To the Editor-Het rapport van Abers et al wijst er terecht op dat verschillende kenmerken van postobstructive community-acquired pneumonia (PO-CAP) deze onderscheiden van bacteriële community-acquired pneumonia. Deze omvatten een grotere chroniciteit van de ziekte, een groter gewichtsverlies, lagere aantallen witte bloedcellen, minder sputumproductie maar een verhoogde frequentie van hemoptoë, koorts, cavitaire borstletsels en mortaliteit. Hoewel de obstructie in alle gevallen door een maligniteit werd veroorzaakt, werd de maligniteit in 46,7% van de gevallen voor het eerst ontdekt op het moment van de presentatie van de pneumonie. De auteurs benadrukken dat bij gebruik van moderne diagnostische methoden, slechts 10% van de patiënten met PO-CAP bewijs had van bacteriële infectie, en lijken sterk gekant tegen het toedienen van langdurige antibiotische therapie indien het initiële regime geen defecesie zou teweegbrengen. Er zijn verschillende verschillen tussen PO-CAP en postobstructieve pneumonie die wordt gezien bij patiënten met gevestigde longneoplasma’s (zowel primair en/of metastatisch), wat een verder gevorderd stadium van de ziekte vertegenwoordigt en een andere aanpak kan vereisen.

De ervaring in ons uitgebreide kankercentrum geeft aan dat ongeveer 45%-55% van de patiënten met longneoplasma’s die pneumonie ontwikkelen een postobstructieve component hebben, een frequentie die veel hoger is dan de 2%-5% die wordt gemeld voor PO-CAP . De meerderheid (>85%) is koortsig, heeft leukocytose (tenzij ze chemotherapie-gerelateerde myelosuppressie hebben), en heeft een productieve hoest (tenzij de betrokken luchtweg bijna volledig geblokkeerd is). Andere veel voorkomende symptomen zijn dyspnoe, pleuritische pijn op de borst, hemoptoë, en gewichtsverlies. Microbiologische gegevens zijn moeilijk te interpreteren, maar onthullen over het algemeen een polymicrobiële flora. In onze instelling worden de meeste patiënten behandeld met breedspectrum antimicrobiële regimes gericht tegen gezondheidszorg-geassocieerde Gram-positieve organismen (met inbegrip van methicillineresistente Staphylococcus aureus) en Gram-negatieve bacillen (met inbegrip van de Enterobacteriaceae en Pseudomonas aeruginosa), aangezien deze patiënten vaak zijn blootgesteld aan ziekenhuizen of andere gezondheidszorg instellingen voor de behandeling van hun maligniteit . De respons op de therapie is traag en volledige defecesie treedt in het algemeen niet op met antimicrobiële therapie alleen, zodat herhaalde/terugkerende infecties vaak voorkomen. Ongeveer 10%-15% van de patiënten ontwikkelt ernstige complicaties, waaronder longabces, empyema, bloedingen en fistelvorming (bronchopleuraal of, minder frequent, tracheo-oesofageaal). Er ontstaat een vicieuze cirkel omdat deze gebeurtenissen vaak leiden tot vertragingen in de toediening van antineoplastische therapie, hetgeen kan leiden tot een verergering van de obstructie. Bijgevolg (zoals ook benadrukt door Abers en collega’s) moet alle aandacht worden gericht op de behandeling van de laesie(s) die de obstructie veroorzaakt (veroorzaken). Er zijn verschillende mogelijkheden om dit te bereiken, waaronder lage- of hoge-dosis brachytherapie, lasertherapie, elektrocauterisatie, cryotherapie en het gebruik van luchtwegstents. Helaas, ondanks deze maatregelen, progressieve, uiteindelijk fatale ziekte is de norm.

Abers en collega’s moeten worden geprezen voor hun interessante, grondige, en tijdig verslag. Niettemin komt de entiteit die zij beschrijven veel eerder voor in het beloop van pulmonale maligniteit, en is inderdaad vaak de eerste manifestatie van maligniteit. Bij patiënten met een gevestigde of progressieve ziekte zijn de manifestaties van postobstructieve pneumonie meer gevarieerd en ernstiger, is de respons op antimicrobiële therapie slecht, en vereist het algemene beheer een agressieve multidisciplinaire aanpak.

Note

Mogelijk belangenconflict. De auteur verklaart dat er geen potentiële belangenconflicten zijn. De auteur heeft het ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest ingediend. Belangenconflicten die de redactie relevant acht voor de inhoud van het manuscript zijn openbaar gemaakt.