PMC
Sir,
Herpes zoster is een neurocutane virale infectie veroorzaakt door Varicella zoster virus. Het wordt gekenmerkt door unilaterale radiculaire pijn en vesiculaire erupties beperkt tot een enkel dermatoom geïnnerveerd door een enkel spinaal of craniaal sensorisch ganglion. Multi-dermatomale betrokkenheid is zeldzaam bij immunocompetente patiënten. Wij melden een ongebruikelijk geval van betrokkenheid van oftalmologische, mandibulaire en maxillaire takken van de nervus trigeminus bij een immunocompetente man, wat uiterst zeldzaam is.
Een 28-jarige man zonder pre-morbide ziekte presenteerde zich met meerdere vloeistof gevulde laesies over de linker helft van het gezicht gedurende 3 dagen. De laesies begonnen in de linker bovenlip en ontwikkelden zich binnen een tijdsspanne van 3 dagen tot de gehele linker helft van het gezicht. Hij had ook een branderig gevoel en pijn op de laesies. Hij gaf geen voorgeschiedenis van soortgelijke laesies in het verleden of een immunosuppressieve toestand.
Algemeen lichamelijk onderzoek van de patiënt was normaal en zijn vitale functies waren stabiel. Cutaan onderzoek toonde oedeem van de linker helft van het gezicht. Meerdere gegroepeerde blaasjes op een erythemateuze basis werden gezien op de linker bovenlip, punt van de neus, linker temporale regio, linker wang, en de linkerkant van het harde gehemelte. Onderzoek van het oor toonde blaasjes aan op de linker pinna, de voorste wand van de externe gehoorgang en het voorste deel van het trommelvlies. Er was een licht geleidingsverlies van het gehoor zonder betrokkenheid van de aangezichtszenuw. Oogheelkundig onderzoek van het linkeroog toonde een lichte conjunctivale congestie. De oogleden, het hoornvlies, de voorste oogkamer, het glasvocht en het netvlies waren binnen de normale grenzen. Het rechteroog was binnen de normale grenzen. De verdeling van de laesies kwam overeen met de linker oogzenuw (V1), maxillaire (V2) en mandibulaire (V3) takken van de nervus trigeminus.
Meervoudige gegroepeerde blaasjes verdeeld langs oogheelkundige, maxillaire en mandibulaire divisie van nervus trigeminus
Zijn laboratoriumonderzoeken zoals willekeurige bloedglucosewaarden en volledig hemogram vielen binnen de normale grenzen. ELISA voor humaan immunodeficiëntie virus was negatief. Tzanck uitstrijkje toonde multinucleated reusachtige cellen. De patiënt kreeg 3 maal per dag 1 g valacyclovir oraal toegediend en systemische en lokale antibiotica. De laesies korsten en de patiënt herstelde binnen 5 dagen na de behandeling met herstel van conductief gehoorverlies en conjunctivale congestie.
Tzanck-uitstrijkje met multinucleate reuzencel (H en E, ×40)
Lesies verdwenen na behandeling
Herpes zoster wordt veroorzaakt door het varicella zoster-virus, een alfa-herpesvirus. De primaire infectie van varicella omvat viremie en een wijdverspreide uitbarsting. Het virus blijft vele jaren latent aanwezig in de zintuiglijke zenuwganglioncellen. Herpes zoster is het resultaat van reactivering van dit residuele latente virus, dat kan worden uitgelokt door trauma, zonnebrand, stress en ouderdom.
Pijn en paresthesie in het betrokken dermatoom treden op 2-3 dagen voor de ontwikkeling van dicht bij elkaar gegroepeerde rode papels. Deze worden snel vesiculair en pustuleus in een continue of onderbroken band in het gebied van het dermatoom. Het slijmvlies van het aangedane dermatoom kan betrokken zijn.
De frequentie van zoster in thoracale dermatoom is 53%, craniale zenuwen is 20%, trigeminus inclusief oogzenuw is 15%, cervicale dermatoom is 4-20%, en lumbosacraal is 11%. Multi-dermatomale betrokkenheid is zeldzaam bij immunocompetente personen. De relatieve frequentie van oogheelkundige herpes zoster neemt toe met de leeftijd. Het oog is betrokken bij 30-40% van de patiënten met oftalmologische zoster. Onze patiënt had alleen conjunctivale congestie.
blaasjes op de punt of zijkant van de neus wijzen op betrokkenheid van de nasociliaire tak van de oogheelkundige afdeling van de nervus trigeminus, “Hutchison’s sign” genoemd. Dit teken was niet positief bij onze patiënt, hoewel er blaasjes op de punt van de neus aanwezig waren. Zoster van de maxillaire afdeling veroorzaakt blaasjes op de huig en de tonsillen. Blaasjes verschijnen op het voorste deel van de tong, de mondbodem en het buccale slijmvlies wanneer de nervus mandibularis betrokken is. De 2e en 3e divisies van de nervus trigeminus zijn zelden betrokken. Ondanks uitgebreid literatuuronderzoek konden wij geen verslag vinden van een geval waarbij alle 3 de divisies van de nervus trigeminus betrokken waren. Dit is een geval, waarschijnlijk het eerste in zijn soort met betrokkenheid van de oftalmologische, maxillaire en mandibulaire delen van de nervus trigeminus bij een immunocompetente man.
Tzanck-uitstrijkje toont multinucleaire reuscellen en epitheliale cellen met intranucleaire inclusielichamen, wat helpt bij de diagnose. Detectie van Varicella zoster virus (VZV) antigeen door directe fluorescerende antilichaamkleuring van een uitstrijkje of van VZV DNA door Polymerase kettingreactie (PCR) of kweek helpt om de diagnose te bevestigen. Tzanck uitstrijkjes waren positief bij onze patiënt. Bevestigingstests konden niet worden uitgevoerd wegens gebrek aan beschikbaarheid van deze tests in onze instelling.