Discussion

Dermatitis neglecta, ook bekend als ongewassen dermatose, werd voor het eerst geïntroduceerd door Poskitt et al., in 1995. De etiologie van deze aandoening is nog niet volledig opgehelderd. Onvoldoende reiniging en hygiëne in een gebied van immobiliteit, pijn, hyperesthesie, voorafgaand trauma en chirurgie die leiden tot onvoldoende exfoliatie van de huid worden verondersteld de uitlokkende factoren te zijn. Het uiteindelijke resultaat is een ophoping van talg, zweet, keratine en ander vuil in de vorm van een gelokaliseerde, overgepigmenteerde vlek of een verruculeuze plaque met aanhangende, maïsschilfervormige schilfers. Vermeldenswaard is dat de terra firma forme dermatose, die sterk lijkt op DN, vooral te wijten is aan de vertraging in de rijping van de corneocyten en de retentie van melanine. Bij DN is ontkenning van de patiënt over gebrek aan reinheid niet ongewoon. Krachtig wrijven met een in alcohol gedrenkt gaasje of zeep en water resulteert in een volledige oplossing van de laesie. Patiënten moeten worden geadviseerd en aangemoedigd dat het handhaven van de juiste hygiëne van de gehandicapte getroffen regio eerder gunstig dan nadelig is. Dagelijks licht schrobben van het aangetaste gebied met water en zeep of alcohol is in de meeste gevallen voldoende. Keratolytische middelen en emolliënt worden gereserveerd voor resistente gevallen. Vroegtijdige en snelle klinische herkenning van deze aandoening en de onderliggende oorzaak leiden tot het vermijden van invasieve diagnostische en therapeutische interventies.

DN moet in gedachten worden gehouden in de differentiële diagnose van alle hypergepigmenteerde gelokaliseerde laesies, vooral in die met een achtergrond van invaliditeit. In ons eerste geval leed de patiënte aan allodynie van het aangetaste gebied, wat haar ertoe aanzette de plaatselijke hygiëne van dat gebied te verwaarlozen. In het tweede geval was de patiënte bang voor beschadiging van de pacemaker en maakte daarom de omgeving niet schoon. In het laatste geval vermeed de patiënte het schrobben van het bad uit angst voor verergering van haar huidziekte (pityriasis rubra pilaris). Zwabberen met alcohol is een diagnostisch en therapeutisch hulpmiddel bij dermatitis neglecta. Ook zwabberen met water en zeep geeft een min of meer vergelijkbaar resultaat; dat blijkt in al onze drie gevallen. Terra firma forme dermatosis is het meest voor de hand liggende differentieel en punten die de diagnose begunstigen zijn de aanwezigheid van adequate hygiëne, het ontbreken van cornflake-achtige schilfers, en het niet reageren van de vuile plek op swabben met zeepwater. Dermatitis Artefacta is een factitieuze aandoening waarbij de laesies door de patiënt zelf worden veroorzaakt of verergerd met een achtergrond van psychiatrische stoornissen. Confluente en gereticuleerde papillomatose van Gougerot en Carteaud presenteert zich vaak met droge grijsbruine papels met minimale schilfering die confluent worden in het centrum en zich perifeer uitbreiden in een gereticuleerd patroon, meestal in het intermammaire gebied en is niet gerelateerd aan reiniging. Het wordt vaak geassocieerd met Pityrosporum orbiculare en reageert op orale Minocycline. Andere aandoeningen in de differentiële diagnose zijn verrucieuze naevi, pityriasis versicolor, acanthosis nigricans, postinflammatoire hyperpigmentatie, frictionele hyperkeratose, vuile hals van atopici, en verschillende vormen van ichthyosis. Wij menen dat dit een onderschatting is van de werkelijke prevalentie van deze aandoening omdat de patiënten meestal asymptomatisch zijn en de pathologische aard van deze schijnbaar onschadelijke entiteit niet vermoeden.