Wat is podagra?

Podagra, wat in het Grieks ‘voetval’ betekent, is jicht die het gewricht tussen de voet en de grote teen aantast, het zogeheten metatarsofalangeale gewricht. Jicht, ook wel jichtachtige artritis genoemd, leidt tot steeds terugkerende, acute aanvallen van gewrichtsontsteking. Een persoon met gewrichtsontsteking ervaart pijn, zwelling en warmte in het getroffen gebied.

Podagra en jichtontsteking worden normaal gesproken veroorzaakt door hyperurikemie, chronisch hoge niveaus van urinezuur in het bloed, waardoor zich kleine uraatkristallen kunnen vormen in en rond de gewrichten.

Jicht begint meestal in één gewricht, vaak dat van de grote teen, voordat het zich verspreidt naar andere. Podagra is de eerste gewrichtsmanifestatie in ongeveer de helft van alle gevallen van jicht en wordt uiteindelijk in ongeveer 90 procent van de gevallen gezien. Als u denkt dat u tekenen van podagra en jicht ervaart, gebruik dan de Ada-app voor een gratis symptoombeoordeling.

Zekere voedingsmiddelen, met name rood vlees of orgaanvlees zoals lever of nieren, evenals veel vette vis, het drinken van alcohol en aandoeningen zoals hoge bloeddruk of obesitas kunnen leiden tot de productie van hogere dan normale niveaus van uraat – een zout van urinezuur – in het lichaam. Jicht treft vooral mensen ouder dan 30 jaar en heeft de neiging meer mannen dan vrouwen te treffen.

Symptomen

Podagra veroorzaakt hevige pijn in het metatarsofalangeale gewricht, dat is het gewricht aan de basis van de grote teen. Het begin van jichtsymptomen in de grote teen wordt gekenmerkt door hevige pijnaanvallen, meestal plotseling en vaak ’s nachts.

Het is niet duidelijk hoe, maar zelfs zonder behandeling lost het lichaam een jichtopflakkering normaal gesproken vanzelf op. Onbehandelde aanvallen duren normaal gesproken ongeveer 5-10 dagen, hoewel de pijn het hevigst is in de eerste 12-24 uur, waarna het meestal in de loop van een paar dagen tot enkele weken verbetert.

De meest voorkomende symptomen van een jichtaanval zijn het gevolg van een ontsteking in het grote teengewricht, waaronder:

• hevige pijn
• zwelling
• roodheid
• gevoel van warmte
• moeilijkheden bij het bewegen van het gewricht

Minder vaak voorkomende symptomen van een jichtaanval zijn onder meer:

• Tophi: afzettingen van urinezuurkristallen die verschijnen als stevige, gelige knobbels op het gewricht
• Koorts
• Vermoeidheid

Zonder preventieve maatregelen is de gemiddelde tijd tussen de eerste aanval en een herhaling ongeveer een jaar, hoewel podagra veel eerder kan terugkomen, of het kan nooit meer gebeuren. Opeenvolgende aanvallen van podagra kunnen langer duren dan de eerste.

Ze kunnen leiden tot schade in het metatarsofalangeale gewricht, waarbij in sommige gevallen moeite met lopen blijvend wordt. In gevallen van chronische jicht, ook bekend als chronische jichtachtige artritis, kan een persoon de meeste of alle tijd symptomen van ontsteking ervaren.

Als u denkt dat u jichtsymptomen in de grote teen kunt ervaren, probeer dan de Ada-app voor een gratis symptoombeoordeling.

Oorzaken

Podagra is een manifestatie van jicht, waarbij urinezuur kristalliseert en zich nestelt in een of meer gewrichten. Dit wordt vaak veroorzaakt doordat er te veel urinezuur wordt geproduceerd of doordat er chronisch te weinig urinezuur via de urine wordt uitgescheiden. Een abrupte stijging van het urinezuurgehalte in het bloed kan ook een aanval van podagra of jicht uitlokken.

Zekere voedingsmiddelen, met name rood vlees of orgaanvlees zoals lever of nieren, alsmede vette vis, het drinken van alcohol en bepaalde aandoeningen, zoals hoge bloeddruk of zwaarlijvigheid, kunnen leiden tot de productie van hogere urinezuurniveaus dan gezond is.

De meeste mensen met een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed zullen nooit podagra en jicht ontwikkelen, en jicht wordt niet altijd in verband gebracht met een verhoogd urinezuurgehalte in het bloed. De aandoening kan ook optreden ondanks normale urinezuurspiegels op het moment dat de bloedspiegels worden gemeten.

Podagra zou ontstaan als gevolg van een immuunreactie. Witte bloedcellen en gewrichtslijncellen kunnen proberen de afzettingen van uraatkristallen te omgeven en te verteren. De chemische signalen die door deze cellen worden uitgezonden, dragen bij tot de ontsteking die kenmerkend is voor podagra in het bijzonder en jicht in het algemeen.

Zuurzuurkristallen hebben de neiging zich te nestelen in de grote teen, zoals bij podagra. Dit gewricht is de plaats waar het lopen en het dragen van het gewicht van het lichaam de neiging heeft om meer impact te hebben. Urinezuurkristallen zijn ook minder oplosbaar in zure omstandigheden en in koelere lichaamsdelen die verder van de romp af liggen, zoals in de grote teen en andere gewrichten van handen en voeten.

Aanvallen van podagra hebben de neiging ’s nachts plaats te vinden en worden waarschijnlijker door een lagere nachtelijke lichaamstemperatuur.

Risicofactoren

Er zijn veel medische aandoeningen en leefstijlfactoren die het risico op het ontwikkelen van podagra en jicht kunnen verhogen, waaronder:

• Een man ouder dan ongeveer 30

• Een vrouw die de menopauze heeft doorgemaakt

• Regulier overmatig alcohol drinken, vooral rum, whisky, wodka, gin en bier

• Het eten van grote hoeveelheden rood vlees of orgaanvlees, zoals lever of niertjes, of bepaalde vette vissoorten zoals ansjovis of forel

• Het eten van te veel eiwitrijk voedsel

• Het consumeren van grote hoeveelheden fructose, zoals in dranken met maïssiroop met een hoog fructosegehalte

• Het gebruik van geneesmiddelen die het uraatgehalte in het bloed veranderen, met name diuretica, zoals voor /conditions/chronic-heart-failure/) of hoge bloeddruk

• /conditions/diabetes/

• Obesitas

• Vasten

• Nieraandoening, in het bijzonder chronische nieraandoeningen

Enkele zeldzame medische aandoeningen kunnen het risico op het ontwikkelen van jicht in het algemeen en podagra als speciale vorm van jicht verhogen, zoals aandoeningen die resulteren in:

Hoge celvernieuwing: Dit kan worden veroorzaakt door bepaalde auto-immuunaandoeningen, zoals psoriasis, een schilferende huidaandoening, of als bijwerking van bepaalde geneesmiddelen, zoals bij het tumorlysissyndroom, waarbij grote hoeveelheden tumorcellen door behandeling worden gedood, waardoor hun inhoud in de bloedbaan vrijkomt.

Enzymdefecten: Dit kan worden veroorzaakt door bepaalde genetische aandoeningen die een verstoorde verwerking van urinezuur veroorzaken , zoals het Lesch-Nyhan-syndroom, ook bekend als juveniele jicht.

Bij mensen die een jichtopflakkering hebben gehad, zijn er factoren die het risico op herhaling kunnen verhogen, waaronder:

• letsel aan de voet
• overmatige hoeveelheden alcohol drinken.
• vasten of te veel eiwitrijk voedsel eten
• gebruik van medicijnen die de uraatbloedspiegel veranderen.

Goed om te weten: Medicijnen kunnen nodig zijn voor de behandeling van andere aandoeningen en mogen niet worden gestopt of aangepast zonder toezicht van een arts.

Diagnose

Er zijn veel aandoeningen die gewrichtsontsteking kunnen veroorzaken. Podagra wordt vermoed als risicofactoren aanwezig zijn, en een persoon een acute aanval van pijn in het gewricht van de grote teen heeft.

De meest definitieve manier voor een arts om de diagnose jicht en podagra te stellen, is door een vloeistofmonster te nemen uit een gezwollen gewricht om te zoeken naar bewijs van jichtkristallen in het gewricht. Met een naald en een injectiespuit wordt een kleine hoeveelheid gewrichtsvocht afgenomen.

Tofaceuze jicht – chronische jicht waarbij zich rond een gewricht harde klontjes vormen van urinezuurkristallen, de zogenaamde tophi – kan worden gediagnosticeerd door een monster te nemen van de tophi, die zich vlak onder de huid bevinden.

Als analyse van gewrichtsvloeistof niet mogelijk is, kan een voorlopige diagnose worden gesteld op basis van de medische voorgeschiedenis van de persoon, symptomen, een lichamelijk onderzoek en urine- en bloedonderzoek om het urinezuurgehalte te beoordelen. De Ada-app kan ook een gratis beoordeling van uw symptomen bieden.

Goed om te weten: Hyperurikemie – hoge niveaus van urinezuur in het bloed – is niet noodzakelijkerwijs diagnostisch voor jicht. Urinezuurspiegels in het bloed kunnen in de loop van de dag schommelen. Podagra en jicht kunnen soms ook worden uitgelokt door een abrupte daling van het urinezuurgehalte, zodat er sprake kan zijn van jicht ondanks dat het urinezuurgehalte normaal is op het moment dat bloed wordt afgenomen.

Bloedonderzoek kan ook worden geanalyseerd op andere indicatoren van jicht of factoren die de waarschijnlijkheid ervan kunnen vergroten, zoals het gehalte aan witte bloedcellen, triglyceriden, lippoproteïnen met hoge dichtheid, glucose, evenals de nier- en leverfunctie (zie resultaten van bloedonderzoek).

Ultrasound scans of röntgenfoto’s van het aangetaste gewricht kunnen nuttig zijn om te zoeken naar tekenen van schade als gevolg van aanhoudende jicht.

Behandeling

Podagra behandeling kan alleen bestaan uit kortdurende behandeling om de symptomen van een podagra-aanval te verkorten en te verminderen. In voorkomend geval kunnen leefstijlinterventies worden aanbevolen. In gevallen van terugkerende aanvallen kan een behandeling op langere termijn nodig zijn om verdere aanvallen en permanente schade aan de gewrichten te voorkomen.

Behandeling van een podagra-aanval

In het geval van een eerste aanval, of als een persoon minder dan twee keer per jaar aanvallen ervaart zonder tophi of zeer hoge urinezuurspiegels, wordt de podagra- en jichtbehandeling meestal beperkt tot de duur van een aanval door medicijnen te gebruiken om de pijn en ontsteking te verlichten. Een arts kan medicatie voorschrijven om bij de hand te houden voor gebruik in geval van een toekomstige aanval. Welke medicijnen en welke dosis moeten worden gebruikt, wordt bepaald op basis van een aantal factoren, waaronder de gezondheid van de nieren, de voorgeschiedenis van de maagzweer en het risico op bloedingen.

Mogelijke medicijnen zijn:

Nonsteroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID’s): NSAID’s zoals ibuprofen zijn effectief wanneer ze zo vroeg mogelijk bij een podagra-aanval worden gebruikt en wanneer ze in hogere doses worden ingenomen om ontstekingsremmende en niet alleen pijnstillende eigenschappen te bereiken. Een arts kan u het juiste type en de juiste dosis aanbevelen.

Colchicine: Dit kan in pilvorm worden voorgeschreven aan degenen die geen NSAID’s kunnen verdragen. Colchicine lijkt het meest effectief te zijn wanneer er binnen de eerste 24 uur van een aanval mee wordt begonnen.

Glucocorticoïden: Deze kunnen oraal worden gegeven, door injectie in het gewricht, of soms door intraveneuze (IV) of intramusculaire injectie.

Goed om te weten: Aspirine moet worden vermeden voor podagra en jicht, omdat het het urinezuurgehalte kan verhogen of verlagen, waardoor de aandoening mogelijk verergert.

Het wordt ook aanbevolen om de getroffen voet zo veel mogelijk te laten rusten door lopen te vermijden, of een wandelstok of spalk te gebruiken om gewicht op de voet te vermijden. De zwelling kan ook worden verminderd door de voet te verhogen en koel te houden met een ijspak gedurende 20 minuten per keer.

Chronische podagra behandeling

Podagra kan chronisch worden, waarbij er herhaalde episoden van pijn en ontsteking zijn, die zich ook kunnen verspreiden naar meerdere gewrichten en leiden tot gewrichtsschade en invaliditeit. De behandeling van jicht bestaat meestal uit een urinezuurverlagende kuur. Dit is gericht op het voorkomen of terugdraaien van de kristalafzettingen die leiden tot chronische jicht en deze verergeren.

Pijnzuurverlagende medicatie

Mensen met meer dan twee jichtaanvallen per jaar, gewrichtsschade zoals te zien op een röntgenfoto, of urinezuurkristallen die bekend staan als tophi, onder anderen, kunnen urinezuurverlagende medicatie krijgen, zoals allopurinol.

Goed om te weten: Allopurinol mag pas aan het einde van een acute aanval worden ingenomen, omdat acute daling van het urinezuur de aanval kan verlengen.

Medicatie om ontsteking te verminderen

Tijdens de eerste zes maanden van urinezuurverlagende medicatie kan medicatie worden gegeven om ontsteking te verminderen. De reden hiervoor is dat urinezuurverlagende medicatie de serum- en weefselurinezuurspiegels verandert, en zo acute aanvallen van podagra en jicht kan uitlokken.

Medicatie om zwelling en pijn te behandelen, en om eventuele schade veroorzaakt door podagra-aanvallen te verminderen, kan het volgende omvatten:

NSAID’s worden soms voor dagelijks gebruik gegeven, en hebben een voordeel voor mensen die ook osteoartritis hebben. Dit vermindert de zwelling en mogelijke gewrichtsschade.

Colchicine kan in een lage dosis worden gegeven om gastro-intestinale bijwerkingen te voorkomen die kunnen optreden bij hogere doses NSAID-gebruik. Colchicine werkt door zwelling te verminderen en de opbouw van urinezuurkristallen te verminderen.

Veranderingen in levensstijl en dieet

Veranderingen in levensstijl kunnen ook nuttig zijn bij de behandeling van jicht en podagra. Deze omvatten:

Verlies van gewicht, indien overgewicht: Kan het uraatgehalte aanzienlijk verlagen. Moet worden gecombineerd met regelmatige lichaamsbeweging. Snel gewichtsverlies moet worden vermeden, omdat dit het uraatgehalte kan verhogen.

Veel water drinken: Kan het risico op de vorming van urinezuurkristallen in de gewrichten verminderen. Suikerhoudende dranken moeten worden vermeden, omdat een hoog fructosegehalte het uraatgehalte in het bloed kan verhogen.

Overmatig alcoholgebruik vermijden: Vooral bier en sterke drank kunnen het uraatgehalte verhogen.

Nauwgezet beheer van bloeddruk en diabetes, indien van toepassing.

Het handhaven van een gezond dieet: Voedingsmiddelen die rijk zijn aan purines, chemische verbindingen die van nature door het lichaam worden aangemaakt, maar ook in hoge concentraties in bepaalde voedingsmiddelen voorkomen, kunnen podagra en jicht verergeren. Te vermijden voedingsmiddelen zijn rood vlees, orgaanvlees en bepaalde vette vissoorten, zoals ansjovis of makreel. Er moeten voldoende groenten en fruit met vitamine C worden gegeten, omdat deze de nieren helpen bij het verwijderen van uraat.

FAQs

Q: Waarom heeft jicht het op de grote teen gemunt?
A: Podagra is in ongeveer de helft van alle gevallen van jicht de eerste gewrichtsmanifestatie, en wordt uiteindelijk in ongeveer 90 procent van de gevallen gezien. Urinezuurkristallen hebben de neiging zich in de grote teen te nestelen, waar normaal gesproken een verhoogde belasting is door het lopen en het dragen van het lichaamsgewicht. Bovendien zijn deze kristallen ook minder oplosbaar onder zure omstandigheden en bij de koelere gewrichten in de extremiteiten, zoals de grote teen.

Q: Hoe voelt een podagra-aanval aan?
A: Podagra komt meestal plotseling opzetten, vaak na een paar uur en vaak ’s nachts, vermoedelijk omdat dan de lichaamstemperatuur daalt. De teen of voet wordt gezwollen, rood, heet en kan zeer pijnlijk zijn. Soms krijgt iemand ook last van koorts en vermoeidheid. De aanval wordt meestal binnen drie dagen beter, maar kan enkele weken aanhouden.

Q: Is warmte goed tegen jicht?
A: Ja, een warm kompres kan de pijn helpen verlichten. Laat het drie minuten zitten, wikkel het in een handdoek om verbranding te voorkomen, en laat het dan dertig seconden volgen door een koud kompres, elk uur herhaald zolang als nodig is. Warm weer kan echter een jichtaanval uitlokken. Dit komt omdat een persoon meer kans heeft om uitgedroogd te raken bij warm weer, waardoor het urinezuurgehalte snel kan stijgen.

Q: Hoe voelt jicht in de voet aan?
A: Het begin van jichtklachten in de voet wordt gekenmerkt door hevige pijnaanvallen, meestal plotseling en vaak ’s nachts. De meest voorkomende jichtklachten in de voet komen voor in het grote teengewricht en omvatten:

• hevige pijn
• zwelling
• roodheid
• gevoel van warmte
• moeilijk bewegen van het gewricht

Lees meer over de verschijnselen van jicht in de grote teen “

Q: Wat is jicht?
A: Jicht, ook bekend als jichtachtige artritis, leidt tot terugkerende, acute aanvallen van gewrichtspijn en ontsteking. Dit wordt gewoonlijk veroorzaakt door hyperurikemie, chronisch hoge urinezuurniveaus in het bloed, waardoor zich kleine uraatkristallen kunnen vormen in en rond de gewrichten. Jicht heeft de neiging te beginnen in één gewricht, vaak dat van de grote teen, alvorens zich naar andere uit te breiden.

Lees meer over Jicht “

Andere namen voor podagra

• Jicht in de grote teen

1. Medscape eMedicine. “Gout and Pseudogout Clinical Presentation.” 17 januari 2018. Geraadpleegd 28 mei 2018.

2. UpToDate. “Patiëntenvoorlichting: Jicht (Beyond the Basics).” 8 maart 2018. Geraadpleegd 28 mei 2018.

3. Patient.info. “Jicht | Oorzaken en behandeling.” Geraadpleegd 28 mei 2018.

4. Amboss. “Jicht en hyperurikemie.” Accessed 13 June 2018.

5. NCBI. “Revisiting the pathogenesis of podagra: why does gout target the foot?” 13 mei 2011. Geraadpleegd op 28 mei 2018.

6. UpToDate. “Patiëntenvoorlichting: Jicht (Beyond the Basics).” 8 maart 2018. Geraadpleegd 28 mei 2018.

7. Volgens de Dietary Guidelines for Americans zou dit bestaan uit meer dan één drankje per dag voor vrouwen of meer dan twee drankjes per dag voor mannen.

8. AAFP. “Gout: Een update.” 15 september 2007. Geraadpleegd op 28 juni 2018.

9. Versus Arthritis. “Gout.” Geraadpleegd 28 mei 2018.

10. BMJ Best Practice “Jicht – Symptomen, diagnose en behandeling.” Geraadpleegd op 28 mei 2018.

11. NHS Choices “Gout.” Geraadpleegd op 28 mei 2018.

12. Allina Health. “Acute jichtachtige artritis. Geraadpleegd 18 november 2018.

13. Arthritis and Rheumatism Associates. P.C. “Het is zomer…Pas op voor jicht!” 23 juni 2015. Geraadpleegd 18 november 2018.