Mar. 23 —

TUESDAY, 16 oktober (HealthDay News) — Een opkomende “superbug” die oorinfecties bij kinderen veroorzaakt en resistent is tegen meerdere antibiotica, kan alleen worden behandeld met een geneesmiddel voor volwassenen, melden onderzoekers.

Twee Rochester, N.Y., kinderartsen melden dat ze een meervoudig antibioticaresistente stam van Streptococcus pneumoniae hebben gevonden die oorontstekingen veroorzaakte bij negen kinderen in hun praktijk gedurende drie jaar. Het enige antibioticum dat effectief was bij de behandeling van deze infecties was levofloxacine, dat niet is goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration voor gebruik bij kinderen.

“We vonden een superbug die oorinfecties veroorzaakte in Rochester – de Legacy-stam – die resistent is tegen alle antibiotica die door de FDA zijn goedgekeurd voor gebruik bij kinderen,” zei de hoofdauteur van de studie, Dr. Michael Pichichero, een professor in de microbiologie, immunologie en kindergeneeskunde aan de Universiteit van Rochester Medical Center, en een privé-praktijk kinderarts bij de Legacy Pediatric Group.

De resistente infecties maakten slechts 1,5 procent uit van de oorinfecties in hun praktijk, merkte Pichichero op.

De bevindingen worden gepubliceerd in het nummer van 17 oktober van het Journal of the American Medical Association.

Pneumokokkeninfecties worden veroorzaakt door S. pneumoniae, en kunnen oorinfecties, sinusinfecties, longontsteking, meningitis en bloedbaaninfecties omvatten. Sommige van deze infecties kunnen levensbedreigend zijn. Jonge kinderen zijn het meest vatbaar voor pneumokokkeninfecties, volgens de U.S. Centers for Disease Control and Prevention. Gelukkig zijn de ernstige vormen van de ziekte zeldzaam en veroorzaken ze ongeveer 4.500 ziektegevallen per jaar. Echter, pneumokokken infecties veroorzaken meer dan 3 miljoen oorinfecties per jaar, volgens de CDC.

Terwijl een vaccin (merknaam Prevnar) beschikbaar is dat zeven stammen van pneumokokkenziekte dekt, is een stam met de naam serotype 19A momenteel niet een van hen. De fabrikant van het vaccin, Wyeth Pharmaceuticals, meldt echter dat het momenteel in fase III-proeven is met het vaccin van de volgende generatie, dat wel serotype 19A bevat.

“Prevnar is een fantastisch vaccin dat zorgt voor de top zeven stammen van pneumokokkenziekte, maar nadat je de andere stammen hebt neergehaald, zullen andere stammen natuurlijk prominenter worden,” legde Pichero uit.

Dr. Peter Paradiso is vice-president van wetenschappelijke zaken voor Wyeth Pharmaceuticals. Hij zei: “Toen we Prevnar ontwikkelden, hadden we gehoopt dat de reactie op serotype 19F enige kruisbescherming tegen 19A zou bieden.” Toen duidelijk werd dat er geen kruisbescherming was, en andere stammen moesten worden aangepakt, voegde Wyeth nog zes stammen toe aan het volgende generatie vaccin. Het bedrijf is van plan om ergens in 2009 te beginnen met de regelgevingsdossiers die nodig zijn voor goedkeuring door de FDA, nadat de fase III-proeven zijn voltooid, zei hij.

In de tussentijd zei Pichichero dat artsen meer oortapprocedures moeten doen om te identificeren welke bacteriën antibiotica-resistente oorinfecties veroorzaken. Door dit te doen, zei hij, zou het onnodige gebruik van antibiotica worden vermeden en zou een meer gerichte aanpak van de behandeling van oorinfecties mogelijk worden.

Van 2003 tot 2006 zagen Pichichero en zijn collega’s iets meer dan 1.800 jongeren met oorinfecties, volgens de studie. Bij 212 van die kinderen werd een oortap uitgevoerd, een zogenaamde tympanocentese, een procedure waarbij vloeistof achter het trommelvlies wordt weggezogen. Net als bij het vullen van een tandholte krijgen de kinderen plaatselijke verdoving om de procedure pijnloos te maken.

Met behulp van deze procedure ontdekten de artsen dat 59 van de oorontstekingen werden veroorzaakt door S. pneumoniae. Een bepaalde stam van de bacterie – serotype 19A – had een nieuw genotype ontwikkeld dat resistent was tegen alle antibiotica die voor gebruik bij kinderen zijn goedgekeurd. Pichichero en zijn collega, Dr. Janet Casey, noemden dit de Legacy stam. Negen kinderen bleken besmet te zijn met deze stam.

Het enige antibioticum dat effectief is tegen deze superbug is levofloxacine (merknaam, Levaquin). Maar levofloxacin is nooit goedgekeurd voor gebruik bij kinderen. Pichichero zei dat omdat eerdere studies op jonge dieren suggereerden dat het medicijn onomkeerbare schade aan het groeiende kraakbeen zou kunnen toebrengen, “de FDA aanzienlijke barrières heeft opgeworpen voor het gebruik van de antibiotica bij kinderen”. Dergelijke effecten zijn niet gevonden bij volwassenen, en het is een veelgebruikt antibioticum bij volwassenen.

Hoewel, in deze negen pediatrische gevallen waren geen andere behandelingen effectief, en de kinderen liepen het risico hun gehoor te verliezen. Omdat Pichichero betrokken was geweest bij eerder onderzoek naar het gebruik van levofloxacine bij kinderen, wist hij de juiste dosis toe te dienen, en deze was effectief.

Maar, waarschuwde hij, omdat het medicijn niet goed is onderzocht bij kinderen, “Ik zou een kind geen levofloxacine laten krijgen tenzij ik het zeker wist.”

Dr. Katherine Poehling, een kinderarts in het Brenner Children’s Hospital van het Wake Forest University Baptist Medical Center, zei dat de nieuwe bevindingen zorgwekkend zijn, maar “negen gevallen op 1.800 maakt me niet in paniek. We hebben altijd een aantal oorinfecties gehad die zeer moeilijk te behandelen zijn, maar ze worden meestal niet geserotypeerd om erachter te komen wat ze zijn.”

Poehling, die betrokken is geweest bij onderzoek naar het huidige pneumokokkenvaccin, voegde eraan toe dat het “pneumokokkenconjugaatvaccin buitengewoon succesvol is geweest, en kinderen blijven baat hebben bij dit vaccin.”

Paradiso was het ermee eens, eraan toevoegend dat het huidige vaccin een dramatische — 99 procent — vermindering van infecties heeft veroorzaakt in de serotypen die door het vaccin worden gedekt.

De CDC beveelt aan dat het huidige vaccin wordt gegeven aan alle zuigelingen jonger dan 24 maanden op de leeftijd van 2, 4 en 6 maanden, gevolgd door een boosterdosis op de leeftijd van 12-15 maanden.

Meer informatie

Om meer te weten te komen over pneumokokkenziekte bij kinderen en het beschikbare vaccin, bezoek de U.S. Centers for Disease Control and Prevention.

SOURCES: Michael Pichichero, M.D., hoogleraar microbiologie, immunologie en kindergeneeskunde, University of Rochester Medical Center, en kinderarts, Legacy Pediatric Group, Rochester, N.Y.; Peter Paradiso, M.D., vice-president wetenschappelijke zaken, Wyeth Pharmaceuticals, Madison, N.J.; Katherine Poehling, M.D., kinderarts, Brenner Children’s Hospital, Wake Forest University Baptist Medical Center, Winston-Salem, N.C.; 17 okt. 2007, Journal of the American Medical Association