inname van vrije suikers tot minder dan 5% van de totale energie-inname.
• Hoewel blootstelling aan fluoride tandcariës op een bepaalde leeftijd vermindert, en het begin van het cavitatieproces vertraagt, voorkomt het tandcariës niet volledig, en tandcariës gaat nog steeds vooruit in populaties die aan fluoride zijn blootgesteld (6-18).
• Inname van vrije suikers wordt niet beschouwd als een geschikte strategie voor het verhogen van de calorie-inname bij personen met een inadequate energie-inname als er andere opties beschikbaar zijn.
• Deze aanbevelingen zijn niet van toepassing op personen die therapeutische diëten nodig hebben, inclusief voor het beheer van ernstige en matige acute ondervoeding. Specifieke richtlijnen voor het beheer van ernstige en matige acute ondervoeding worden apart ontwikkeld.

* Dit is een uittreksel uit de betreffende richtlijn (19). Aanvullende informatie over richtlijnen is te vinden in dit document.

** De totale energie-inname is de som van alle dagelijks geconsumeerde calorieën/kilojoules uit eten en drinken. Energie is afkomstig van macronutriënten, zoals vet (9 kcal/37,7 kJ per gram), koolhydraten (4 kcal/16,7 kJ per gram) inclusief totale suikers (vrije suikers + intrinsieke suikers + melksuikers) en voedingsvezels, eiwitten (4 kcal/16,7 kJ per gram) en ethanol (d.w.z. alcohol) (7 kcal/29,3 kJ per gram). De totale energie-inname wordt berekend door deze energiefactoren te vermenigvuldigen met het aantal grammen van elk type geconsumeerd levensmiddel en drank, en vervolgens alle waarden bij elkaar op te tellen. Een percentage van de totale energie-inname is dus een percentage van het totaal aantal calorieën/kilojoules dat per dag wordt geconsumeerd.

1. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases: report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. WHO Technical Report Series, No. 916. Genève: Wereldgezondheidsorganisatie; 2003 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/).

2. Sheiham A, James WP. A reappraisal of the quantitative relationship between sugar intake and dental caries: the need for new criteria for developing goals for sugar intake. BMC Volksgezondheid. 2014; 14:863.

3. Sheiham A, James WP. Een nieuw begrip van de relatie tussen suikers, tandcariës en fluoridegebruik: implicaties voor limieten voor suikerconsumptie. Public Health Nutr. 2014:1-9.

4. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Traject patronen van tandcariës ervaring in de permanente dentitie tot het vierde decennium van het leven. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69-72.

5. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12.

6. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Effecten van gefluorideerd drinkwater op tandcariës bij Australische volwassenen. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376-382.

7. Sivaneswaran S, Barnard PD. Changes in the pattern of sugar (sucrose) consumption in Australia 1958-1988. Community Dent. Gezondheid. 1993; 10(4):353-363.

8. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Sucrose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Relationship between dietary habits and caries increment assessed over two years in 405 English adolescent school children. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47-55.

11. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555-1564.

12. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; discussie 16-25.

13. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children (In het Portugees). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13-18.

14. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- to 16-year-old schoolchildren in fluoridated and fluoride-deficient areas in Brazil. Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402-411.

15. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

16. Holt RD. Foods and drinks at four daily time intervals in a group of young children. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137-143.

17. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422-1429.

18. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Approximal caries and sugar consumption in Icelandic teenagers. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115-121.

19. WHO. Richtlijn: Suikerinname voor volwassenen en kinderen. Genève, Wereldgezondheidsorganisatie; 2015 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_mtct_hiv/en/).