TIJD VAN BEZOEK: 8:30 tot 9:15 uur

DOELSTELLING: De patiënte werd naar deze sessie vergezeld door haar vader. Zij heeft nog steeds een aanpassingsperiode van 2 dagen na terugkeer van huisbezoeken. Vader is bezorgd dat er iets aan de hand is. Hij begrijpt niet waarom. Had een discussie met hem over de noodzaak van continuïteit van zorg. Hij ging akkoord. De patiënte zou op regelmatige basis in behandeling blijven. De patiënt stemde ermee in dat ze bereid zou zijn om deel te nemen aan de behandeling. We zullen door middel van speltherapie blijven werken om de patiënte te helpen haar eventuele zorgen te uiten.

OBJECTIE: De patiënte was rustig en coöperatief en onderhield goed oogcontact. Spraak binnen de normale grenzen. Geen aanwijzingen voor psychoses. Gedachteninhoud was gericht op de interviewvragen. De stemming van de patiënt was angstig met congruent affect. De patiënt was alert en georiënteerd x3. Aandacht en concentratie waren redelijk. Inzicht en beoordelingsvermogen waren redelijk. Het geheugen lijkt intact.

ASSESSMENT: De patiënt doet het goed, niet zeker wat de aanpassingen lijken te zijn. Hopelijk heeft het te maken met een normale overgang. Uiteraard is de vader bezorgd dat dit misschien een te stressvol proces is en als gevolg van de stress is er een verandering in gedrag. We hopen dat we met de patiënt kunnen werken en verder kunnen ontdekken wat het probleem is en hopelijk is het niet van groot belang en kunnen we het oplossen.

DIAGNOSIS: Aanpassingsstoornis (309.9).

PLAN: Zie de patiënt over 2-4 weken.

**********************************************************

TIJD VAN BEZOEK: 9:45 tot 10:30 uur.

SUBJECTIE: De patiënt komt terug in behandeling en hij was in staat om de woedecyclus in aanzienlijke details te bespreken. Hij heeft nog steeds wat moeite met klusjes, met name het doen van het gras, de was en de afwas wanneer hem dat is opgedragen. We bespraken het gedetailleerde gedragsplan met de moeder en de patiënt, ze waren het er beiden mee eens. Hij is zich niet bewust van zijn taakstrafuren en er werd aangegeven dat hij een schriftelijk rapport moet meenemen over het aantal uren dat hij heeft voltooid. Hij testte negatief voor zijn drugsscreening, en zijn vader is nog steeds uit huis, en hij vindt dat het beter is dat dat gebeurt, omdat hij zich meer op zijn gemak voelt om openlijk met zijn moeder te communiceren als de vader niet in de buurt is.

OBJECTIE: De patiënt was kalm, coöperatief en onderhield goed oogcontact. De spraak was binnen de normale grenzen. Geen aanwijzingen voor psychoses. De gedachten waren gericht op de vragen van het interview. De stemming van de patiënt was angstig met congruent affect. De patiënt was alert en georiënteerd x3. Aandacht en concentratie redelijk. Inzicht en beoordelingsvermogen redelijk. Geheugen lijkt intact te zijn.

ASSESSMENT: De patiënt is stabiel, deed het goed met het herinneren van de woede cyclus. Hij moet meer meegaand zijn met zijn moeder thuis. Ik ben bezorgd over zijn oppositioneel uitdagend gedrag met betrekking tot simpele dingen als huishoudelijke taken. Het is zorgelijk dat de patiënt zich zo gedraagt terwijl hij op proef is. Hopelijk zal hij op een veel intelligentere manier reageren en consequent zijn. We zullen de situatie meer in detail bespreken tijdens vervolgsessies.

DIAGNOSES:
1. Aanpassingsstoornis (309.9).
2. oppositioneel-defiant stoornis (313.8).

PLAN: Zie de patiënt over 2-4 weken.

**********************************************************

TIJD VAN AFSPREKEN: 8:30 tot 9:15 uur.

Doel: De patiënte voelt zich nog steeds niet op haar gemak en houdt zich niet aan de behandeling. Ze neemt Risperdal, Zoloft en Aldoril. Ze is nooit opgewarmd voor deze therapie sessie. We bespraken het feit dat het voordelig zou kunnen zijn als ze hier niet verder in behandeling zou gaan, maar of elders behandeling zou zoeken of ermee zou stoppen. De moeder van de patiënte is enigszins gefrustreerd, maar begrijpt dat er niets positiefs uit de situatie zal komen, aangezien zij weigert zich aan de behandeling te houden. Daarom zullen de diensten worden beëindigd.

DOELSTELLING: De patiënte was kalm en coöperatief. Onderhield redelijk oogcontact. Spraak was binnen de normale grenzen. Geen tekenen van psychose. De stemming van de patiënt is neutraal, volledig bereik. Passend affect. De patiënt is alert en georiënteerd x3. Aandacht en concentratie redelijk. Inzicht en beoordelingsvermogen redelijk. Geheugen lijkt intact.

ASSESSMENT: De patiënte is gewoon niet geïnteresseerd in therapie. Ze wordt door haar moeder gedwongen om de therapie bij te wonen. Als gevolg daarvan is er geen noemenswaardige vooruitgang geboekt. De patiënte wil niet doorgaan en het lijkt zinloos om te proberen haar daartoe te dwingen, in plaats van haar enige onafhankelijkheid te gunnen, deze beslissing te nemen en misschien elders een behandeling te zoeken of op een later tijdstip terug te komen. Moeder stemde uiteindelijk toe.

DIAGNOSES:
1. Aanpassingsstoornis (309.9.
2. Aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (314.01).

PLAN: Zie de patiënte volgens haar eigen planning.