Deze echobeelden zijn gemaakt door onze pediatrische EM collega Dr. Tal Berkowitz bij een zuigeling die zich met braken presenteerde. Waar kijken we in hemelsnaam naar?

Zoals bij veel andere pathologieën in de pediatrie, kan pylorische stenose het best worden geëvalueerd met behulp van echografie. Pylorische vernauwing wordt veroorzaakt door hypertrofie van de spierlaag van de pylorus en het onvermogen van de pylorus om te ontspannen, wat leidt tot obstructie van de maaguitgang. Pylorusstenose is de meest voorkomende oorzaak van braken waarvoor een operatie bij zuigelingen nodig is. Het komt vaker voor bij eerstgeboren mannelijke zuigelingen.

Om de pylorus op echografie te lokaliseren, gebruikt u de lineaire sonde in een transversale positie en lokaliseert u eerst de galblaas. De pylorus moet posterieur van de galblaas worden gevonden. Als de pylorus verdikt is, kunt u een “schietschijf”- of “donut”-teken zien.

Om pylorusstenose te beoordelen, meet u eerst de spierlaag van de pylorus in longitudinale en transversale aanzichten. >3 mm dikte geeft reden tot bezorgdheid over hypertrofie. Meet vervolgens de lengte van het pyloruskanaal. In de radiologische literatuur is er een bereik voor abnormale pylorische kanaallengte van >15 tot 19 mm.

Een andere manier om de pylorus te evalueren is te controleren of de maaginhoud kan passeren: als u maaginhoud vrij door een open pylorus ziet bewegen, is pylorische vernauwing veel minder waarschijnlijk.

Wilt u meer weten?

Sivitz AB, Tejani C, Cohen SG. Evaluation of hypertrophic pyloric stenosis by pediatric emergency physician sonography. Academische spoedeisende geneeskunde. 20(7):646-51. 2013.

Malcom GE, Raio CC, Del Rios M, Blaivas M, Tsung JW. Haalbaarheid van spoedeisende hulp arts diagnose van hypertrofische pylorische stenose met behulp van point-of-care echografie: een multi-center case series. Tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde. 37(3):283-6. 2009.

===============================

Claire Abramoff MD
Ultrasound Fellow
Department of Emergency Medicine
Emory University SOM