Vitamine D heeft naar verluidt een groot aantal voordelen. Een recente casestudy wijst er echter op dat overmatig gebruik van vitamine D nierschade kan veroorzaken bij mensen die geen tekort aan de vitamine hebben.

Het artikel is online gepubliceerd op 8 april in het Canadian Medical Association Journal.

“Het doel van deze casestudy is om een breder publiek te informeren dat vitamine D in grote doses bij patiënten met normale serum vitamine D-spiegels kan leiden tot toxiciteit,” vertelde eerste auteur Bourne Auguste, MD, University of Toronto, Ontario, Canada, aan Medscape Medical News.

“Het publiek moet weten dat het nemen van meer vitamine D dan wordt aanbevolen niet noodzakelijkerwijs leidt tot extra voordeel. Integendeel, het kan leiden tot meer schade en in het bijzonder nierfalen,” voegde hij eraan toe.

2010 richtlijnen van Osteoporosis Canada bevelen 400-1000 IU vitamine D per dag aan voor de meeste volwassenen, en 800-2000 IU per dag voor oudere volwassenen en mensen met een verhoogd risico op osteoporose. De in de VS aanbevolen dagelijkse inname van vitamine D voor mannen en vrouwen tussen 1 en 70 jaar is 600 IU per dag en 800 IU voor degenen ouder dan 70 jaar.

Omdat vitamine D een breed therapeutisch bereik heeft, is toxiciteit zeldzaam, merken Auguste en collega’s op. Maar omdat het een vetoplosbare vitamine is, kunnen hoge doses die gedurende langere perioden worden ingenomen, leiden tot opbouw.

“Veel patiënten denken aan vitamine D als een eenvoudig supplement dat geen kwaad kan en misschien historisch gezien overdreven voordelen heeft,” zei Auguste. “Gezien het feit dat het zo gemakkelijk verkrijgbaar is in verschillende receptvrije formuleringen en de perceptie dat het veel voordelen heeft zonder schade, kunnen andere patiënten het risico lopen op vitamine D-vergiftiging en mogelijk nierfalen.”

Vitamine D-vergiftiging heeft een breed scala aan symptomen, waardoor de diagnose kan worden vertraagd. Die symptomen zijn onder meer vermoeidheid, hoge bloeddruk, frequent urineren, verwardheid en jeuk. Vroegtijdige herkenning van vitamine D toxiciteit kan chronische nierschade voorkomen.

“Vitamine D toxiciteit kan lange tijd onopgemerkt blijven, gezien de niet-specifieke symptomen die patiënten bij presentatie kunnen hebben. Patiënten kunnen vrij verkrijgbare supplementen gebruiken zonder dat ze het weten,” legt Auguste uit.

Het beheer omvat een zorgvuldige controle van voorgeschreven en vrij verkrijgbare medicatie, het beperken van blootstelling aan zonlicht, het verminderen van dieet- en supplementbronnen van vitamine D, en het monitoren van vitamine D-spiegels bij asymptomatische patiënten. Omdat het in vet oplosbaar is, kan het enkele maanden duren voordat de niveaus weer normaal zijn. Bovendien kunnen calciumspiegels na het stoppen van vitamine D-supplementen blijven stijgen voordat ze omkeren.

“Artsen moeten ook aanvullende therapieën overwegen naast het stoppen van vitamine D- en calciumsupplementen, zoals hydroxychloroquine, glucocorticoïden en ketoconazol bij die patiënten die symptomatisch zijn om de actieve vorm van vitamine D in het lichaam te verminderen,” adviseerde Auguste.

Supplementen en door zonlicht getriggerde toxiciteit

Het gerapporteerde geval betreft een 54-jarige man die onlangs was teruggekeerd van een reis naar Zuidoost-Azië, waar hij langdurig in de zon had gelegen (6-8 uur per dag gedurende 2 weken). Bij terugkeer in Canada stelde een huisarts vast dat zijn creatininespiegel verhoogd was (132 μmol/L bij een uitgangswaarde van 100 μmol/L). Vier weken later, ondanks het staken van antihypertensiva en diuretica, die uitdroging en creatinineverhogingen hadden kunnen veroorzaken, was de creatininespiegel van de patiënt nog hoger (376 μmol/L), en werd hij doorverwezen naar een nierspecialist.

Verder navragen bracht aan het licht dat de man een natuurgeneeskundige had bezocht die hem hoge doses vitamine D had voorgeschreven. Ondanks geen bekende geschiedenis van botverlies of vitamine D-deficiëntie nam de man gedurende 2,5 jaar dagelijks 8000-12000 IE vitamine D.

Workup onthulde hypercalciëmie (geïoniseerd calcium, 1,48 mmol/L) en verhoogde vitamine D-spiegels (1,25-dihydroxyvitamine D3-spiegel, 274 pmol/L; 25-hydroxyvitamine D3, 241 nmol/L). De resultaten van de nierbiopsie toonden nierschade (nefrosclerose en microcalcificaties zonder sarcoïdose of afzetting van lichte ketens).

De nefroloog adviseerde hem te stoppen met het innemen van vitamine D-supplementen en te stoppen met het eten van calciumrijke voedingsmiddelen. Zijn diuretica bleven opgeschort, en de patiënt hervatte het gebruik van één antihypertensivum. Bij het tweede bezoek stelden de artsen vast dat zijn niveaus van 1,25-dihydroxyvitamine D3 (de biologisch actieve vorm van vitamine D) en calcium waren blijven stijgen. De patiënt beschreef ook nieuwe jeuk op de huid, waarschijnlijk als gevolg van zijn hoge calciumspiegels.

De patiënt weigerde glucocorticoïden te krijgen uit bezorgdheid over gewichtstoename. Toen hij begon met hydroxychloroquine 400 mg per dag, daalden zijn calcium- en vitamine D-spiegels. Bijna een jaar later waren zijn calcium- en vitamine D-spiegels weer normaal, maar hij heeft stadium 3B chronische nierziekte.

De auteurs hebben geen relevante financiële relaties bekend gemaakt.

CMAJ. Gepubliceerd online 8 april 2019. Volledige tekst

Volg Medscape op Facebook, Twitter, Instagram en YouTube