PMC
Resultaten
79 gevallen van cochleaire implantaten werden uitgevoerd op onze afdeling tussen 2009 en 2015. Negen complicaties werden geregistreerd (8,86%). Wij bespraken de mogelijke mechanismen en eventuele preventiemethoden.
In één geval migreerde het cochleair implantaat uit zijn beenderbed. De symptomen waren duidelijk na 6 maanden postoperatief, waarbij de patiënte lokale pijn had als gevolg van huidcompressie tussen de sound processor en het geïmplanteerde apparaat. Ze was geneigd het cochleair implantaat niet meer te gebruiken. De palpatie van de retroauriculaire regio leverde voldoende gegevens op voor de diagnose. De chirurgische revisie van het implantaatbed zonder mobilisatie van de elektrode-array resulteerde in verlichting van de symptomen. Er werd vastgesteld dat de elektrode-array een perimodiolair type was.
2 gevallen met loslating van de electrode-array van het slakkenhuis werden geregistreerd. De eerste was een gevolg van revisiechirurgie voor gemigreerd geïmplanteerd apparaat van zijn beenbed (patiënt was doorverwezen door een andere KNO-afdeling). De elektrode-array van het implantaat was een rechte. Er werd een minimale mobilisatie van het implantaat uitgevoerd, maar zonder exploratie van de mastoïdholte. Slechte gehoor postoperatieve drempels eisten een CT-scan en toonde een abnormale positie van de elektrode array, door intraoperatieve dislodificatie. Een andere operatie, uitgevoerd in een ander ziekenhuis, slaagde erin het probleem te corrigeren, zonder vervanging van het apparaat.
Het tweede geval in onze serie deed zich voor op 48 uur postoperatief, ook met een rechte array en vergezeld van een verontrustend en aanhoudend vestibulair syndroom dat niet op tijd verminderde. CT-scan toonde lucht in het slakkenhuis op 7 dagen postoperatief (Fig. 1). Corrigerende chirurgie omvatte fixatie van de elektrode-array met glasionomeercement (afb. 2) en het opnieuw sluiten van de cochleostomie met spierfragmenten, gevolgd door onmiddellijke verlichting van de symptomen.
Cochleair implantaat elektrode-array omgeven door lucht, 5 dagen postoperatief
De fixatie van het buitenste deel van de elektrode-array en het mastoïdbot met glasionomeercement
Eén geval presenteerde zich voor cochleaire implantatie 1 jaar nadat hij meningitis had gehad. Hoewel de CT-scan en MRI geen cochleaire obliteratie aantoonden (Fig. 3), konden we geen geschikte cochleostomie uitvoeren om een elektrode-array over de gehele lengte te implanteren. We kozen ervoor dat kind niet te implanteren, aangezien een chirurgisch falen niet werd gedekt door de fabrikant van het apparaat.
Mastoïde CT-scan van de patiënt met meningitis in zijn voorgeschiedenis
Een patiënt presenteerde zich op onze afdeling met een duidelijke misvorming van het slakkenhuis. Cochleaire hypoplasie met de aanwezigheid van alleen de basale bocht werd waargenomen op CT-scans (Fig. 4). Chirurgie werd uitgevoerd met een korte elektrode array, maar enkele moeilijkheden werden opgemerkt tijdens de procedure. Na de activering van het apparaat werden goede gehoordrempels geregistreerd, maar met slechte verstaanbaarheidsresultaten. Beeldgegevens bevestigden dat de binnenoor array in de basale bocht van de cochlea was gevouwen. Sommige elektroden werden softwarematig gedeactiveerd, met als gevolg een betere geluidsperceptie door de patiënt. Hij is nog steeds op follow-up in de audiologie afdeling, voor de resultaten op lange termijn.
De CT-scan van het binnenoor in een geval met alleen basale draaiing van het slakkenhuis (links – preoperatief, rechts – met gevouwen cochleair implantaat array binnenin)
2 gevallen van gusher werden aangetroffen bij onze cochleair implantaat patiënten. Een van hen werd preoperatief verwacht vanwege een type III onvolledige verdeling van de cochlea (X-gebonden doofheid). De andere patiënt vertoonde geen afwijking op de beeldvorming en was een intra-operatieve verrassing (Fig. 5). De eerste patiënt werd opgelost door middel van een dichte cochleostomie en een grondige pakking met spierstukjes rond de elektrode-array. Postoperatief werden geen vestibulaire symptomen geregistreerd. De tweede patiënt had baat bij de “kurkstijl” van de elektrode-array aan de externe basis, die de cochleostomie perfect afsloot en lekkage van perilymfe op efficiënte wijze voorkwam.
Gusher-gevallen (links – onvolledige partitie type III; rechts – ogenschijnlijk normale cochlea’s)
Eén van onze patiënten meldde focale neurologische episodes na cochleaire implantaatchirurgie. Bij bestudering van de techniek bleek dat het chirurgisch bed voor het implantaat geavanceerder was geboord en dat pinnen waren gebruikt voor fixatie van het apparaat. Hoewel we geen teamonderzoek deden naar de oorsprong van de symptomen, konden we een hypothese opstellen over de rol van trauma chirurgie in de evolutie van de patiënte, gezien het feit dat ze geen gelijkaardige manifestaties had vóór de operatie.