CASE REPORT

Jaar : 2019 | Volume : 6 | Issue : 1 | Page : 26-29

Radiculaire cyste van de anterieure maxilla: Een inzicht in de meest voorkomende inflammatoire cyste van de kaken
Sushmit Koju1, Nitesh Kumar Chaurasia2, Vinay Marla3, Deepa Niroula1, Pratibha Poudel4
1 Afdeling Orale Geneeskunde en Radiologie, Dhulikhel Hospital, Nepal
2 Afdeling Mondziekten en Kaakchirurgie, Dhulikhel Hospital, Nepal
3 Afdeling Orale Pathologie, Penang International Dental College, Maleisië
4 Afdeling Orale Pathologie, Dhulikhel Ziekenhuis, Nepal

Correspondentieadres:
Sushmit Koju
Departement voor Mondheelkunde en Radiologie, Dhulikhel Hospital, Dhulikhel-45210, Kavre
Nepal

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenverstrengeling: Geen

Check

DOI: 10.4103/jdrr.jdrr_64_18

Radiculaire cyste wordt verondersteld te zijn afgeleid van de epitheliale celresten van Malassez. De geassocieerde tand is niet vitaal, meestal asymptomatisch, en kan leiden tot zwelling, gevoeligheid, beweeglijkheid van de tand of andere problemen met een zeldzame kans op neoplastische transformatie van de epitheliale bekleding. De behandelingsopties omvatten endodontische procedure, extractie van de betreffende tand, enucleatie met primaire sluiting, en marsupialisatie. Dit rapport beschrijft het geval van een radiculaire cyste in het voorste deel van de bovenkaak bij een 31-jarige mannelijke patiënt, met een gedetailleerde beschrijving van de klinische, radiografische en histopathologische kenmerken, de pathogenese en de chirurgische behandeling.

Keywords: Enucleatie, maxilla, pathogenese, radiculaire cyste

How to cite this article:
Koju S, Chaurasia NK, Marla V, Niroula D, Poudel P. Radiculaire cyste van de anterieure maxilla: Een inzicht in de meest voorkomende inflammatoire cyste van de kaken. J Dent Res Rev 2019;6:26-9

How to cite this URL:
Koju S, Chaurasia NK, Marla V, Niroula D, Poudel P. Radiculaire cyste van de anterieure maxilla: Een inzicht in de meest voorkomende inflammatoire cyste van de kaken. J Dent Res Rev 2019 ;6:26-9. Available from: https://www.jdrr.org/text.asp?2019/6/1/26/256809

Inleiding

De radiculaire cyste is de meest voorkomende ontstekingscyste in de kaak die van odontogene oorsprong is. Aangenomen wordt dat de cyste is ontstaan uit de epitheelcelrest van Malassez. Hij wordt gewoonlijk geassocieerd met een tand met een necrose pulpa. De laesie wordt meestal gezien bij mannen tijdens hun derde en vijfde levensjaar. De behandeling van radiculaire cysten hangt af van de grootte van de laesie en kan worden behandeld met een eenvoudige conventionele therapie of kan een chirurgische ingreep vereisen. Dit rapport behandelt het literatuuroverzicht van alle aspecten van de radiculaire cyste met de nadruk op de pathogenese.

Case Report

Een 31-jarige mannelijke patiënt presenteerde zich op de afdeling Orale Geneeskunde en Radiologie, met als voornaamste klacht een verkleuring van de bovenste voortand sinds 4 jaar. De patiënt herinnerde zich een trauma in de betreffende tand van 4 jaar geleden. Hoewel de tand asymptomatisch was, begon hij een zwartachtige verkleuring te vertonen. De tand werd 3 maanden geleden endodontisch behandeld, maar hij slaagde er niet in de tand te rehabiliteren met een prothetische kroon. Zijn medische voorgeschiedenis was niet van belang.
Intraoraal onderzoek toonde verkleuring aan met betrekking tot tand nummer 11 met klinisch gezond uitziend parodontium. De tand 11 vertoonde geen tekenen van mobiliteit en was niet gevoelig bij druk en percussie. De patiënt werd geadviseerd een intra-orale periapicale radiografie, een anterieure occlusale en een panoramische radiografie te laten maken voor radiologische evaluatie.
Radiografieën toonden een goed gedefinieerde horizontale radiolucentie bij het incisale derde deel van de kroon met een verminderde totale hoogte van de kroon, wat duidt op slijtage. Er was een homogene radiopaciteit die de gehele pulpakamer en het kanaal omvatte, wat wijst op een voorafgaande endodontische behandeling. Het radiculaire en het parodontale ligament (PDL) deel leken radiografisch normaal. De lamina dura was uitgewist in het apicale derde deel van de wortel. Er was een goed gedefinieerde radiolucentie in het periapicale gebied ten opzichte van 11 van ongeveer 1,25 cm × 1 cm met corticale rand; het epicentrum lag 5 mm apicaal van de wortel apex. Er waren geen aanwijzingen voor wortelresorptie/-verplaatsing van de aangrenzende tand. De radiografische bevindingen duidden op een periapicale cyste.

Figuur 1: Intra-orale periapicale radiografie en maxillaire anterieure occlusale radiografie waarop de laesie te zien was Klik hier om

De chirurgische enucleatie werd uitgevoerd onder plaatselijke verdoving na het verkrijgen van een geïnformeerde toestemming van de patiënt. De operatieplaats werd verdoofd met 2% lignocaïne met 1:100.000 adrenaline. Er werd een Sulculaire incisie gemaakt in de regio van 13-21. Vervolgens werd een verticale incisie mesiaal van 13 en distaal van 21 gemaakt, en werd een trapeziumvormige mucoperiostale flap opgeheven. Het bovenliggende verdunde bot werd verwijderd met een bur onder overvloedige irrigatie om de cystische massa bloot te leggen. Tijdens de procedure werd vastgesteld dat de cyste geïnfecteerd was en dat er pus uit de cyste kwam. De cyste werd enucleair verwijderd, en er werd een grondige curettage uitgevoerd. De huid werd gesloten met een 3-0 zijden hechtdraad en het monster werd opgestuurd voor histopathologisch onderzoek.

Figuur 2: Intra- en postoperatieve procedures Klik hier om

Histopathologisch onderzoek toonde een cysteholte die was bekleed met niet-keratine gelaagd plaveiselepitheel, gerangschikt in een arcadenpatroon, afgewisseld met intense ontstekingscelinfiltratie die voornamelijk bestond uit lymfocyten en plasmacellen. Op sommige plaatsen werden ook lichaampjes van Russel aangetroffen. De histopathologische bevindingen bevestigden de diagnose van radiculaire cyste.

Figuur 3: Histopathologisch beeld (a) niet-gekeratiniseerd plaveiselepitheel met arcadenpatroon (×10) (b) rode pijlen die Russell-bodies tonen (×100) Klik hier om

Discussie

Periapicale cysten zijn ontstekingskaakcysten die verschijnen aan de apices van geïnfecteerde tanden met necrotische pulpa. Op basis van de opening of verbinding van het wortelkanaal met de epitheliaal beklede holte, werden periapicale cysten gecategoriseerd in bay cyste of apicale cyste. De cysteholte met epitheliale bekleding die in open verbinding staat met het wortelkanaal wordt beschouwd als een bay cyste, die nu “periapicale pocket cysten” wordt genoemd wegens zijn gelijkenissen met de marginale parodontale pocket, terwijl een cysteholte met volledige epithelialisatie maar geen opening naar het apicale foramen en wortelkanaal wordt beschouwd als apicale cyste. Tegenwoordig wordt deze cyste radiculaire cyste/werkelijke cyste genoemd. Soms kan de cyste verschijnen aan het laterale aspect van de wortel wanneer de laesie geassocieerd is met laterale accessoire wortelkanalen. Van alle kaakcysten vormen radiculaire cysten ongeveer 52%-68%.
Het betreft zowel de primaire als de permanente dentitie met een bereik van 0,5%-3,3%. Ze komen vaker voor bij mannen dan bij vrouwen, met een verhouding van 1,6:1. Vrouwen zijn meer bezorgd over hun tanden, wat een reden zou kunnen zijn voor de lagere frequentie van de laesie bij vrouwen.
De voorste bovenkaak komt vaker voor in vergelijking met de onderkaak. De aandoening van de voorste bovenkaak kan het gevolg zijn van trauma, cariës en oude silicaatrestauraties in de voorste tanden. In ons geval was trauma de oorzaak van de ontwikkeling van de laesie. Er zijn verschillende meningen naar voren gebracht om het ontstaan van deze cyste te verklaren. Torabinejad (1983) beschreef de pathogenese van radiculaire cysten volgens de “afbraak/voedingstekort theorie” en de “abcesholte theorie”. De “afbraak” theorie suggereert dat na provocatie, de epitheelcellen blijven prolifereren waarna de centrale cellen geen voeding meer krijgen van het omliggende bindweefsel en een liquefactieve necrose ondergaan, wat leidt tot de ontwikkeling van een microscopische cyste. Volgens de “abcesholte”-theorie woekeren de epitheelcellen en bekleden zij een reeds bestaande holte (abces) omdat zij van nature de neiging vertonen blootliggende bindweefseloppervlakken te bedekken. Deze theorie werd ook gesteund door Mcconnell. Een andere hypothese stelde dat de cystevorming een direct gevolg was van epitheliale proliferatie rond een ruimte veroorzaakt door proteolytische activiteit in het bindweefsel. De meest aanvaarde theorie is echter de theorie van de epitheliale afbraak, zoals ook door eerdere artikelen wordt ondersteund, De pathogenese van radiculaire cysten kan verder worden beschreven in drie verschillende fasen, namelijk de fase van initiatie, de fase van cystevorming, en de fase van uitbreiding .

Figuur 4: Pathogenese van radiculaire cysten (a) carieuze tand met een periapicale infectie (b) fase van initiatie (c) fase van proliferatie (d) fase van cystevorming (e) niet-vitale tand met een radiculaire cyste Klik hier om te bekijken

In eerste instantie worden de epitheelcelresten van Malassez in het PDL gestimuleerd om te prolifereren als gevolg van trauma of infectie b. Vervolgens wordt een holte gevormd door de liquefactieve necrose van odontogeen epitheel c. De derde fase (uitbreiding) is het onderwerp geweest van veel experimenteel werk d. Studies in het verleden hebben bewijs geleverd voor de hypothese dat osmose een rol speelt bij de uitbreiding van de cyste. De lytische producten van de epitheel- en ontstekingscellen dragen bij tot de verandering van de osmotische druk in verschillende gebieden, waardoor de cysten groter worden. De grootte van een radiculaire cyste kan gemiddeld variëren van 0,5 tot 1,5 cm in grootte. Een zeldzaam geval meldde een 5 cm × 3,5 cm intraosseuze radiolucente laesie die als radiculaire cyste werd gediagnosticeerd.
De verschillende fasen van de pathogenese van radiculaire cysten kunnen ook worden beschreven in relatie tot de verschillende moleculaire interacties. De fase van initiatie is in verband gebracht met de rol van verschillende cytokinen en chemokinen b. De infectie van de cariës verspreidt zich in het periapicale gebied, waar de bacteriële endotoxinen de epitheliale celresten aanzetten tot vermenigvuldiging. Als gevolg hiervan treedt een ontstekingsproces op, dat resulteert in het vrijkomen van cytokinen.,
De chemokinen zoals Regulated upon Activation, Normal T-cell Expressed, and Secreted, interferon gamma-induced protein, en monocyte chemoattractant protein worden vaak aangetroffen in de radiculaire cysten en men denkt dat zij een rol spelen bij de pathogenese van de cystevorming. Bovendien is de secretie van vasculaire endotheliale groeifactor (een angiogene groeifactor) geïdentificeerd, die de vasculaire permeabiliteit lijkt te verhogen, hetgeen tot expansie van de cyste leidt. Botresorberende factoren zoals receptor activator van de nucleaire factor kappa-B ligand en osteoprotegerines zijn tot expressie gebracht in radiculaire cysten, die een rol zouden kunnen spelen bij het vergemakkelijken van de uitbreiding van de cyste. De osteoclastische botresorptie kan worden verhoogd door een breed scala van biologisch actieve moleculen.
Clinisch gezien zijn de tanden die aangetast zijn door radiculaire cyste asymptomatisch. Radiculaire cyste kan zich presenteren als een zwelling van de kaak en kan gepaard gaan met pijn/loslating van de tand. Wortelresorptie van de aangetaste tand en verplaatsing van de aangrenzende tanden zijn ook waargenomen.

De cystevloeistof speelt een belangrijke rol bij de diagnose van odontogene cysten. De cyste-inhoud kan variëren van een heldere, geelgekleurde vloeistof tot een vaste kaasvormige klomp. Het totale eiwitgehalte ligt gewoonlijk tussen 5 en 11 g/100 ml. Dit is hoger in vergelijking met het eiwitgehalte van andere odontogene cysten zoals odontogene keratocysten en dentigerous cysten. De concentratie globuline (zowel α1 als β) is hoger dan bij andere odontogene cysten.
Histologisch is de cysteholte bekleed met niet-keratine-gestratificeerd plaveiselepitheel, dat discontinu kan zijn, vooral in gebieden met intense inflammatoire celinfiltratie. In een vroeg stadium kunnen de cellen van de epitheliale bekleding proliferatief zijn en een arcadenpatroon vertonen met een intens chronisch ontstekingsinfiltraat. In zeldzame gevallen kunnen slijmproducerende cellen worden waargenomen binnen de epitheliale bekleding. De aanwezigheid van deze slijmcellen wordt toegeschreven aan de metaplastische transformatie van de plaveiselcellen. Deze specifieke bevinding werd ook in het huidige geval waargenomen. De onderliggende bindweefselwand is meestal rijp en collageen en is geïnfiltreerd met chronische ontstekingscellen, hoofdzakelijk bestaande uit lymfocyten en plasmacellen. Het lumen van de cyste bevat gewoonlijk een vloeistof met wisselende concentraties eiwitten en kan veel cholesterol bevatten. In zeldzame gevallen kunnen ook beperkte hoeveelheden keratine worden aangetroffen.
Rushton lichaampjes (hyalien) worden incidenteel waargenomen en deze worden beschreven als cuticulaire of keratine-achtige producten van odontogeen epitheel. Deze ontstaan als gevolg van beknelling van bloedvaten in het epitheel, resulterend in vasculaire trombose. Een andere hypothese stelt dat het afscheidingen zijn van gestimuleerde epitheelcellen die later verkalking ondergaan. Zij kunnen ook worden gevormd door elastotische degeneratie of als een product van de cellulaire reactie op extravaserend serum.
De cholesterolkristallen in paraffinedelen worden tijdens de weefselverwerking opgelost door de vetoplosmiddelen, waardoor een naaldvormige spleet achterblijft die bekend staat als “cholesterolspleet” binnen het kapselstroma.
De cholesterolspleet wordt in feite gevormd als gevolg van degeneratie en desintegratie van epitheelcellen, die later in het stroma worden opgehoopt. Volgens een andere denkrichting zou cholesterol echter afkomstig zijn van de circulerende plasmalipiden. Tenslotte is volgens Browne RM de voornaamste bron van cholesterolkristallen de desintegratieproducten van hemolyse.

Een ander kenmerk, dat vaak wordt aangetroffen in de histopathologie van radiculaire cysten, worden beschreven als Russell-bodies. Aanvankelijk dacht men dat Russel bodies gedegenereerde plasmacellen waren die in het stroma achterbleven. Later stelden Jordan en Speidel voor dat deze lichaampjes niets anders waren dan hemocytoblasten, die geen normale transformatie hadden ondergaan. Michaels suggereerde verder dat het eigenlijk rode bloedlichaampjes waren, die door de plasmacellen waren opgeslokt.
De behandeling van de radiculaire cyste hangt af van de grootte en de lokalisatie van de laesie. Hij kan worden behandeld met endodontische therapie, extractie, chirurgische ingrepen zoals enucleatie, en marsupialisatie. In ons geval was de voorkeursbehandeling een chirurgische enucleatie en curettage. Een van de complicaties die geassocieerd wordt met een slechte prognose van radiculaire cysten is het optreden van maligne transformatie van de bekledingsepitheelcellen. In één literatuuroverzicht wordt de vorming van squameuze odontogene tumorachtige proliferaties binnen de bekleding van radiculaire cysten beschreven.
Deze verschijnselen werden waargenomen in ongeveer 3,4% van de bestudeerde gevallen. Radiculaire cysten van de maxillaire regio waren de meest voorkomende plaatsen die een dergelijke transformatie vertoonden. Daarom moeten radiculaire cysten snel worden behandeld om mogelijke complicaties te voorkomen.

Conclusie

Radiculaire cyste is een van de veel voorkomende laesies die in de tandartspraktijk worden aangetroffen. De pathogenese van cystevorming is een complex proces waarbij een groot aantal biologisch actieve moleculen en hun interacties betrokken zijn. In dit artikel hebben wij getracht de pathogenese van cystevorming en de verschillende klinische en diagnostische kenmerken te illustreren. Aangezien er kans bestaat op neoplastische transformatie binnen de epitheliale bekleding van een radiculaire cyste, worden een juiste behandeling en een follow-up op lange termijn aanbevolen.
Verklaring van toestemming van de patiënt
De auteurs verklaren dat zij alle passende formulieren voor toestemming van de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft de patiënte toestemming gegeven dat haar beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift worden gerapporteerd. De patiënt begrijpt dat naam en voorletters niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om de identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.

Financiële steun en sponsoring
Nihil.
Belangenconflicten
Er zijn geen belangenconflicten.

	Marx RE, Stern D. Oral and Maxillofacial Pathology: A Rationale for Diagnosis and Treatment. 2nd ed. Chicago: Quintessence; 2003. p. 574-9.
	Nair PN. Nieuwe perspectieven op radiculaire cysten: Genezen ze? Int Endod J 1998;31:155-60.
	Joshi NS, Sujan SG, Rachappa MM. An unusual case report of bilateral mandibular radicular cysts. Contemp Clin Dent 2011;2:59-62.
	Latoo S, Shah AA, Jan SM, Qadir S, Ahmed I, Purra AR, et al. Radiculaire cyste: Review article. JK Sci 2009;11:187-9.
	Ramachandran Nair PN. Niet-microbiële etiologie: Periapicale cysten ondersteunen apicale parodontitis na behandeling. Endod Top 2003;6:96-113.
	Shear M, Speight P. Cysts of the Oral and Maxillofacial Regions. 4e ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2007. p. 123-42.
	Mcconnell G. The histopathology of dental granulomas. J Am Dent Assoc 1921;8:390-8.
	Jansson L, Ehnevid H, Lindskog S, Blomlöf L. Ontwikkeling van periapicale laesies. Swed Dent J 1993;17:85-93.
	Nilesh K, Dadhich AS, Chandrappa PR. Ongewoon grote radiculaire cysten van de bovenkaak: Stappen in de diagnose & herziening van het beheer. J Biol Innov 2015;4:1-11.
	Hetherington CJ, Kingsley PD, Crocicchio F, Zhang P, Rabin MS, Palis J, et al. Characterization of human endotoxin lipopolysaccharide receptor CD14 expression in transgenic mice. J Immunol 1999;162:503-9.
	Anas A, van der Poll T, de Vos AF. Role of CD14 in lung inflammation and infection. Crit Care 2010;14:209.
	Silva TA, Garlet GP, Lara VS, Martins W Jr., Silva JS, Cunha FQ. Differentiële expressie van chemokinen en chemokinereceptoren bij inflammatoire periapicale aandoeningen. Oral Microbiol Immunol 2005;20:310-6.
	de Moraes M, de Matos FR, de Souza LB, de Almeida Freitas R, de Lisboa Lopes Costa A. Immunoexpressie van RANK, RANKL, OPG, VEGF, en vWF in radiculaire en dentigerous cysten. J Oral Pathol Med 2013;42:468-73.
	Ingle JI, Bakland LK, Baumgartner JC. Ingle’s Endodontics. 6th ed. Hamilton: B.C. Decker Inc; 2008. p. 502.
	Lustig JP, Schwartz-Arad D, Shapira A. Odontogenic cysts related to pulpotomized deciduous molars: Klinische kenmerken en behandelingsresultaten. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1999;87:499-503.
	Prakash R, Shyamala K, Girish HC, Murgod S, Singh S, Rani PV. Comparison of components of odontogenic cyst fluids: Een overzicht. J Med Radiol Pathol Surg 2016;2:15-7.
	Rajendran R, Sivapathasundaram B. Shafer’s Textbook of Orale pathologie. 6th ed. St. Louis: W.B. Saunders Elsevier; 2009. p. 273-4.
	Pesce C, Ferloni M. Apoptose en rushtonlichaamsvorming. Histopathologie 2002;40:109-11.
	Browne RM, Matthews JB. Intra-epithelial hyaline bodies in odontogenic cysts: Een immunoperoxidase-onderzoek. J Oral Pathol Med 1985;14:422-8.
	Skaug N. Lipoproteïnen in vloeistof van niet-keratiniserende kaakcysten. Scand J Dent Res 1976;84:98-105.
	Thoma KH, Goldman HM. Oral Pathology. 5th ed. St. Louis: C.V. Mosby; 1960. p. 490.
	Pearse AG. The cytochemical demonstration of gonadotropic hormone in the human anterior hypophysis. J Pathol Bacteriol 1949;61:195-202, 2 pl.
	Bodner L. Cystische laesies van de kaken bij kinderen. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;62:25-9.
	Parmar RM, Brannon RB, Fowler CB. Squameuze odontogene tumorachtige proliferaties in radiculaire cysten: Een klinisch-pathologische studie van tweeënveertig gevallen. J Endod 2011;37:623-6.

Figuren

, ,

Dit artikel is aangehaald door 1 Management of radicular cyst in deciduous molar: A case report Manjaree Talukdar,Abhinav Kumar,Shachi Goenka,Monica Mahajani,MilindPrabhakar Ambhore,VivekDilip Tattu Journal of Family Medicine and Primary Care. 2020; 9(2): 1222 |