DISCUSSION

De urachus is een embryonaal overblijfsel van de cloaca en het allantois dat na de geboorte aanwezig is als een middellijn vezelig koord dat zich uitstrekt van de voorste koepel van de urineblaas tot aan de navel. Indien de obliteratie van de urachale patency niet normaal verloopt na de geboorte, kan het persisterende urachale overblijfsel resulteren in verschillende klinische problemen. De congenitale urachale anomalieën komen vaker voor bij mannen en er zijn 4 typen, waaronder patent urachus (ongeveer 50% van de gevallen), urachale cyste (ongeveer 30%), urachale sinus (ongeveer 15%), en urachaal diverticulum (ongeveer 5%) . De incidentie van urachale anomalieën in de zuigelingen- en kinderjaren is gerapporteerd op ongeveer 1 op 5.000 met een 3:1 man/vrouw verhouding. Omdat urachale aandoeningen meestal in de zuigelingen- en kinderjaren worden ontdekt, zijn ze zeldzaam bij volwassenen. Yiee et al. meldden dat er ongeveer twee gevallen van urachale afwijking per 100.000 ziekenhuisopnames bij volwassenen waren.

Clinische presentatie wordt meestal geassocieerd met superadjuncte infectie van de urachale cyste. Geïnfecteerde urachale cysten presenteren zich met verschillende symptomen; lage abdominale massa, umbilicale afscheiding, tederheid met erytheem, koorts, urineweginfectie, hematurie, en peritonitis. Geïnfecteerde urachale cyste kan soms leiden tot urachale abces en kan zich ontwikkelen tot systemische septische toestand. Bij een ernstige urachale cyste-infectie kan pyourachus een fistel vormen met blaas, darm of navel. Abcesbreuk door uitbreiding van geïnfecteerde urachale cyste kan acute abdomen veroorzaken waarvoor een spoedoperatie nodig is.

Diagnose van urachale cyste wordt gewoonlijk gesteld met echografie of computertomografie. Cystografie of cystoscopie kan nuttig zijn om de volledige omvang van de cystewand te bepalen en de urachale sinus af te bakenen. Initiële toediening van IV-antibiotica en definitieve chirurgische excisie wordt aanbevolen bij de behandeling van een urachusabces. Eenvoudige drainage van de cyste wordt niet aanbevolen wegens het hoge recidiefpercentage (ongeveer 30%). Indien de patiënt een groot abces en een slechte algemene conditie heeft, is het beter om een percutane drainage van het abces uit te voeren alvorens het operatief te verwijderen. Wegens het hoge recidiefpercentage en de mogelijkheid van de ontwikkeling van carcinoom in het urachale restant, is het van groot belang dat de cystewand tijdens de operatie over de gehele lengte volledig wordt weggesneden. De operatie kan het verwijderen van de manchet van de blaas omvatten indien er communicatie is tussen de urachale cyste en de blaas. Open excisie is van oudsher de voorkeursbehandeling. Recentelijk is de laparoscopische methode echter geaccepteerd als alternatieve optie vanwege sneller herstel, minder postoperatieve pijn en betere cosmetische resultaten.

Samenvattend: abces urachalis is zeldzaam op volwassen leeftijd, maar moet worden beschouwd als differentiële diagnose van buikpijn, omdat het chirurgische behandeling in noodsituaties kan vereisen. Deze casus toont aan dat urachale abcessen een zeldzame maar kritieke ziekte zijn die zich presenteert met buikpijn bij volwassenen.