Marathons: Op de lange termijn niet hartgezond! Dit was onze oproepende coverboodschap in het opmerkelijke maart/april 2014 nummer van Missouri Medicine.1 Met het verstrijken van de tijd – vier jaar om precies te zijn – is het nu duidelijk dat Missouri Medicine auteurs het bij het juiste eind hadden. Hun nee-zeggers hadden het mis. Het onderzoeksartikel van Robert S. Schwartz, MD, e.a., een redactioneel commentaar van de eminente cardiologen Carl J. Lavie, MD, en Peter A. McCullough, MD, en het redactioneel waarin mijn ‘hart van steen’ van meer dan drie decennia marathonlopen wordt beschreven, blijven ons meest gepubliceerde originele onderzoek. Ze werden opgemerkt en geciteerd in de Wall Street Journal, New York Times, en Runner’s World om bescheiden slechts een paar te noemen.

In dit huidige redactioneel van 2018 en in het volgende wetenschappelijke artikel, “The Goldilocks Zone for Exercise: Niet te weinig. Not Too Much,” door James H. O’Keefe, MD, Evan L. O’Keefe, MS, en Carl J. Lavie, MD, (zie pagina 98) Missouri Medicine werkt later onderzoek bij dat onze eerdere conclusies en beweringen heeft gerechtvaardigd. Nieuwe boodschap: Frequente lichaamsbeweging is uiterst belangrijk voor de gezondheid, maar in gematigde hoeveelheden bij lage tot matige intensiteit. Lange duur-hoge intensiteit lichaamsbeweging is niet hart gezond. Matiging in intensiteit en duur is vooral belangrijk na 40-45 jaar.

De primaire conclusie uit 2014 van Schwartz, Kraus, O’Keefe et al.1 was de bevinding dat veteraan marathonlopers hogere coronaire arteriële calciumscores (CACS) hadden dan leeftijd gematchte niet-marathoner cohorten. CACS, bepaald door CT-scanning, is een surrogaat voor de belasting van de kransslagaderplaque. De normale waarde is 0 en waarden hoger dan 100 geven reden tot bezorgdheid over coronaire hartziekten en een verhoogd risico op cardiovasculaire gebeurtenissen zoals myocardie-infarcten, ernstige hartritmestoornissen en plotseling overlijden. Allemaal dingen waarvan de meeste marathonners, waaronder ikzelf, dachten dat ze ervan wegliepen, niet er naartoe liepen, door elke week vele kilometers gedurende vele uren full-bore te rennen.

Volgende studies hebben bevestigd dat overmatige inspanning van het marathontype geassocieerd is met een verhoogde CACS. In het meest extreme geval van overmatige lichaamsbeweging komen CV-aandoeningen zelfs vaker voor dan bij niet-sporters. Er bestaan veel voorbeelden van wat essentieel en/of gezond is in kleine of matige hoeveelheden, kan schadelijk of zelfs fataal zijn in grote hoeveelheden, zoals medicatiedosering, sporenelementen, water- of alcoholinname. In hun redactioneel overzicht van 2014 stelden McCullough en Lavie ook een waarschuwende noot aan de orde over overmatige marathonachtige lichaamsbeweging, waarbij zij uitstekende mechanismen poneerden waardoor hyperinspanning het hart en zijn slagaders zou kunnen beschadigen en verhoogde CACS zou kunnen veroorzaken. Zij riepen op tot meer onderzoek en vroegen zich af of de verhoogde CACS bij marathonlopers dezelfde verhoogde risico’s op CV-gebeurtenissen met zich meebrengt als vergelijkbare scores bij niet-sporters met hoge CV-risicofactoren (roken, obesitas, hypertensie, diabetes, enz.).

Hoewel ik zeker kan worden beschuldigd van observationele vooringenomenheid, suggereert mijn lezing van de cardiovasculaire literatuur dat hypertrainers met verder weinig CV-risicofactoren de neiging hebben om vezelige atheromen met hoge calciumdichtheid en lager volume te vormen, die stabieler zijn en minder geneigd zijn om CV-gebeurtenissen te veroorzaken dan de plaque met lage calciumdichtheid en hoog volume, gevuld met lipiden, die vaker CV-gebeurtenissen veroorzaakt. Nieuwere technieken voor het testen van de kransslagaders zijn in staat om te bepalen welke soorten atheromen overheersen.

In mijn redactioneel van 2014, “Pheidippides’ laatste woorden: ‘My Feet Are Killing Me!” schetste ik mijn persoonlijke gezondheidsproblemen in verband met meer dan 35 jaar marathonlopen; de ontwikkeling van wat toen “lone” atriumfibrilleren werd genoemd en een CACS van 1606, zo hoog dat Dr. O’Keefe, mijn persoonlijke arts, me thuis belde en vroeg of mijn vrouw me terug wilde rijden naar zijn kantoor voor meer tests. (Deze bleken in orde.) Vervolgens stopte ik met hardlopen, viel een paar kilo af, bracht bescheiden veranderingen aan in mijn dieet, nam een lage dosis statine en aspirine, en doe zes dagen per week oefeningen met een lage intensiteit, zoals wandelen, hometrainer, loopband op een slakkengangetje van 3,1 km/u, of ongeveer een uur zwemmen. Tot nu toe geen boezemfibrilleren meer, geen cardiovasculaire gebeurtenissen, en ik ben bijna helemaal van de bloeddrukmedicatie af. Ik begon met marathonlopen in de overtuiging dat het gezond was, vooral voor mijn hart en bloedvaten. Als ik toen had geweten wat we nu weten over overmatige duurtraining, zou ik mijn trainingsprogramma hebben afgestemd op de aanbevelingen van de Goldilocks Zone van O’Keefe-Lavie.

Dat raakt zo ongeveer de kern van de zaak. Ik ben dankbaar voor de rol die Missouri Medicine en deze uitmuntende groep van auteurs hebben gespeeld in het ontkrachten van het geloof dat levenslange marathonloop-achtige overmatige lichaamsbeweging heilzaam is. Een recept voor frequente leeftijdsspecifieke milde/gematigde lichaamsbeweging zou een van de eerste recepten moeten zijn die elke arts schrijft voor zijn patiënten … en zichzelf.