Discussion

Na een beet van de Ixodes teek, verloopt de ziekte van Lyme, veroorzaakt door de spirocheet Borrelia burgdorferi, gewoonlijk in drie stadia. Het eerste stadium, ook bekend als de plaatselijke ziekte, omvat erythema migrans (EM), een erythemateuze huiduitslag die zich centrifugaal vanaf de plaats van de beet verspreidt. Samen met de huiduitslag ontwikkelen zich griepachtige symptomen. Het tweede stadium, dat bekend staat als de vroege verspreidingsperiode, is de verspreiding van spirocheten, die zich vooral richt op het hart- en neurologische systeem. Dit gebeurt weken tot maanden na de tekenbeet. Het derde stadium of de late verspreidingsperiode veroorzaakt reumatologische ziekte en ernstigere neurologische ziekte. Patiënten zoeken medische hulp zodra zich klinische symptomen openbaren, meestal EM of griepachtige verschijnselen. Tot 80% van de patiënten krijgt een of andere dermatologische aandoening, maar slechts 19% krijgt de klassieke “bulls-eye”-uitslag of EM . Dit betekent dat een aanzienlijk aantal patiënten of meer zich presenteren met andere manifestaties van de ziekte van Lyme met de mogelijkheid om lange tijd onbehandeld te blijven.

Tussen 2006 en 2016 was er een toename van 31,47% van bevestigde ziekte van Lyme in de Verenigde Staten . Het risico van blootstelling aan de besmette teken neemt toe met bepaalde recreatieve of beroepsmatige activiteiten, zoals tijd buiten tijdens de zomermaanden in graslanden . Elk jaar verspreiden de met spirocheten besmette teken zich verder van hun primaire gebieden in het noordoosten en het bovenste midwesten van de Verenigde Staten. Daarom moeten artsen in het hele land een lage drempel hanteren voor het testen en diagnosticeren van de ziekte van Lyme wanneer patiënten worden blootgesteld aan bepaald risicogedrag. De patiënt in de casusbespreking presenteerde zich bijvoorbeeld met meerdere episoden van urticaria zonder een voorgeschiedenis van de traditionele EM-uitslag. De zenuwpijn die hij ervoer, alarmeerde de dermatoloog dat Lyme-titers noodzakelijk waren. De vertraagde diagnose bij deze patiënt verhoogde de kans op progressie naar chronische ziekte van Lyme met complicaties in het behandelingsverloop. Het geneesmiddel van keuze voor gelokaliseerde ziekte is doxycycline, terwijl in andere stadia mogelijk IV-preparaten nodig zijn. Meerdere studies hebben aangetoond dat uitgestelde behandeling de kans op volledig herstel verlaagt, wat zich uit in langdurige musculoskeletale en neurologische complicaties. Naast vroegtijdige opsporing is voorlichting van de patiënt van vitaal belang, vooral voor degenen die wonen of werken in met gras begroeide, struikachtige gebieden. Het aanmoedigen van beschermende kleding en het aanbrengen van insectenwerende middelen die N, N-diethyl-meta-toluamide (DEET) bevatten zijn preventieve maatregelen die patiënten kunnen nemen . Het is van groot belang dat het onderzoek naar en de ontdekking van dermatologische verschijnselen van de ziekte van Lyme wordt voortgezet, zodat patiënten de juiste behandeling kunnen krijgen. Wat de patiënt in dit geval betreft, leidde de beroepsgeschiedenis in combinatie met de cutane laesies en de neuropathische pijn de arts tot de conclusie dat een onderliggend infectieus proces de boosdoener zou kunnen zijn. We hopen voortdurend onderzoek naar de ziekte van Lyme-geassocieerde huidaandoeningen te bevorderen en artsen aan te moedigen verder te kijken dan de “traditionele” laesies.