PMC
Een 22-jarige vrouwelijke patiënte presenteerde zich met een bruin gekleurde macule op de linkerpalm die zeven weken aanhield. De laesie begon als een kleine bruine macule op de linkerpalm en groeide geleidelijk in omvang over een periode van zeven weken. De laesie was asymptomatisch. Er was geen geschiedenis van vesiculatie of schilfering van de laesie. Ze gaf geen voorgeschiedenis van contact met exogene chemicaliën of kleurstoffen. De patiënte had niet de gewoonte om haar handen overmatig met water en zeep te wassen. De patiënte gaf echter een voorgeschiedenis van hyperhidrosis van de handpalmen en voetzolen gedurende de afgelopen 2 jaar. Er was geen andere belangrijke voorgeschiedenis. Bij onderzoek had de patiënte een egaal bruin gekleurde macule van ongeveer 2× 3 cm op de linker handpalm met onregelmatige randen, verdeeld over de thenar eminentie net boven het polsgewricht. De dermatoglyfen waren behouden over de macule en er was hyperhidrosis van de handpalmen. De bruine macule kon niet worden verwijderd, zelfs niet na wrijven met een watje gedrenkt in alcohol. Schraapsel van de macule werd op 10% kaliumhydroxide (KOH) aangebracht en onder de microscoop bekeken. Onder de microscoop werden bruin gekleurde, korte, nauw gesepte hyfen met sporen waargenomen. De klassieke klinische presentatie van een bruine macule die lijkt op een vlek op de handpalmen, samen met de observatie van bruine, dicht gefragmenteerde hyfen op KOH preparaat, stelde ons in staat de diagnose tinea nigra (TN) te stellen. Een kweek kon echter niet worden uitgevoerd wegens gebrek aan faciliteiten. De patiënt reageerde snel op topische terbinafine.
Bruingekleurde macule over de linkerpalm. Let op de hyperhidrosis
Bruingekleurde korte, nauw septate hyfen (pijl), kaliumhydroxidemontage ×100
Tinea nigra is een zeer zeldzame oppervlakkige schimmelinfectie die wordt veroorzaakt door een gepigmenteerde schimmel, Hortaea werneckii, terwijl ze in sommige Zuid-Amerikaanse landen wordt veroorzaakt door een andere soort, Stenella araguata. Deze oppervlakkige mycose wordt hoofdzakelijk gemeld in tropische landen, wat erop wijst dat een warm en vochtig klimaat de groei ervan bevordert. De predisponerende factoren voor TN zijn niet duidelijk opgehelderd; de ziekte komt vaker voor bij vrouwen, vooral bij huisvrouwen die vaak in contact komen met zeep en water. Hyperhidrosis is een andere risicofactor, zoals bij onze patiënte. TN presenteert zich meestal als een bruinachtige macule op de handpalmen en minder vaak op de voetzolen, die lijkt op vlekken veroorzaakt door zilvernitraat. Andere plaatsen die gemeld worden zijn het gezicht, de oksel en de borst. De bruine kleur is te wijten aan een melanine-achtig materiaal dat door de schimmel wordt geproduceerd. De pigmentatie kan meer in de periferie zijn dan in het centrum. De letsels kunnen klinisch verward worden met post inflammatoire hyperpigmentatie, junctionele nevi, exogene vlekken, melanoom, Addisonische pigmentatie en de hyperpigmentatie gezien bij syfilis en pinta. Maar een KOH preparaat en een schimmelcultuur bevestigen de diagnose. KOH preparaat toont bruine korte, dicht septate hyphae met een diameter van ongeveer 5 μm met vertakkende en ontluikende cellen. Kweek op Sabouraud’s dextrose agar toont bruine tot zwarte fluweelachtige kolonies met veel luchtige hyfen. Huidbiopsie kan schimmeldraden dicht bij het acrosyringium vertonen, wat erop wijst dat zweet een voedingsstof voor deze schimmel kan zijn. Deze goedaardige zeldzame oppervlakkige mycose reageert goed op lokaal terbinafine, ketoconazol, econazol, ciclopirox olamine, benzoëzuur zalf en thiabendazol. TN moet worden overwogen in de differentiële diagnose van gepigmenteerde laesies op de handpalmen, omdat het verschillende dermatosen kan imiteren.