Zuster,

Dermoïdale cysten van de voorste fontanel bij volwassenen zijn zeldzaam. Het zijn goedaardige cystische laesies die voorkomen op fusielijnen in het lichaam. Dermoide cysten van de hoofdhuid, inclusief bij de voorste fontanel bij zuigelingen en kleine kinderen, zijn gemeld in de literatuur. Maar er bestaan niet veel rapporten over deze aandoening bij volwassenen. Hier presenteren wij drie volwassenen die zich met deze aandoening presenteerden. De eerste patiënt was een 27-jarige jongeman die deze zwelling ongeveer 7 jaar eerder had opgemerkt. Hij merkte dit op toen hij pijn begon te krijgen bij het kammen van zijn haar. Klinisch onderzoek toonde een goed afgeronde zwelling van ongeveer 3 cm × 3 cm grootte in de regio van de voorste fontanel. Er werden geen zichtbare pulsaties, een sinuskanaal of punctum of uitgezette aders gezien. Bij onderzoek, had de laesie heterogene consistentie met sommige gebieden zacht en cystisch. Het was niet gevoelig en niet pulserend en gaf geen hoestimpuls. Transilluminatie was niet aanwezig en er was geen ruis bij auscultatie. De benige randen werden aangevoeld als omgekeerd. De volgende patiënt was een 18-jarige jongen die een tonsuur van het hoofd onderging en een zwelling van ongeveer 1,5 cm met een punctum constateerde. De andere bevindingen waren vergelijkbaar. Er was geen afscheiding uit het punctum. Bij deze 22-jarige jonge vrouw constateerde de schoonheidsspecialiste deze zwelling met vergelijkbare bevindingen maar zonder punctum. Alle patiënten ondergingen computertomografie (CT) scans die in geen enkel geval intracraniële uitbreiding lieten zien. Magnetic resonance imaging (MRI) werd in alle gevallen gedaan en intracraniële uitbreidingen werden uitgesloten. Alle patiënten ondergingen een totale excisie van de laesie. Tijdens de operatie vertoonden de laesies haren en verkalkte delen en één van de zwellingen vertoonde rudimentaire tanden. Er was enige erosie van de buitenste tafel in één geval (de jonge man), maar er was geen breuk van de binnenste tafel in een van de gevallen. Het histopathologisch rapport in alle gevallen was dermoïdcyste. Dermoïdcysten in het hoofd en de nek worden gewoonlijk beschouwd als aangeboren letsels. Soms zijn deze letsels echter ook bij volwassenen vastgesteld. Het belang van dermoïden in de hoofdhuid is de mogelijkheid tot intracraniële uitbreiding. Hier worden drie volwassenen beschreven met histologisch aangetoonde dermoïdcysten in de voorste fontanel zonder intracraniële uitbreiding.

Foto van een mannelijke patiënt waarop de dermoïdcyste te zien is

de Carvalho et al. presenteerden 7 patiënten in de leeftijd van 3 maanden tot 16 jaar met cysteuze laesies van de voorste fontanel. Ze werden ontdekt bij de geboorte en waren progressief in grootte maar asymptomatisch. Alle patiënten ondergingen verwijdering van de laesie. Ojikutu en Mordi beschreven congenitale inclusie dermoïde cysten in het gebied van de voorste fontanel bij twee volwassen Nigerianen. Beiden werden bij de geboorte gezien, maar werden tot aan hun volwassen leven niet behandeld. Bij beiden was er geen intracraniële uitbreiding. Histopathologisch werden beide bevestigd als dermoid cysten. Chirurgische excisie was curatief. de Castro et al. presenteerden ook een 23-jarige man met een hoofdhuid zwelling in de regio van de voorste fontanel zonder neurologische problemen. CT-scan toonde geen intracraniële uitbreiding. De laesie werd in zijn geheel weggesneden met een zeer goed resultaat. De laesie was zacht cystisch en bevatte een groenachtige viskeuze vloeistof met haren. Chaudhari et al. beschreven 21 kinderen met congenitale inclusie cysten van de subgalealeale ruimte. Een meerderheid van hen bevond zich in de voorste fontanel. De cysten werden gerapporteerd als dermoide/epidermoide cysten. Er zijn vele andere studies over dermoïden boven de voorste fontanel met soortgelijke conclusies. Reissis et al. bestudeerden de histologie van 16 craniofaciale cysten en concludeerden dat de histologische eigenschappen van dermoïdcysten tussen craniofaciale plaatsen (periorbitaal, nasaal, hoofdhuid, en postauriculair) geconserveerd zijn. Dit weerspiegelt de consistentie van ectodermale inclusie tijdens de vroege embryologische ontwikkeling, die onafhankelijk is van de specifieke craniofaciale plaats of omliggende anatomische structuren.

In onze studie hadden ook alle patiënten neurologisch asymptomatische laesies zonder enige intracraniële uitbreiding. Alle laesies werden histopathologisch bevestigd als dermoïden. Alle laesies werden zonder problemen volledig geëxcideerd. Het belang van deze laesies voor de chirurg is dat zij andere pathologieën zoals encefalocoels of meningocoels kunnen imiteren, en daarom is een CT scan/MRI een must om de pathologie en een intracraniële uitbreiding uit te sluiten alvorens chirurgisch in te grijpen. Het bestaan van deze entiteit is vooral nuttig voor de chirurgen in opleiding en neurochirurgen.

Verklaring van toestemming van de patiënt

De auteurs verklaren dat zij alle passende formulieren voor toestemming van de patiënt hebben verkregen. In het formulier heeft/hebben de patiënt(en) zijn/haar/hun toestemming gegeven om zijn/haar beelden en andere klinische informatie in het tijdschrift te laten vermelden. De patiënten begrijpen dat hun namen en initialen niet zullen worden gepubliceerd en dat de nodige inspanningen zullen worden geleverd om hun identiteit te verbergen, maar anonimiteit kan niet worden gegarandeerd.

Financiële steun en sponsoring

Nihil.

Belangenverstrengeling

Er zijn geen belangenconflicten.